Gefäß- und Thoraxchirurgie Volkskrankheit Arteriosklerose Prof. Dr. med. F. Liewald Klinik für Gefäß- und Thoraxchirurgie Klinikum Esslingen a.N.

Risikofaktoren Rauchen Rauchen Rauchen Erbliche Disposition Fettstoffwechsel Bewegungsmangel

Passivrauchen Jährlich sterben ca. 3000 Menschen am Passivrauchen (BRD) (USA: ca. 30.000 Menschen)

Die Umwelt-Probleme in Schlagworten Schlechte Luft Verseuchtes Wasser Waldsterben Mülldeponie-Betrug Ölkatastrophe

Über die Chance, als 20-jähriger Mann vorzeitig zu sterben (< 70 Jahre) . . . Rauchen 250/1000 Alkohol Verkehrs- unfall Selbstmord Luftver- schmutzung 25/1000 12/1000 1/1000 1/4000 (WHO Tobacco or Health)

Arteriosklerose pAVK Schaufensterkrankheit Carotisstenose Prophylaxe des Schlaganfalls Bauchaortenaneurysma

pAVK - Schaufensterkrankheit

Schaufensterkrankheit - Diagnostik Sprechstunde Anamnese Untersuchung Doppler-Druckwerte Angiographie i.a. DAS NMR-Angiographie Abklärung der Operabilität Operation Stentverfahren

Chirurgie, Intervention und Hybridverfahren in der aortoiliakalen Strombahn

Chirurgie, Intervention und Hybridverfahren in der aortoiliakalen Strombahn

Chirurgie, Intervention und Hybridverfahren in der aortoiliakalen Strombahn

Chirurgie, Intervention und Hybridverfahren in der aortoiliakalen Strombahn

Indikation zur Intervention Stenosen (< 5 cm) kurzstreckiger Verschluss

Indikation zum Bypassverfahren langstreckige Stenosen funktioneller Verschluss langstreckiger Verschluss

Indikation zur PTA

Pedale Gefäßrekonstruktionen

Schlaganfallprophylaxe Carotisstenose

Symptome Sehstörungen Arm-/Beinschwäche Kribbelparästhesien sensible Ausfälle Sprachstörungen Apoplex (Schlaganfall)

Diagnostik - Carotisstenose Ultraschall NMR / CT

Vorteile - Stenting vergleichbare (?) Kurzzeitergebnisse kein OP-Trauma, keine peripheren Nervenläsionen kürzere Liegezeiten Vorteile bei hostile neck + Hochrisikopatient

Vorteile - OP sicheres Verfahren gute Langzeitergebnisse – gesicherte Datenlage geringe Mikroembolisation Verfahren auch möglich bei - Kinking - exzentrischen Verkalkungen

Metaanalysis after Space / EVA 3S End point: „death or any stroke within 30 days of procedure“ SPACE 2006 1.19 (0.77, 1.86) Wallstent 2001 2.76 (1.05, 7.22) SAPPHIRE 2005 0.88 (0.33, 2.34) Leicester 1998 12.88 (1.85, 89.61) Kentucky 2004 * (excluded) Kentucky 2001 0.13 (0.00, 6.56) CAVATAS 2001 1.01 (0.56, 1.81) combined 1.41 (1.07, 1.88) Peto odds ratio (95% CI fixed) Weight % CAS n / N CEA Study 25 / 251 0 / 53 0 / 43 5 / 11 8 / 167 13 / 107 46 / 599 25 / 253 1 / 51 0 / 42 0 / 12 9 / 167 5 / 112 38 / 584 122 / 1492 88 / 1480 23.3 0.0 2.1 8.4 8.6 40.3 100.0 0.5 Test for heterogeneity chi²=13.58, df=6; p=0.035 Test for overall effect z=2.14; p=0.02 0,2 0,5 1 2 5 10 100 0,01 0,1 Favours CAS Favours CEA 25 / 261 10 / 259 EVA3S 2006 2.48 (1.25, 4.93) 16.9 Zu beachten ist, dass der Heterogenitätstest signifikant ist

Carotischirurgie: Klinikum Esslingen 1.1. 2005 – 31.12. 2008 n = 246 Jahr Apoplexrate und Tod 2005 2,0% 2006 1,6% 2007 2008 1,2% (1/82 Pat, 3 Tage Prind) Daten: Qualitätssicherung; Deutsche Gesellschaft für Gefäßchirurgie

Erweiterung der Hauptschlagader

Symptomatik AAA Bauchschmerzen (DD Colon, Appendicitis, GI-Ulcera, Pankreas) Rückenschmerzen (DD Niere) Lumboischialgie (DD L3 – L4 – Prolaps) Schock Akute Rechtsherzinsuffizienz (Aortokavale Fistel bis zu 5 %) GI-Blutung (Aorto-duodenale Fistel)

AAA-Größe jährliche Rupturrate Aneurysmagröße Wachstumsrate Rupturrate < 4 cm < 0,2 cm < 1 % 4-5 cm 0,4 cm 3 % > 5 cm > 0,6 cm > 15 %

OP-Indikation AAA Durchmesser > 5 cm Symptomatik Sacciform Thrombusverteilung ?

OP-Indikation - TAA Symptomatik Asymptomatisch: TAA > 5,5 – 6 cm

Rupturiertes thorakales Aortenaneurysma T3-T6

Rupturiertes thorakales Aortenaneurysma T3-T6

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