für eine fehlgeschlagene arthroskopische VKB-Rekonstruktion? Ist ein vermehrter posteriorer tibialer Slope ein prädisponierender Faktor für eine fehlgeschlagene arthroskopische VKB-Rekonstruktion? M. Aboalata*, A. Halawa, H. Eltair, A.B. Imhoff , P. Brucker Department of Sportsortopaedic , TUM, Munich * Mansoura University, Egypt AGA 2015 15.05.2014

für eine fehlgeschlagene arthroskopische VKB-Rekonstruktion? Univ.-Prof. Dr. med. A. Imhoff Ist ein vermehrter posteriorer tibialer Slope ein prädisponierender Faktor für eine fehlgeschlagene arthroskopische VKB-Rekonstruktion?

Financial disclosure Klinik für Sportorthopädie Klinikum rechts der Isar TUM, München www.sportortho.de Mohamed Aboalata – no financial/ interest conflicts A. Halawa – no financial/ interest conflicts H. Eltair– no financial/ interest conflicts Peter Brucker no financial/ interest conflicts Andreas B. Imhoff – no financial/ interest conflicts

Einleitung Die knöcherne Geometrie des proximalen Tibial Slope als einer der Risikofaktoren der VKB-Ruptur anerkannt. Zusammenhang zwischen einem erhöhten proximalen posterioren Tibial Slope und einem erhöhten Risiko der VKB-EPL-Reruptur noch nicht eindeutig bewiesen. Die knöcherne Geometrie des proximalen Tibial Slope wurde in den letzten Jahren als einer der wichtigsten Risikofaktoren der VKB-Ruptur anerkannt, insb. Die Noncontact ACL rupture. Allerdings ist der Zusammenhang zwischen einem erhöhten proximalen posterioren Tibial Slope und einem erhöhten Risiko der VKB-EPL-Reruptur noch nicht eindeutig bewiesen.

Literatur Lateral Tibial Posterior Slope Is Increased in Patients With Early Graft Failure After Anterior Cruciate Ligament Reconstruction Results: The mean LTPS in the early ACL failure group was found to be 8.4°, which was significantly larger than that in the control group at 6.5° (P = .012). Conclusion: An increased LTPS is associated with an increased risk for early ACL graft failure, regardless of graft type. Orthopaedic surgeons should consider measuring the LTPS as part of the preoperative assessment of ACL-injured patients In der Literature gibt es nur eine Studie über dieses Thema. Diese Studie hat gezeigt dass: das Mean LPTS bei früheren VKB-Reruptur 8.4° war und signifikant größer als bei der Kontrollgruppe 6.5°. Fazit: Ein erhöhter LTPS wird mit einem erhöhten Risiko für Frühe postoperative VKB-EPL-Ruptur assoziiert, unabhängig von der Transplantat-Typ. Orthopädische Chirurgen sollten den LTPS messen, im Rahmen der präoperativen Evaluation der Patienten mit VKB-Ruptur Joshua et al, AJSM, 8.2015

Messung der Tibial Slope Physiologisch: Neigung des Tibiaplateaus nach dorsal im Verhältnis zur Schaftachse Slope-Definition: Das Winkel zwischen Tangente an Tibiaplateau und Tibiaschaftachse minus 90° Messung des Tibial Slope: Verschiedene Methoden 1. der Winkel wird eingeschlossen zwischen einer Tangente an das mediale bzw. laterale Tibiaplateau (c) und einer Orthogonalen (b) zur Tibiaschaftachse (a). Der TibialSlope is definiert als: Lobenhoffer et al. Kniegelenknahe Osteotomen . 2014

Messung der Tibial Slope Messung der Tibial Slope: Verschiedene Methoden 2. Das mittlere Wert (MPA) der beiden Slope-Messungen (basieren auf der anterioren und posterioren Tibia-Cortex) im seitlichen Röntgenbild. ATC: Anterior Tibial Cortex PTC: Posterior Tibial Cortex MPA: Mean PTC and ATC TPAA: Tibial proximal anatomical axis Utzschneider et al. KSSTA 2011

Hypothese Ein Zusammenhang besteht zwischen erhöhtem (steeper) posterioren Tibial Slope und Reruptur/ Re-Instabilität nach VKB-Ersatzplastik im Vergleich zur Patienten mit Patellainstabilität.

