DD Stimmlippenparese Von A. Gökce Özel

Kehlkopfmuskeln M. vocalis („Vokalis“) : Er bestimmt Form und Spannung des Stimmbandes und dient der Feineinstellung des Stimmbandes, das durch andere Kehlkopfmuskeln grob vorgespannt werden kann. M. thyroarytenoideus: Er kann damit helfen, die Stimmritze zu schließen (Pars intercartilaginea) und das Stimmband zu spannen. M.cricoarytenoideus lateralis: Funktionell ist er der „Hauptschließer“ der Stimmritze. Innervation durch den N.larngeus inferior.

M.cricoarytenoideus posterior („Postikus“): Dieser Muskel ist der einzige Öffner des Hauptteils der Stimmritze. M.cricothyroideus („Externus“): Er kippt bei festgestelltem Schildknorpel den Ringknorpel und spannt das Stimmband. Innervation als einziger Kehlkopfmuskel durch den N.Laryngeus superior.

Mm. cricoarytaenoidei laterales: adduzieren die Stimm-bänder Mm. cricoarytaenoida posteriores: abduzieren die Stimmbänder und öffnen die Stimmritze Mm. vocales und thyro-arytaenoidei: entspannen die Stimmbänder Mm. arytaenoidei: adduzieren die Stimmbänder

Kehlkopflähmungen Am häufigsten treten Kehlkopflähmungen auf nach : Operationen bzw. Traumen im Halsbereich (vor allem Strumaoperationen), bösartigen Tumoren (Bronchial-, Schilddrüsen-, Oesophaguskarzinome) und "idiopathisch" (heute vorwiegend mit Virusinfektionen in Zusammenhang gebracht) auf

Stimmlippenparesen Myogene Lähmungen Ein- oder beidseitige Fehlstellung und Beweglichkeitseinschränkung der Stimmlippen Myogene Lähmungen Stimmbandlähmungen durch direkte Schädigung der Kehlkopfmuskulatur. (selten isolierte Schädigungen – spez. Entzündungen, Diphterie,Trichinose ) Neurogene Lähmungen (infranukleäre Lähmungen): Stimmbandlähmungen durch Läsionen der Nn. laryngei Nukleär ausgelöste und zentrale Lähmungen: Stimmbandlähmung durch Läsion der Hirnnervenkerngebiete oder des motorischen Kortex und der zentralen Bahnen. (Bulbäre Prozesse betreffen meist auch andere Hirnnerven) Arthrogene Stimmlippenlähmungen Durch Ankylose des Aryknorpels. Urs.: z.B. chron. Polyarthritis, Langzeitintubation, Strahlentherapie Die Ankylose (aus dem griechischen: αγκυλος - gebeugt, gebogen) ist der medizinische Fachausdruck für die durch Krankheitsprozesse im Inneren eines Gelenks bedingte, vollständige Gelenksteife. Diese kann bedingt sein durch Verknöcherung des Gelenkspalts oder durch intraartikuläre Narbenzüge.

Stimmlippenpositionen: 1:      Median- oder Phonationsstellung (physiologisch) 2:      Paramedianstellung (Hinweis auf Rekurrensläsion) 3:      Intermediärstellung (Hinweis auf Vagusläsion) 4:      Lateral- oder Respirationsstellung

Paresen des N.Laryngeus sup. Allein selten ausgefallen. Gelegentlich bei Verletzungen oder Zustand nach Neck dissection. Ausfall des M. cricothyroideus, Stimmlippe schlaff Symptome: Geringe Heiserkeit, Verlust der hohen Töne und Stimmscwäche; Einschränkung der Singstimme Bei Beeinträchtigung der Sensibilität und Mitbeteiligung des Ramus internus kann es zu Schluckstörungen mit Aspiration kommen. Therapie: logopädisches Training oder Laryngektomie Lähmung des linken Nervus laryngeus superior (Phonationsstellung)

Parese des N.vagus ( N. laryngeus superior und N. laryngeus inferior) Wesentlich seltener als Rekurrensparesen Schädigung des N.vagus proximal des Abgangs des N.laryngeus sup. (z.B. an der Schädelbasis bei Tumoren oder bei nukleären Vaguslähmungen Ausfall des äußeren und aller inneren Kehlkopfmuskeln Stimmlippe in Intermediärstellung Symptome: stärkere Heiserkeit, hauchige Stimme, keine Atemnot Therapie: Stimmübungsbehandlung, Elektrotherapie, Stimmbandunterfütterung mit Kollagen, Thyreoplastik (Medialisierung durch Einbringen eines Silikonkeiles)

Parese des N.laryngeus inferior (N. recurrens) Ursachen: Häufigste Ursache: Läsion im Rahmen der Schilddrüsenchirurgie (Läsionsraten bis 5%; 20% bei Revisionseingriffen) Infiltration oder Kompression des Nervs Kelhkopftraumen Mediastinale Raumforderungen z.B. Aortenaneurysma, Herzhypertrophie Erregerbedingte und toxische Neuritis Infektionskrankheiten: Lyme-Borreliose, Lues, Mononukleose Diabetische Neuropathie Idiopathisch (ca. 20%; vermutet wird u.a. eine virale Genese)

Parese des N.laryngeus inferior (N. recurrens) Diagnostik: Ausfall der inneren Kehlkopfmuskeln (zu erwarten wäre nun eine Intermediärstellung, aber M.cricothyroideus zieht die gelähmte Stimmlippe in Median- bzw. meist in Paramedianstellung) Wenn Ursache nicht eruirbar: Genaue Abklärung über EMG (Elektromyographie) – in die Stimmlippen eingestochene Nadelelektroden Sonographie CT oder MRT

Einseitige Rekurrensparese Symptome: Sehr geringe Heiserkeit Keine Atemnot durch Paramedianstellung Einschränkung der Beweglichkeit = Rekurrensschwäche Therapie: - Stimmübungsbehandlung - Elektrotherapie Ziel d. Th.: Zunahme der Beweglichkeit der nicht gelähmten Stimmlippe, die sich kompensatorisch über die Mittellinie hinaus legen kann.

Einseitige Rekurrensparese

Beidseitige Rekurrensparese Symptome: Geringe Heiserkeit, Ausgeprögte Dyspnoe (Belastungs- bis Ruhedsypnoe) Inspiratorischer Stridor durch Stillstand beider Stimmlippen in Paramedianstellung Diagnostik: Bei Respiration unbewegliche Stimmlippen in Paramedianstellung, die passiv in der Atemluft flottieren

Beidseitige Rekurrensparese Therapie: Tracheotomie und Sprechkanüle wegen der Atemnot oft erforderlich Bei Dauer > 9 Mon. Keine Rückkehr der Nervenfunktion Operative Erweiterung der Stimmritze: Laterofixation einer Stimmlippe von außen Einseitige Arytanektomie und Stimmlippenverlagerung Laserchirurgische beidseitige Resektion Je stärker die Stimmritze operativ erweitert wird, desto besser die Atmung, desto schlechter wird aber die Stimmleistung. (Kompromiss zwischen Atmung und Stimmbildung)

Quellen Vielen Dank ! HNO-Heilkunde Probst/Grevers/Iro HNO-Heilkunde Boenninghaus Lenarz www.mayoclinic.org www.meduni-graz.at http://de.wikibooks.org/wiki/HNO-Heilkunde http://www.aafp.org www.gbmc.org/voice/disorders.cfm www.tracheostomy.com Vielen Dank !