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Veröffentlicht von:Dagmar Maurer Geändert vor über 8 Jahren
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HNO - Vorlesung 5. Studienjahr Sommersemester 2004
Prof. Dr. med. E. Beleites Montag, Thema: Erkrankungen des Ohres (III) Vorlesungsassistentin: Dr. med. B. Wajnert
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Ventilationsstörungen
Mittelohr Übersicht Funktionsweise Fehlbildungen Ventilationsstörungen Entzündliche Erkrankungen (1. akute, 2. chronische) nichtentzündliche Erkrankungen Verletzungen Tumoren
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Otitis media acuta chronica
Mittelohr chronisch entzündliche Erkrankungen Otitis media acuta chronica 1. Schleimhauteiterung 2. Knocheneiterung
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Otitis media chronica Schleimhauteiterung
zentrale Trommelfellperforation schleimig-eitrige Sekretion
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Otitis media chronica Schleimhauteiterung
Symptome: Therapie: 1. konservativ: 2. chirurgisch: - schleimig - eitrige, geruchlose Ohrsekretion „Trockenlegen“ des Ohres - zentraler Trf.defekt Rand intakt - Reinigung des äußeren Ggs. - gezielte antibiotische lokale Therapie - Schallleitungs- schwerhörigkeit - schubweiser Verlauf - Verschluss des Trommelfells Schleimhauteiterung bedingt Schwerhörigkeit, ist ansonsten ungefährlich !!!
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Otitis media chronica Knocheneiterung / Cholesteatom
Pathogenese: Verlagerung von verhornenden Plattenepithel) gestörte Ventilation und Drainage des Mittelohrs embryonal verbliebene Mesenchymreste Formen des Cholesteatoms: primäres oder Flaccida-cholestom sekundäres oder Tensa-cholesteatom okkultes Cholesteatom (bildet sich hinter geschlossenem Trommelfell)
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randständige Perforation
Attik-cholesteatom randständige Perforation
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Otitis media chronica Knocheneiterung
Formen: 1. Granulierende Otitiden 2. Cholesteatom Cholesteatom = zwiebelschalenartige abgeschilferte Hornlamellen Chronische Entzündung mit fortschreitender Zerstörung umliegender knöcherner Strukturen gefährliche Erkrankung zahlreiche Komplikationen möglich Operationspflicht !!!
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Otitis media chronica Knocheneiterung
Symptome: Therapie: immer chirurgisch !!! fötide, eitrige Sekretion randständige Perforation Schallleitungsschwerhörigkeit, im fortgeschrittenen Stadium auch Innenohrbeteiligung - Radikal-Operation und Tympanoplastik (hintere Gehörgangswand wird entfernt Radikalhöhle entsteht regelmäßige Säuberung not- wendig) Komplikationen: Durchbruch durch benachbarte Knochenstrukturen Labyrinthfistel ; Facialisparese; Sinusthrombose; Subperiostaler Abszess; Hirnabszess / Meningitis
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Radikalhöhle re. lateraler Bogengang N. facialis
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Ventilationsstörungen
Mittelohr Übersicht Funktionsweise Fehlbildungen Ventilationsstörungen Entzündliche Erkrankungen (1. akute + 2.chronische) nichtentzündliche Erkrankungen Verletzungen Tumoren
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Otosklerose sklerotische Fixation der Stapesfußplatte
Ursachen unbekannt mehr Frauen als Männer betroffen 8-12% der weißen Bevölkerung betroffen, aber nur 1% haben eine Stapesfixation („klinische Otosklerose“) Schub während der Schwangerschaft familiäre Häufung möglich
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Otosklerose Stapesköpfchen Fußplatte Otoskleroseherde
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Otosklerose - langsam fortschreitende Schallleitungsschwerhörigkeit
Symptome: - langsam fortschreitende Schallleitungsschwerhörigkeit (v.a. tiefe Töne betroffen; typische IO-Senke bei 2000 Hz) - zu Beginn oft einseitige später oft beidseitig Erkrankung - Trommelfell intakt - Stapediusreflex kann sein - keine Schmerzen - keine Ohrsekretion
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Otosklerose - Therapie
Stapedotomie
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Prinzip der Tympanoplastiken
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Prinzip der Tympanoplastiken
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Tympanoplastik - Typen
nach WULLSTEIN 1 3 2 4 5 Abb. aus: Grevers, Probst, Iro
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Mittelohrprothesen aus Gold
Arial Bell
