„Geht das Sandmännchen denn nie mehr?“ Augenbeteiligung bei Sjögren-Syndrom Th. Neß Universitäts-Augenklinik Freiburg

Trockenes Auge 11-18% im Alter von Jahren % über 65. Lebensjahr Primäres Sjögren Syndrom Prävalenz: 1% Frauen häufiger als Männer

Mucin-SchichtWäßrige SchichtLipidfilm ProduktionBecherzellen der Bindehaut Seröse TränendrüsenMeibomdrüsen der Lidkante Funktion Stabilisierung Haftung Ernährung Infektabwehr Verdunstung  Glättung

Tränenproduktion bei Sjögren Syndrom Tränendrüse Entzündung Tränensekretion  Zytokine  Verdunstung  Osmolarität  Entzündung der Augenoberfläche Epithelschaden Symptome HH-Sensibilität  Reduzierter Stimulus

Ursachen von Störungen der Tränendrüse Primär –Altersbedingt degenerativ –Hormonell (Menopause) –Kongenitale Alakrimie –Autoimmunerkrankungen –Sjögren –Rheumatoide Arthritis –Systemischer Lupus erythematodes –Wegener´sche Granulomatose –Systemische Sklerodermie Sekundär –Sarkoidose –Lepra –HIV –Hepatitis C –Graft-versus-Host Erkrankung –Vitamin-A-Mangel –Traumatische Veränderungen

Allgemeine Faktoren Diabetes Nikotin Gicht Medikamente Augenoperationen Schilddrüsenerkrankung Menopause Umweltbelastung –Allergie –Wind –Trockenes Klima –Klimaanlage –Kosmetika –Computerarbeit –Kaffeegenuß –Multivitaminpräparate –Alkoholmissbrauch

Medikamente Acetylsalicalsäure –Schmerzen, Thrombozytenaggregation Anticholinergika –Spasmen, COLD, Koliken Antihistaminika –Allergie Betarezeptorenblocker –Blutdruck, Rhythmusstörungen Cytarabin, Methotrexat –Tumoren, Rheuma Disopyramid –Rhythmusstörungen Ergotamin –Migräne Indapamid –Hypertonie Infliximab –M Crohn, Rheuma Kortikosteroide Methyldopa –Hypertonie Mycophenolatmofetil –Transplantation Neuroleptika –Neurosen Östrogene –Menopause Prograf –Transplantion Reserpin –Hypertonie Retinoide –Akne, Psoriasis Thiazid-Diuretika –Hypertonie Trihexyphenidyl –M. Parkinson Tri- und tetrazy. Antidepressiva –Depressionen

Symptome Unverträglichkeit –Wind –Klimaanlagen –Kontaktlinsen –Bildschirmarbeit Rötung Brennen Schleimsekretion Fremdkörpergefühl Druckgefühl Lichtempfindlichkeit Sehstörungen Lidödeme Gesteigerter Tränenfluss Schmerzen Blepharospasmus

Diagnostik 1. Anamnese –Beschwerden –Vorerkrankungen –Medikamente –Psyche –Arbeitsumfeld (Computerarbeitsplatz usw.) –Mund-/Nasenschleimhaut 2. Inspektion –Haut –Lidschlagfrequenz –Lidstellung –Lidschluß

Diagnostik 3. Spaltlampe –Lidkante (Fehlstellung, Schaumbildung, Fettretention) –Bindehaut (Narben, Gefäße, Zysten, Follikel, Papillen) –Lipcofs (Lidkantenparallele konjunktivale Falten) –Hornhaut (Narben, Vaskularisation, Lipidschicht)

Zusatzdiagnostik Hornhaut-Sensibilität BUT (Break-up-time) Schirmer Vitalfärbungen –Fluoreszein –Bengalrosa –Lissaminfrün Farnkrauttest Ro- und La Antikörper  Fodrin-Antikörper Laktoferrin; Tränenfilmosmolarität

BUT (Break-up-time) Fluoreszein in den Bindehautsack 1 Minute abwarten 5 schnelle Lidschläge Lidschlag, Auge weit aufhalten Zeit stoppen bis der Tränenfilm aufbricht Pathologisch: < 10 Sekunden Hinweis auf: –Qualitative Störung

Schirmer Test Einlegen eines Filterpapierstreifens für 5 Minuten in das Unterlid Messung der Tränenmenge Pathologisch: –< 10 mm verdächtig –< 5 mm hypovolämische Benetzungsstörung

Zusatzdiagnostik Hornhaut-Sensibilität BUT (Break-up-time) Schirmer Vitalfärbungen –Fluoreszein –Bengalrosa –Lissaminfrün Farnkrauttest Ro- und La Antikörper  Fodrin-Antikörper Laktoferrin; Tränenfilmosmolarität

Zusatzdiagnostik Hornhaut-Sensibilität BUT (Break-up-time) Schirmer Vitalfärbungen –Fluoreszein –Bengalrosa –Lissaminfrün Farnkrauttest Laktoferrin; Tränenfilmosmolarität Ro- und La Antikörper  Fodrin-Antikörper

Therapie Meiden der Auslöser Tränenersatzmittel Schleimlöser Autologes Serum Antiinflammatorische Mittel Stimulatorische Substanzen Androgene Punctum plaques, Seitenschutz, Uhrglasverband

Tränenersatzmittel Niedrig visköse Präparate Polyvinylalkohol (PVA) Polvinalpyrolidon (PVP/Polidon) Zellulosederivate –Wässrig muzinöse Störungen Höher visköse Präparate Carbomergele Hyaluronsäure –Qualitative und kombinierte Benetzungsstörungen Kombinationspräparate Hydroxypropyl Guar und Polyenthylenglykol Mukusersatz –Ausgeprägte wässrig-muzinöse Störung Unkonserviert (Konservierungsstoffe: zelltoxisch) Möglichst keine Salben: Behindern die Sauerstoffversorgung der Hornhaut

Andere lokale Therapieansätze Acetylcystein-Augentropfen –Auflösung von hartnäckigen Epithelschleimfäden Autologe Serum-Augentropfen –Schwerwiegenden Oberflächendefekten –Problem: Blutproduktegesetz

Antiinflammatorische Therapie Dämpfung der Entzündung auf der Augenoberfläche Kortikosteroide –Intermittierend für Wochen –Probleme:Nebenwirkungen –Cataract, Glaukom, Infektionen Cyclosporin A Augentropfen –Cyclosporin 0.05% 2 x täglich –Signifikant: Tränenproduktion , Irritation , Schirmer , Lebensqualität , künstliche Tränen 

Stimulantien Pilocarpin (5mg 4x)//Eledoisin 60-70% Besserung: Tränenvolumen, Tränenflow Wirkungseintritt: verzögert bis 3 Monate Nebenwirkugen: Übelkeit, Schwitzen, Ausschlag Diquafosal –Agonist am P2Y2 Rezeptor –Steigert Muzin Bildung in Becherzellen –Tränenproduktion gesteigert

Sonstige Medikamente Hormone –Topische Estradiol Salbe -> Studien Tetrazykline –V.a. bei Blepharitis, zusätzlich zur Lidpflege –Mindestens 1 Monat Ausblick –Stimulation des Aquaporin 5

Physikalische Massnahmen Punctum plaques Brille mit Seitenschutz Uhrglas- oder Frisénverband Tarsorrhaphie