Hodentumoren und Peniskarzinom

Präsentation zum Thema: "Hodentumoren und Peniskarzinom"—  Präsentation transkript:

1 Hodentumoren und Peniskarzinom

2 Gerne hätten wir Ihnen einen Patienten live vorgestellt, aber…

3 Fallvorstellung: Patient: männlich, 24 J. alt
Schmerzlose, harte Schwellung des Hodens seit 2 Monaten 1. Vorstellung beim niedergelassenen Urologen

4 Symptome Schmerzlose Schwellung Begleithydrozele Spannungsschmerz
Schmerzen im Samenstrang Gelegentlich entzündliche Veränderungen Eventuell hormonelle Aktivität mit Pubertas praecox, Gynäkomastie 9-30

5 Risikofaktoren Kontralateraler Hodentumor 30-fach
Maldescensus testis fach Familienanamnese (Vater/Bruder) fach Unzureichendes Spermiogramm 1:200 7-30

6 Epidemiologie I Häufigste maligne Erkrankung junger Männer
10% < 20 Jahre 70% Jahre 20% > 40 Jahre Seminome: zweigipflig Jahre und Jahre Inzidenz in Dtl.: 9,8 Neuerkrankungen / / Jahr weltweit: 0,5-0,9/ / Jahr 5-30

7 Histologie Germinalzell-Tumoren Nicht-germinative Tumoren Seminom
Nicht-Seminom Embryonalzell-Karzinom Dottersacktumor Chorion-Karzinom Teratom Leydigzelltumor Sertolizelltumor Orchidoblastom Metastasen 8-30

8 Diagnostik Tastbefund Ultraschall Staging
CT (MRT) Thorax/Abdomen/Becken MR Schädel in fortgeschrittenen Stadien 10-30

9 Staging - CT

10 Differentialdiagnosen: kein Karzinom!
Epididymorchitis Hydrozele Spermatozele Varikozele Hodentorsion Auch kein Karzinom:

11 Tumormarker Beta-HCG 40-60% aller Patienten mit Nicht-Seminomen 30% aller Patienten mit Seminom Alpha-Fetoprotein (AFP) kommt bei reinen Seminom nicht vor Laktat-Dehydrogenase (LDH) erhöht bei 80% aller Patienten mit fortgeschrittene Tumoren (Plazentare alkalische Phosphatase (PLAP)) sehr eingeschränkte Spezifität bei Rauchern praktisch immer erhöht 12-30

12 IGCCCG-Klassifikation International Germ Cell Cancer Collaborative Group
13-30

13 Wahrscheinlichkeit für Hodentumor innerhalb von 7 Jahren: 70%
Therapie I Inguinale Hodenfreilegung Semikastration nach Schnellschnitt oder eindeutigem makroskopischem Befund Kontralaterale Hodenbiopsie zum TIN-Ausschluss (9% mit TIN-Nachweis) Bedeutung der TIN: Wahrscheinlichkeit für Hodentumor innerhalb von 7 Jahren: 70% 14-30

14 Hodentumorpräparate

15 Hodentumorpräparate Nicht-Seminom Seminom 16-30

16 Therapie II Seminom I Active Surveillance
Radiatio parakaval/paraaortal Chemotherapie (1 Zyklus Carboplatin) Seminom II A Radiatio 30Gy B Radiatio 36Gy 3 Zyklen PEB-Chemotherapie C 3 Zyklen PEB-Chemotherapie 17-30

17 Therapie III Seminom III good: 3 Zyklen PEB (90%)
intermedite: 4 Zyklen PEB (80%) poor: - 17-30

18 Therapie IV Nicht-Seminom I Surveillance Chemotherapie (1-2Zyklen PEB)
Nicht-Seminom II A 3 Zyklen PEB + ggf. RLA B 3 Zyklen PEB + ggf. RLA C Zyklen PEB + ggf. RLA 18-30

19 Therapie V Nicht-Seminom III (alle Stadien)
2 Zyklen PEB + je nach Markerverlauf Surveillance Residualtumorresektion Salvage-Chemotherapie

20 5-Jahresüberleben über alle Stadien:
Therapie VI ggf. Residualtumorentfernung Tumormarkerverlauf Therapieempfehlung ist abhängig von histologischem Befund Individuelle Beratung je nach Risiko 5-Jahresüberleben über alle Stadien: 90-95% 19-30

21 Modifizierte radikale Lymphadenektomie
20-30

22 Peniskarzinom 21-30

23 Epidemiologie Plattenepithelcarcinom
< 0,5% aller Malignome in Europa in China, Uganda, Puerto Rico Inzidenz 12-22% Altersgipfel > 55. LJ 22-30

24 Ätiologie Onkogene HPV-Subtypen bei ca. 50% aller Peniskarzinome nachweisbar Buschke-Löwenstein-Papillom (=Blumenkohlartiger Riesentumor) Phimose mangelnde Hygiene chronische Balanitis Leukoplakie (Verhornungsstörung) 23-30

25 Blickdiagnose exophytisch geschwürig
zerfallende Tumoren Destruktion von Glans Autoamputation 24-30

26 Symptomatik Indolente, verruköse und ulzeröse Läsionen
Sekundäre entzündliche Veränderungen LK-Schwellungen 25-30

27 Symptomatik

28 Symptomatik

29 Therapie: Penisteilamputation
27-30

30 Therapie: Penisteilamputation

31 Therapie: inguinale Lymphadenektomie

32 Komplikation nach inguinaler Lymphadenektomie

33 Therapie II Befall des Penisschafts (T3):
totale Penektomie mit Boutonniere T4 – Tumoren: Palliative Therapie 28-30

34 Prognose 5-Jahresüberleben ohne LK Metastasen 80 % N2 30 %
bilaterale oder iliakale LK 15 bzw. 5 % 30-30

35 VIELEN DANK FÜR IHRE AUFMERKSAMKEIT!