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Ventilationsstörungen
Mittelohr Übersicht Funktionsweise Fehlbildungen Ventilationsstörungen Entzündliche Erkrankungen (1. akute + 2.chronische) nichtentzündliche Erkrankungen Verletzungen Tumoren
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Mittelohrtumore Glomustumor Mittelohrkarzinom
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HNO - Vorlesung 5. Studienjahr / SS 2004 Innenohrerkrankungen
Prof. Dr. med. E. Beleites Montag, 2.Thema: Innenohrerkrankungen
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Neuronitis vestibularis
Innenohr Übersicht „Hörsturz“ „Hörsturz“ Neuronitis vestibularis M. Menière Akustikusneurinom traumatische Schäden (Pyramidenfrakturen; Commotio labyrinthi; Barotrauma; Caissonkrankheit ) akustisch bedingte Schäden (chronischer Lärm; Explosionstrauma; Knalltrauma)
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„Hörsturz“ Definition: plötzlich aus scheinbarer Gesundheit heraus eingetretene, (einseitige) Innenohrschwerhörigkeit mgl. Ursachen: - Durchblutungsstörung (Herz; RR; Sludge-Phänomen) - Stoffwechselstörungen (Diabetes; Hyperlipidämie) - HWS-Gefügestörungen - Virusinfektion - Borrelieninfektion - Stress Symptomatik: - plötzliche einseitige Hörminderung - Druck- und Völlegefühl im Ohr - Schallempfindungsschwerhörigkeit bis hin zur Taubheit - positives Recruitment - Tinnitus
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„Hörsturz“ Diagnostik: - Anamnese - Otoskopie - Stimmgabelversuche
- Audiogramm - später MRT, BERA Differentialdiagnose: - Cerumen obturans - Ruptur des runden Fensters - Akustikusneurinom
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Audiogrammveränderung bei „Hörsturz“ rechts
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„Hörsturz“ Therapie: - stationäre Aufnahme (?) (Ruhe; Herausnahme aus dem Alltag) - Durchblutungsförderung (Trental; HAES 6%) - ggf. Prednisolon gute Prognose: Restitutio ad integrum in % der Fälle zumindest hinsichtlich des subjektiven Hörvermögens Ist eine Behandlung beim „Hörsturz“ sinnvoll ? Wenn ja, weshalb stationär?
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Anamnese: - akute Hörminderung links seit einem Tag bestehend
I. Patientendemonstration Patient: K.S., 57 Jahre Anamnese: - akute Hörminderung links seit einem Tag bestehend - Tinnitus linksseitig - kein Schwindel HNO-Status: - ohne pathologischen Befund
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Audiogramm: - pantonale Innenohrschwerhörigkeit links 60 - 70 dB
- nahezu Normakusis rechts Therapie über 10 Tage: - Trentalinfusion - Prednisolon i.v. Kontrollaudiogramm: - pantonale Innenohrschwerhörigkeit links dB Diagnose: akute Innenohrschwerhörigkeit links
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Anamnese: - Surditas links nach Infekt im14. Lebensjahr
II. Patientendemonstration Patient: L.D., 47 Jahre Anamnese: - Surditas links nach Infekt im14. Lebensjahr - progrediente an Surditas grenzende Innenohr- schwerhörigkeit rechts - Kommunikation nur durch Lippenablesen Therapie: - Cochlea Implant-Versorgung - postoperativ i.V.-Antibiose mit Cefuroxim
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Diagnose: postlinguale Surditas links
Weiteres Procedere: - phoniatrische Vorstellung zur Sprachprozessoranpassung Diagnose: postlinguale Surditas links Innenohrschwerhörigkeit rechts - Cochlea implant Versorgung
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Anamnese: - Nasenatmungbehinderung bds. rechts>links
III. Patientendemonstration Patient: L.S., 24 Jahre Anamnese: - Nasenatmungbehinderung bds. rechts>links - Riechvermögen eingeschränkt - ständige wässrige Rhinorrhoe HNO-Status: - Septumdeviation nach links mit basaler Leiste - Nasenmuschelhyperplasie bds.
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Procedere: - Septumplastik
- Conchotomie Diagnose: Septumdeviation Nasenmuschelhyperplasie bds.
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Anamnese: - akute Drehschwindelattacken seit 5 Tagen
VI. Patientendemonstration Patient: I.K., 57 Jahre Anamnese: - akute Drehschwindelattacken seit 5 Tagen - Hörminderung und Druckgefühl rechts Audiogramm: - Innenohrschwerhörigkeit rechts mit Hochtonabfall bis max. 70 dB Vestibularisprüfung: - bds. seitengleich kalorisch erregbare Gleichgewichts- organe
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Diagnose: Mb. Meniére Therapie: - Aequamen (Betahistin)
- Flüssigkeitssubstitution - Vomex A (Dimenhydrinat) Diagnose: Mb. Meniére
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