Klinische Forschung in der Intensivmedizin

Präsentation zum Thema: "Klinische Forschung in der Intensivmedizin"—  Präsentation transkript:

1 Klinische Forschung in der Intensivmedizin
Einführungsvortrag Klinische Forschung in der Intensivmedizin Dr.med. Daniel Geppert, Asklepios Klinik Nord Heidberg, Hamburg Keine Interessenkonflikte

2 Formel des Lebens DO2 = HZV x SpO2 x Hb x [...] Anämie Sepsis ARDS

3 Sepsis, wie wichtig ist die Forschung ?
Sterblichkeit % (1) Sinkende Letalitätsrate > / Jahr USA Anstieg Inzidenz um 7-8% jährlich (USA) (2) 95 / Einwohner septischer Schock 144 / Einwohner schwere Sepsis 231 / Einwohner Sepsis (3) Häufiger als Myokardinfarkt, Mamma - oder Kolon-CA Wie ist die Lage in Deutschland? M.Gründling, J.Bollmann, H.Bogatsch et al. (Greifswald, Leipzig) „Schätzung der Inzidenz und der jährlichen Todesfälle bei schwerer Sepsis und septischen Schock in Deutschland“ ? HZV

4 Therapie der Sepsis Early goal directed therapy (4) - ZVD, MAD, ZvSO2
ARISE / PROCESS/ Mouncy et al.  kein besseres Outcome (5)(6) Schlüsselelemente der Sepsis Therapie Erkennen der Sepsis Fokussanierung Reevaluation der Kreislauftherapie Frühzeitige Antibiotikatherapie  pro Stunde Zunahme der Sterblichkeit um 1-1,53 % (7) Konzentration ist entscheidend für die Wirkung. Erreichen wir diese? M.Zoller, L.Ehmann, C.Scharf et al. (München, Berlin) „Meropenem-Konzentration in der initialen Therapiephase bei kritisch kranken Patienten“ HZV HZV

5 Formel des Lebens DO2 = HZV x SpO x Hb x […] Sepsis ARDS Anämie

6 ARDS Hohe Letalität 40%(8), Inzidenz 9/100.000
Berlin Kriterien lösten AECC Kriterien 2012 ab (10): Timing : Auftreten innerhalb von einer Woche Radiologie : Beidseitige Infiltrate im Röntgenbild der Lunge oder in der Computertomographie ohne andere sinnvolle Erklärung Ursache : Respiratorisches Versagen nicht erklärt durch Herzversagen oder Hypervolämie Oxygenierung : bei einem PEEP von > 5  cm H2O: mildes ARDS, wenn Horovitz-Quotient von 201 bis 300 mmHg moderates ARDS, wenn Horovitz-Quotient < 200 mmHg schweres ARDS, wenn Horovitz-Quotient < 100 mmHg Überlebensvorteil (9) Lungenprotektive Beatmung Bauchlage SpO2

7 ARDS – Lungenprotektive Beatmung
Methodik der PEEP Einstellung in Diskussion, gibt es einen individuellen optimalen PEEP? N.Voigt, J.Karsten, H.Gillmann et al. (Hannover) „PEEP-Bestimmung am Krankenbett: Übereinstimmung zwischen dem individuellen optimalen PEEP nach der besten Compliance und weiteren definierten Methoden“ SpO2

8 ARDS - Bauchlage Mechanismen sind nicht vollständig geklärt
S.Hammermüller, S.Wolf, M.Lange et al. (Leipzig) „Wirkungsweise der kompletten Bauchlagerung bei ARDS-Patienten auf die regionale Ventilationsverteilung der Lunge“ SpO2

9 Formel des Lebens DO2 = HZV x SpO2 x Hb x […] Sepsis ARDS Anämie

10 Anämie Patients blood management periopertiv in aller Munde
ARD titelt in Dokumentationen: „Böses Blut“, „Gefährliches Blut“. Wie ist die Situation im postoperativen Bereich? Immer nur Rot oder Weiss? F.Peters, M.Eveslage, H. Van Aken et al. (Münster) „Anämieprävalenz auf der anästhesiologischen Intensivstation und postoperative Anämietherapie mit intravenösem Eisen nach herzchirurgischen Eingriff“ Hb

11 Formel des Lebens DO2 = HZV x SpO x Hb x […] Sepsis ARDS Anämie

12 Reihenfolge der Vorträge
  Meropenem-Konzentration in der initialen Therapiephase bei kritisch kranken Patienten Christina Scharf    Wirkungsweise der kompletten Bauchlagerung bei ARDS-Patienten auf die regionale Ventilationsverteilung in der Lunge Sören Hammermüller   Schätzung der Inzidenz und der jährlichen Todesfälle bei schwerer Sepsis und septischem Schock in Deutschland Matthias Gründling    PEEP-Bestimmung am Krankenbett: Übereinstimmung zwischen dem individuellen optimalen PEEP nach der besten Comliance und weiteren ihn definierenden Methoden (Oxygenierung, EIT- Parameter, Driving Pressure, ARDSnet-Tabelle) Jan Karsten    Anämieprävalenz auf der anästhesiologischen Intensivstation und postoperative Anämietherapie mit intravenösem Eisen nach herzchirurgischem Eingriff Frank Peters    Zusammenfassung "Senior-Vorsitzender" Christian Putensen

13 Literatur beim Autor (1) Angus DC , Van der Poll N Engl J Med 2013
(2) Hall MJ, Williams SN; NCHS Data Brief 2011 (3) Gaieski, Crit Care Med May;41(5): doi (4) Rivers, N Engl J Med 2001 (5) Peake , N Engl J Med 2014; 371: (8)Villar J et al, Curr Opin Crit Care Feb;20(1):3-9. (9) Sud S et al, CMAJ Jul 8;186(10):E (10) Force ADT et al, JAMA Jun 20;307(23): (11) Early, Goal-Directed Resuscitation for Septic Shock, N Engl J Med 2015; 373 (6):576–578