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Hans-Peter Gabel (C)2006 Therapie-Optionen bei Lyme-Borreliose Hans-Peter Gabel Facharzt für Allgemeinmedizin Wolfenbüttel.

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2 Hans-Peter Gabel (C)2006 Therapie-Optionen bei Lyme-Borreliose Hans-Peter Gabel Facharzt für Allgemeinmedizin Wolfenbüttel

3 Hans-Peter Gabel (C)2006 Achtung ! Lebensgefahr !

4 ! Arzt !

5 Hans-Peter Gabel (C)2006 Therapie-Optionen Konventionell Leitlinien Therapieempfehlung Wait and see Überweisungen Empirisch Studienlage Jahrelange Verläufe Schulmedizin Naturheilkunde

6 Hans-Peter Gabel (C)2006 Konventioneller Ansatz Leitlinien EBM Therapieempfehlung Wait and see Überweisungen

7 Hans-Peter Gabel (C)2006 Leitlinien 1.Deutsche Gesellschaft für pädiatrische Infektologie (DGPI), Deutsche Gesellschaft für Neurologie: Neuroborreliose,2002 Quelle: AWMF online

8 Hans-Peter Gabel (C)2006 Leitlinien Deutsche Gesellschaft für pädiatrische Infektologie (DGPI), 1997; Quelle: AWMF online Erythema migrans, Lymphozytom (oral) Amoxicillin (50 mg/kg/d,3x1, 14 d) Doxycyclin (2 x 100 mg/d, 14 d), Patient > 9 Jahre

9 Hans-Peter Gabel (C)2006 Leitlinien Deutsche Gesellschaft für pädiatrische Infektologie Neuro-, Arthroborreliose, Karditis (parenteral) Ceftriaxon (50 mg/kg/d [max. 2g/d], 1x1, 14 d) Cefotaxim (200 mg/kg/d [max. 6g/d] 2- 3x1, 14 d) Penicillin G ( IE/kg/d [max.12M/d] 4-6x1,14 d)

10 Hans-Peter Gabel (C)2006 Leitlinien Deutsche Gesellschaft für pädiatrische Infektologie (DGPI), 1997; Quelle: AWMF online –Erythema migrans, Lymphozytom (oral) Amoxicillin (50 mg/kg/d,3x1, 14 d) Doxycyclin (2 x 100 mg/d, 14 d), Patient > 9 Jahre –Neuro-, Arthroborreliose, Karditis (parenteral) Ceftriaxon (50 mg/kg/d [max. 2g/d], 1x1, 14 d) Cefotaxim (200 mg/kg/d [max. 6g/d] 2-3x1, 14 d) Penicillin G ( IE/kg/d [max.12M/d] 4-6x1,14 d)

11 Hans-Peter Gabel (C)2006 Leitlinien Deutsche Gesellschaft für Neurologie: Neuroborreliose,2002, Quelle: AWMF online Kein studiengesichertes Th-Konzept Ceftriaxon, Cefotaxim, –(10 d),2-3 Wo, Mon – Jahre. NW Doxy 300mg, d nach 6 Mon noch Symptome: LP, ggf.AB Th-Erfolg: Klinik, Pleozytose

12 Hans-Peter Gabel (C)2006 EUCALB European Union Concerted Action on Lyme Borreliosis

13 Hans-Peter Gabel (C)2006 EUCALB, 2005 EMLycytNeuroArthrACACorKdrSS Amoxi3x d21-30d 3x1g 14-30d 3x1g 14-30d 3x1g 14-30d + Azithro2-1x 0.5g5d - Doxy2x d21-30d 2x d 2x d 2x d Ab 9.LJ KI Cefurox2x d21-30d Ceftriax1x2g 14-30d 1x2g 14-21d 1x2g 14-30d 1x2g 14d KI für I.Trim Cefotax3x2g 10-30d 3x2g 14-21d 3x2g x2g 14d KI für I.Trim Penicil G 3x3g iv 10-30d 3x3g iv 14-30d 3x3g iv 14d +

