Röntgen auf Intensivstation Florian Mayer 08.10.2008

Gliederung Indikationen Wie wird die Aufnahme gemacht? Qualität der Aufnahme Einfluss der Qualität auf den Befund Die häufigsten Befunde Eher seltenere Befunde, die man jedoch kennen sollte Fremdmaterial Was? Wo? Wofür? Wie funktioniert es? Demonstration der Befunde!

Thoraxpathologien. Indikationen: RE-Evaluation Status Fremdmaterial Pneumothorax Pleuraerguss Stauung Infiltrat

Wie wird die Aufnahme gemacht?

Qualität der Aufnahme Alles abgebildet? Recht-links Rotation: Abstand zwischen Proc. spinosus und Caput claviculae Cranio-caudale Rotation / Dezentrierung: Claviculae 1. ICR / 2. Rippe (normal) Claviculae 1. Rippe (10 cm nach caudal dezentriet) Claviculae 3. Rippe (10 cm nach cranial dezentriert) Linke Zwerchfellkuppe : 10 / 11 Rippe (normal) 9. Rippe (10 cm nach caudal dezentriert) 10. ICR (10 cm nach cranial dezentriert)

Die häufigsten Befunde

Die häufigsten Befunde

Die häufigsten Befunde

Die häufigsten Befunde

Die häufigsten Befunde

ARDS What‘s that? Ursachen Acute respiratory distress Syndrom Plötzliche schwere Dyspnoe Respiratorische Ventilationsstörung Schwere Hypoxämie Radiologische Lungenparenchyminfiltrate, welche in Fibrose übergehen. Ursachen Posttraumatisch Schwere Lungenkontusion Hämorarhgischer Schock Verbrauchskoagulopathie Pankreatitis Septischer Schock Heroinvergiftung Übertransfusion Langzeit- und Überdruckbeatmung

ARDS Pathologie Klinik Interstitielle und alveoläre Fibrose Disseminierte Mikrothromben in den Lungenkapillaren, Kapillarpermeabilitätsstörung durch Endotoxine wie Histamin und Serotonin Produktionsstörung des Surfactants Intraalveoläre und interstitielle Blutungen Ödematöse Exsudationen Am dem 5 – 7 Tag bilden sich in den Alveolen hyaline Membranen Interstitielle und alveoläre Fibrose Klinik Schwere Dyspnoe mit Zyanose Trockener Husten Metabolische Azidose

ARDS Stadien: Initial: Nach Inhalation, Trauma… (1. Stunde) Minimlale Kalibsersprünge + peribronchiale Zeichnung Frühphase: Am ersten Tag Verlagerung von zentral nach basal Kalibersprünge deutlicher Interstitiell  alveolär Intermediärphase: bis zum 7. Tag Lunge vollständig weiß Zentrales positives Bronchiopneumogramm Entwicklung von Infiltrate. Spätphase: 7. Tag + Fibrotische Veränderungen.

ARDS Was sehen wir? Konventionell: Nach 12 Stunden Gefäßunschärfen Kleinfleckige generalisierte Verschattung wie Lungenödem Später Flächenschatten mit + Bonchiopneumogramm Intubation Infiltrate regredient Ab dem 7. posttraumatischen Tag  Fibrose Komplikationen durch Pneumonien möglich

Fremdmaterial

IABP Intra Aortale Ballon gegen Pulsation Funktionsweise: Ballon wird in die Aorta descendens eingebracht Aufblasen in der Diastole Ablassen des Gases in der Systole. Diastole: Retrograde Flußwelle in der Diastole Mehrperfusion der proximal gelegenen Gefäße Systole: Durch schnelles Ablassen des Gases  Unterdruck Erleichterung des systolischen kardialen Auswurfs

IABP Indikationen: Kontraindikationen: Myokardiales Pumpversagen (MI…) Ventrikelseptumruptur nach Infarkt Mitralinsuffizient nach MI und Papillarmuskelabriss. Kontraindikationen: Fehlende Eingenaktivität Aortendissektion Aortenaneurysma Aortenklappeninsuffizienz

LVAD

LVAD Left Ventricular Assist Device Blut wird aus dem linken Ventrikel ausgeleitet, durch die Pumpe geführt und in die Aorta wieder eingeleitet. Pumpenanlage erfolgt mittels Thorakotomie und Laparotomie und kommt intaabdominell zum Liegen.

LVAD Indikationen: Kontraindikationen: Kardiogener Schock nach Kardiotomie Mittel- bis langfristige Kreislaufunterstützung Überbrückung bis zur Herztranplantation Überbrückung der Zeit bis sich der Herz erholt hat (Wochen – Monate) Kontraindikationen: Biventrikuläres Versagen bei ischämischem Schock und Organschäden. Irreversible ZNS Schädigungen Akutes Nierenversagen Koagulopathien bei Leberschädigung Sepsis Maligne Grunderkrankung

LVAD Was sehen wir?

PAK PAK: Pulmonal Arterien Katheter / Swan- Ganz - Katheter Wedge-Druck (PCWP = Pulmonary Capillary Wedge Pressure, Verschlußdruck)

Danke FM