Katecholamintherapie Differenzierte ? Differenzierte Katecholamintherapie Freund oder Feind? Freitag, den 11. Februar 2005

Katecholamine: Definition Chemisch vom Brenzkatechin abgeleitete biogene Amine: z.B. Adrenalin, Norardrenalin und Dopamin oder synthetische Amine: z.B. Isoprenalin, Dobutamin

DA DA1 DA2 Vasodilatation koronar mesenterial renal hepatisch

Postsynaptische alpha- und beta-Wirkungen Organ Leber GI-Trakt Pankreas Skelettmuskel Thrombozyten Mastzellen Medulla oblongata Effekt Glykogenolyse Insulinfreisetzung Kaliumaufnahme Aggregation Degranulation Barorezeptorenreflex alpha + Kontraktion - Sensibilisierung beta + Erschlaffung ? -

Relative Wirkung auf verschiedene Rezeptortypen 10 µg/kg/min = Standardperfusor 500/50 4ml/h bei 70 kg KG

Abbildung Fort-Henschler (z.B. Standardperfusor 5/50: 6ml/h)

Nebenwirkungen der Katecholamintherapie Myokardialer Sauerstoffverbrauch (Dopa, Adrenalin) Mukosaischämie (Dopa) Mikrozirkulationsstörung (Dopa) Arrhythmien (Adrenalin, Dopa) Laktazidose (Adrenalin) Hyperglykämie Prolaktin, LH und STH (Dopa) TSH, T3/T4 (Dopa) Immunkompentenz

1. Nephroprotektion durch Dopamin ? A = kein Kontrastmittel B = nur kardiale Erkrankung n (Endanalyse) = 854 Kellum JA Crit Care Med 2001

2. CPR Richtig: Adrenalin 1mg Bolus alle 3-5 min. (d.h. pro Stunde 12-20mg) Zu wenig: Perfusor 99ml/h = 10mg/h ILCOR Universal ACLS Algorithm

3. Sepsis GO(a)LD(t) Konzept: DO2 und VO2 Vasopressor i.R. Noradrenalin Inotrope Substanz i.d.R. Dobutamin Rivers et al. N Engl J Med 2001

4. (Links)herzversagen mit Hypotension Optimierung der Vorlast (Kristalloide, Kolloide, Blutprodukte) Ziel ZVD 12-15mmHg Vasopressor Noradrenalin 0,05-0,5 µg/kg/min + alternativ: Adrenalin Inodilatator Dobutamin 3-15 µg/kg/min oder Dopexamin 0,5-1 µg/kg/min Alternative Inodilatatoren Levosimedan Nesiritide PDI´s evtl. inhalative Vasodilatatoren (NO; Prostazyklin)

Dobutamin vs. Dopamin bei Herzinsuffizienz SVI PCWP 1ml/h 4ml/h

Dosisberechnung Köpergewicht (kg) x 3 = µg/KG/min Gesamtmenge (mg/50ml Perfusorspritze) x Laufgeschwindigkeit (ml/h) Köpergewicht (kg) x 3 = µg/KG/min Bsp: Norardrenalinperfusor (5mg/50ml) auf 8ml/h bei einem Patienten mit 70 kg KG 5 x 8 / 70 x 3 = 0,19 (µg/KG/min)

Zusammenfassung Katecholamine (erst dann) einsetzen wenn durch andere Therapiemaßnahmen Herzzeitvolumen und Perfusionsdruck nicht aufrechterhalten werden können. Kontrollierte Studien mit klinisch relevanten Endpunkten fehlen meist. Keine Kombination von Adrenalin, Dobutamin und Dopamin. Reanimation und Anaphylaxie: Adrenalin Septischer Schock: Norardrenalin (+Dobutamin) Kardiogener Schock: Dobutamin (+Noradrenalin) postoperativer Hochrisikopatient: Dobutamin oder Dopexamin