Erworbene Herzklappenfehler

Präsentation zum Thema: "Erworbene Herzklappenfehler"—  Präsentation transkript:

1 Erworbene Herzklappenfehler
Aortenklappe Mitralklappe Trikuspidalklappe (meist sekundär) Pulmonalklappe

2 Erworbene Klappenfehler -formale Pathogenese-
Grunderkrankung Pathologisch/histologische Gewebsveränderung Störung der Klappenmorphologie und Architektur Mobilitätsstörung Hämodynamische Funktionsstörung

3 Erworbene Klappenfehler -Pathogenese-
Alter-degenerative Verkalkung der Ao-Klappentaschen-Immobilisation-Stenose Marfan Syndrom-Erweiterung des sinotubulären Übergangs-Architekturstörung des Aortenklappenapparats-Koaptation der Klappentaschen aufgehoben-Insuffizienz Infektion/Endokarditis-Gewebszerstörung-Klappentaschenperforation-Insuffizienz Rheumatisches Fieber-Entzündung und Fibrose der Klappentaschen-Kommissurenverschmelzung und Gewebsschrumpfung-kombinierte Hämodynamik

4 Erworbene Herzklappenfehler
Aortenklappe Mitralklappe Trikuspidalklappe Pulmonalklappe

5 Akut auftretende erworbene Klappenfehler
Insuffizienz Aortenklappe Endokarditis Aneurysma dissecans Trauma Mitralklappe Sehnenfadenabriss Bindegewebsdegeneration Papillarmuskelabriss Myokardinfarkt Stenose Nur bei Vorhofmyxom oder thrombosierter mechanischer Klappenprothese

6 Chronische Aortenklappenstenose
Die häufigste Klappenerkrankung ist die degenerative Aortenklappenstenose des höheren Alters

7 Aortenklappenstenose -Symptomatik-
Synkope Blutdruckabfall bei plötzlicher Belastung Angina pectoris O2 Verbrauch>O2 Angebot bei LV-Hypertrophie Dyspnoe Erhöhter LA-Druck bei LV-Hypertrophie (Compliance) Lungenstauung mit Compliancestörung pulmonal Atemarbeit steigt

8 Aortenklappenstenose -Diagnose-
Auskultation Systolicum, 2. ICR re Fortleitung in Carotiden Rö-Thorax Prominenter Ao-“Knopf“, schlanke Herztaille, Linksbetonung EKG +Sokolov Index, ST-Senkung, T-Negativierung Echokardiographie Morphe und Funktion Koronarangiographie

9 Aortenklappenstenose -Indikation zur Operation-
Druckgradient > 60 mmHg im Mittel KÖF < 0,8 cm2 Symptomatik Pathologisches EKG Linksventrikuläre Dilatation Leitlinie A Ia: hochgradige und symptomatische Ao-Klappenstenose

10 Ideale Klappenprothese
Lebenslange Haltbarkeit Keine besondere Medikation erforderlich Gute Hämodynamik

11 Aortenklappenersatz Mechanische Klappenprothese
Biologische Klappenprothese (Xenograft) Mit/ohne Stent Porcine Aortenklappentaschen/bovines Perikard Homograft (human) Pulmonales Autograft (Ross Operation)

12 Mechanische Klappenprothese
Lebenslang haltbar Antikoagulation Blutung Thrombembolie (arteriell) Klappenthrombose Hämolyse Klappenclick Reststenose

13 Moderne mechanische Klappenprothesen

14 Biologische Klappenprothese
Keine Antikoagulation Selten Hämolyse Nicht hörbar Limitierte Haltbarkeit 10, 12, 15 Jahre

15 Homograft Keine Antikoagulation Günstige Hämodynamik
Begrenzte Haltbarkeit Komplexe Implantation

16 Aortenklappenersatz

17 Aortenklappenersatz

18 Aortenklappenersatz -Komplikationen-
Blutung (Aortotomie) Infektion Sternumosteomyelitis Prothesenendokarditis Periop. Myokardinfarkt Reststenose Paravalvuläres Leck (Aortenklappeninsuffizienz) Myokardversagen post-kardioplegisch SIRS (EKZ)

19 Aortenklappenersaz endovaskulär CoreValve/Edwards Sapien

20 Aortenklappenersatz endovaskulär CoreValve/Edwards/Sapien

21 Aortenklappenersatz endovaskulär Ergebnisse

22 Aortenklappenersatz Xenograft/Ergebnisse

23 Klappenrekonstruktion
Mitralklappe oft möglich Trikuspidalklappe fast immer möglich Aortenklappe selten möglich Pulmonalklappe

24 Mitralklappen-rekonstruktion

25 Mitralklappenrekonstruktion
Moss et al: Circulation. 2003;108:II90-7

26 Funktionelle Einheit des Mitralklappenapparates
Klappenanulus Ant. und post. Segel Klappenhalteapparat Papillarmuskel Sehnenfäden

27 Rekonstruktion der Mitralklappe
apm Anteriores Segel Posteriores Segel ppm nc rc lc

28 Rekonstruktion/Ersatz der Mitralklappe

29 Rekonstruktion der Mitralklappe

30 Einteilung der Pathologie

31 Mitralklappenrekonstruktion
Wenig verkalkter Klappenring Ausreichend Segelfläche Erhaltener Klappenhalteapparat

32 Mitralklappenrekonstruktion
Anulusplastik Segelplastik Chorda-Plastik

33 Mitralklappenrekonstruktion
Anulusraffung

34 Mitralklappenrekonstruktion -Quadranguläre Resektion aus dem posterioren Segel-

35 Prolaps des posterioren Segels -Quadranguläre Resektion-

36 Mitralklappenrekonstruktion

37 Mitralklappenrekonstruktion

38 Mitralklappenrekonstruktion -Prolaps am anterioren Segel-

39 Mitralklappenrekonstruktion M. Barlow

40 Alfieri-Stich

41 Rekonstruktion der Mitralklappe Ergebnisse

42 Mitralklappenrekonstruktion Ergebnisse

43 Aortenklappen-rekonstruktion

44 „Aortenklappenrekonstruktion“
Eine Erweiterung des sinutubulären Übergangs kann zu einer AI führen „Rekonstruktion“ der Aortenklappe durch Ersatz der Aorta ascendens

45 Operation nach David

46 Operation nach David

47 Operation nach David

48 Operation nach David

49 Operation nach David

50 Operation nach David

51 Operation nach David

52 Operation nach David

53 Operation nach David

54 Zusammenfassung Rekonstruktive Operationen sind an der Mitralklappe häufig, an der Aortenklappe selten möglich Die Langzeitergebnisse sind denen des Klappenersatztes überlegen. Der operative Aufwand ist i.d.R. bei Klappenrekonstruktionen deutlich höher als beim Klappenersatz.