Material Einschlußkriterien Ausschlußkriterien VKB-Re-Ruptur/ Re-Instabilität. Alter: 18 – 60 a Mögliche Begleitverletzung ist nur Meniskusschaden, keine Achsabweichung Hamstringsehnen-Graft Ausschlußkriterien Perigenikuläre Frakturen oder Osteotomien HKB- oder Seitenbandverletzung Skeltally immature Infektion (tief)

Methodik Beurteilung der Röntgen-/ MRT- u. CT-Aufnahmen sowie die Patientenakten der beiden Gruppen durch einen Radiologen sowie Orthopäden zur : Messung der: LateralenTibial Slope in Röntgen-Aufnahmen in beiden Gruppen lateralen, medialen Tibial Slope u. lateralen und medialen Meniskus-Slope in MRT-Aufnahmen in der Re-Instabilität-Gruppe. Statistische Analyse der Daten zur Evaluation der Korrelation zwischen der Slope und der Re-Instabilität.

Demographische Daten Retrospektiv kontrollierte (Case-control) Studie 314 Patienten mit VKB-EPL-Ruptur und Röntgen Aufnahmen eingschloßen (Hamstringsehne), davon 160 Patienten mit MRT-Aufnahmen (Meniscal Slope) und 136 Patienten mit CT-Aufnahmen (Med. U. Lat. Bony Slope) Die Kontrollgruppe beinhaltet 242 Patienten mit Patellainstabilität (und intaktem VKB), die operative mittels MPFL-Plastik versorgt wurde.

(P= 0.000). Röntgen-Ergebnisse 314 Patienten in der VKB-EPL-Re-Ruptur-Gruppe 242 Patienten in der Kotrol-Gruppe gemessen In der seitlichen Röntgen-Aufnahmen Mean lateraler posterior Tibial Slope (LPTS) in VKB-Reruptur-Gruppe : 10.5° Im Vergleich zur Kontrolgruppe 7.9° Statistisch signifikanter Unterschied (P= 0.000). 314 patienten mit VKB-EPL-Re-Ruptur wurden eingeschloßen

CT-Ergebnisse 136 Patienten in der VKB-EPL-Ruptur-Gruppe wurden analysiert Die CT-Messungen sind: Mean lateraler (osseous) Tibial Slope 5.02 ° Mean medialer (osseous) Tibial Slope 3.76°. 314 patienten mit VKB-EPL-Re-Ruptur wurden eingeschloßen

MRT-Ergebnisse 160 Patienten in der VKB-EPL-Ruptur-Gruppe wurden analysiert Die MRT-Messungen sind: Mean lateraler (osseous) Tibial Slope 5.83° Mean medialer (osseous) Tibial Slope 4.2°. Mean lateraler Meniskus-Slope 3.99° Mean medialer Meniskus-Slope 2.85° 314 patienten mit VKB-EPL-Re-Ruptur wurden eingeschloßen

Fazit Patienten mit VKB-EPL-Re-Ruptur zeigten signifikant erhöhter posteriore Tibial Slope (P <0.05) im Vergleich zur Kontrollgruppe in der seitlichen Aufnahme. Diese Erhöhong des Tibial Slopes spielt eine mögliche Rolle bei der Pathogenese der VKB-Reruptur. Weitere Studien können auf der Analyse einer potenziellen cut-off Punkt fokusieren, an dem VKB-EPL oder VKB-Revision eine zusätzliche Osteotomie zur Slope-Korrektur erförderlich ist.

Limitations Weitere Evaluation des Meniscus Slopes und Bony Slopes in CT und MRT erförderlich. Kontroll-Gruppe (Pair matcheed Studie) mit Patienten mit stabiler VKB-EPL erförderlich.

Munich, Germany www.sportortho.de Mansoura, Egypt