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Veröffentlicht von:Adelbert Strunk Geändert vor über 9 Jahren
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Nierenfunktion, Urinmenge und Diuretika
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Hauptaufgaben der Nieren
Regulation Extrazellulär-Volumen Konstanz der Osmolalität v.a. durch Regulation der Na-Ausscheidung Exkretion von Stoffwechselprodukten
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Flüssigkeitskompartemente und Volumenregulation
Ganzkörper-Wasser ca 60% des KG Extrazelluär Volumen ca 20% des KG d.h. bei 70 kg ca 14 L 11 L extravasal 3 L intravasal ( effektiv zirkulierendes Volumen) Das effektive zirkulierende Volumen ist die Steuergrösse für die Volumenregulation
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Effektiv zirkulierendes Volumen
Herzminutenvolumen Peripher-arterieller Widerstand Arterieller Mitteldruck Blutvolumen Venöse Kapazität
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Diuretika und effektive zirkulierendes Volumen
Diuretika vermindern das effektiv zirkulierende Volumen Haben keinen direkten Effekt auf das interstitielle extrazelluläre Volumen
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Determinanten der Urinmenge
Effektiv zirkulierendes Volumen Glomeruläre Filtrationsfläche Tubuläre Rückresorption
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Herzinsuffizienz Reduzierte Pumpfunktion Erhaltene Pumpfunktion
Renale Minderperfusion Aktvierung RA-System und Katecholamine Periphere Vasokonstriktion Erhöhung des Enddiastolischen Druckes Verminderung effektives zirkulierendes Volumen Erhaltene Pumpfunktion Aktivierung RA-System und Katecholamine Periphere Vasokonstriktion und Hypertonie Erhöhung des enddiastolischen Druckes
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Kardiales Lungenödem Nitrate vs. Diuretika
Nitrate (n=52) Lasix (n=52) Todesfälle 1 (2%) 3 (6%) Intubation 7 (13%) 21 (40%)** Herzinfarkt 9 (17%) 19 (37%)* Komplikationen 13 (25%) 24 (46%)*
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Kardiales Lungenödem Nitrate vs. Diuretika
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Kardiales Lungenödem Nitrate vs. Diuretika
Nitro Lasix Vor Nach Delta HF* 117 102 -15 113 104 -9 AF*** 42 31 -11 35 30 -5 O2- Sätt** 78 96 +18 79 92 +13
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Sepsis und Niereninsuffizienz
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Niereninsuffizienz und Kontrastmittel
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Niereninsuffizienz und Kontrastmittel
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Postoperative Niereninsuffizienz nach Herzoperation
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Indikationen Diuretika
Erhöhtes effektives zirkulierendes Volumen Niereninsuffizienz bei low-output nach erfolgter Vasodilatation Fortgeschrittene Niereninsuffizienz Hypertonie, va bei Niereninsuffizienz
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