14 Hans-Peter Gabel (C)2006 Empirischer Ansatz Therapie StudienEBM jahrelange Verläufe Schul- medizin NHV

15 Hans-Peter Gabel (C)2006 Schulmedizin Antibiotika Co-Infektionen Stoffwechselstörungen Immuntherapie

16 Hans-Peter Gabel (C)2006 ILADS - Therapie Berücksichtigt Co- Infektionen Therapie individuell Therapie- Dauer unbestimmt Kombinationen – Schulmedizin – lifestyle- intervention – etablierte NHV – Physiotherapie

17 Hans-Peter Gabel (C)2006 Naturheilkunde Alternativ- Medizin Akupunktur Frequenztherapie Homöopathie Hyperbare Sauerstofftherapie HBO Kinesiologie Marshall-Protokoll Neurotoxin- Ausleitung Orthomolekulare Medizin Phytotherapie Silberkolloid Zapper

18 Hans-Peter Gabel (C)2006 Was muss Pat. minimal wissen, minimal akzeptieren, damit er die Th durchführen will Limited information Special suggestions Intensive therapy Krankheitsteaching

19 Hans-Peter Gabel (C)2006 Therapie- Optionen Diagnose: Borreliose SchulmedizinNHV Schulmedizin + NHV Keine Therapie

20 Hans-Peter Gabel (C)2006 Entscheidungsprozess Entscheidung für eine Therapie

21 Hans-Peter Gabel (C)2006 Entscheidungsprozess Entscheidung PatientArzt

22 Hans-Peter Gabel (C)2006 Entscheidungsprozess Entscheidung Patient Werte Einstellungen Individuelle Faktoren Arzt Werte Einstellungen Wissen Erfahrung

23 Hans-Peter Gabel (C)2006 Entscheidungsprozess Entscheidung Patient Werte Einstellungen Individuelle Faktoren Medizinische Evidenz Leitlinien Arzt Werte Einstellungen Wissen, Erfahrung

24 Hans-Peter Gabel (C)2006 Welches ist die beste Therapie ? Wieviel Zeit wird benötigt ? Nebenwirkungen akzeptabel ? Wirkungseintritt ? EBM ? Welche Ziele ? Wieviel kann Pat. leisten ? Wieviel kann Arzt/KK leisten ?

25 Hans-Peter Gabel (C)2006 Checkliste für den Arzt Problembeschreibung Therapieoptionen Therapie + Risiken Exploration: –Verständnis, Befürchtungen, Erwartungen Entscheidung treffen Folgen besprechen

26 Hans-Peter Gabel (C)2006 Therapie - Notes Mangelnder Therapieerfolg ? Stoffwechselstörungen ? Maligne Erkrankungen ? Co- Infektionen ? Differentialdiagnosen ? Restsymptome ? Narben ? Genetische Varianten ?

27 Hans-Peter Gabel (C)2006 Compliance Abhängigkeit von AM AM schädigen das Immunsystem AM nur, wenn wirklich krank Beipackzettel – NW Therapie bis zum Tod Herxheimer – Reaktionen schlechter als vor der Therapie

28 Hans-Peter Gabel (C)2006 Non- Compliance ArztPatientArzneimittel KommunikationMotivationNebenwirkung AM ungeeignetBenefit fehltVerzögerte Wkg DosierungTh- AbbruchKompliz. Form TherapiedauerSoziales NetzKeine Effekte auf Nebensymp Kosten

29 Hans-Peter Gabel (C)2006 Rationale Therapie Wahrgenommene Vorteile Compliance Wahrgenommene subjektive Kosten Non- Compliance

30 Hans-Peter Gabel (C)2006 Adherence - Modell Arbeitsbündnis Arzt + Patient Erkrankung entzaubern Konstruktive Gesundheits- Einstellungen Vorzüge der Therapie Irrationale Überzeugungen ausräumen Einfache Dosierung Co- Therapeuten

31 Hans-Peter Gabel (C)2006 Analyse der Motivation MedikamentPROCONTRA Keine Therapie14 Therapie32

32 Hans-Peter Gabel (C)2006 Literatur Satz – Klinik der Lyme- Borreliose Hassler – Brennpunkt Infektologie Horst - Zeckenborreliose Gabel – Die neue Seuche

33 Hans-Peter Gabel (C)2006 Arzt Arzt !

34 Hans-Peter Gabel (C)2006 Vielen Dank ! Fragen ?


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