Ästhetisch – Chirurgische Eingriffe zum Anti – Aging Maria Deutinger D. Hoch, H. Benditte – Klepetko, A. Siegl, R. Bartsch, N. Gösseringer Abt. für Plastische und Wiederherstellungschirurgie Krankenanstalt Rudolfstiftung Prim. Prof. Dr. Maria Deutinger

Ästhetische Chirurgie USA 2005: Ausgaben 12,4 Billionen $

Ästhetische Chirurgie USA 2005: Anzahl der ästhetische Eingriffe: 11,5 Millionen 91% Frauen W : M = 9 :1 Bodybuilding ASAPS (American Society for Aethetic Plastic Surgery)

Die häufigsten ästhetischen Eingriffe Ästhetische Chirurgie Die häufigsten ästhetischen Eingriffe FRAUEN MÄNNER Liposuction Mammaaugmentation Blepharoplastik Abdominoplastik Mammastraffung Liposuction Rhinoplastik Blepharoplastik Subcutane Mastektomie Facelift - Haartransplantation - Implantate (Biceps, Wade, Penis)

Ästhetische Chirurgie Psychische Probleme: 47% Körperwahrnehmungsstörung: 5 – 15 % Narzistische Persönlichkeitsstörung: 25 % Hystrionische Persönlichkeitsstörung: 9,7 % Department of Psychiatry and Behavioral Sciences, University of Miami Eva C., Facial Plastic Surgery 2006

CUTIS LAXA Oberlider Unterlider Gesicht Brust Oberarm Bauch Oberschenkel Oberlider

OBERLIDER – Cutis laxa Symptome Herabhängen der Haut Fettpölsterchen Gesichtsfeldeinschränkung möglich Kosmetisch störend Chirurgische Therapie

OBERLIDER – Blepharoplastik Chirurgische Therapie Operationsdauer: ca. 1 Stunde In örtlicher Betäubung Ambulant in der Praxis oder tagesklinisch im Spital Kostenübernahme von der Krankenkasse bei Gesichtsfeldeinschränkung

OBERLIDER – Blepharoplastik Postoperativ Körperliche Schonung Trockenhalten der Wunden Kühlung Kopf hochlagern Steristrip und Nahtentfernung ab dem 5. Postoperativen Tag Narbenpflege Hämatomverfärbungen und Lidschwellung 7 – 10 Tage

OBERLIDER – Blepharoplastik Komplikationen Nachblutung Wundinfektion Überschießende Narbenbildung Pigmentstörungen Inkompletter Lidschluß Kosmetisch unbefriedigendes Ergebnis

OBERLIDER – Patienten/innen Ergebnisse 2000 – 10/2007 (KHL + KAR) Patienten/innen: n = 303 Durchschnittsalter: 59a (min 31a, max 89a) OP - Technik

OBERLIDER – Patienten/innen Fragebogen 2000 – 2007 Retournierte Fragebögen: n = 248 von 303 (82%) Zielparameter: Präoperatives Beschwerdemuster Postoperativer Verlauf Komplikationsraten Postoperative Patientenzufriedenheit

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UNTERLIDER – Cutis laxa „Tränensäcke“ - Hautüberschuß - Vorwölbung von Augenhöhlenfettgewebe

UNTERLIDER – Cutis laxa Chirurgische Therapie Operationsdauer: ca. 1 Stunde In örtlicher Betäubung, ev. Sedoanalgesie Ambulant in der Praxis oder tagesklinisch im Spital KEINE Kostenübernahme von der Krankenkasse

UNTERLIDER – Komplikationen Ektropium! bildet sich oft zurück: Steristrip – Fixierung mit Zug nach oben Ausgeprägtes Ektropium: Revisions - OP

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FACELIFT – Indikation

FACELIFT – Indikation Individuelle Operationsplanung Exakte Dokumentation Nikotinabusus ? Antikoagulantien ? Desinfektion !

FACELIFT – Indikation Mehrstündige Operation Kreislaufüberwachung Sauerstoffversorgung Vollnarkose oder Regionalanästhesie Intravenöse Sedierung Lokalanästhetika mit Vasokonstriktiva

FACELIFT – OP Technik Anzeichnung Inzision (parallel zu Haarfolikel) Päparation (Hautlappen + SMAS) Hautresektion Wundverschluss Kopfverband (Klammern, Naht)

FACELIFT – Gefahrenzonen N. supraorbitales Rami temporales des N. facialis Rami zygomatici Ramus buccalis Ramus marginalis mandibulae Erb´scher Punkt Vena jugularis externa

FACELIFT – Postoperativ Gleichmäßige Adaptation Cave: Hämatom und Serombildung Drainagen bis <10 ml in 12 h, spätestens 48 h postop Kühlung Antiphlogistika Analgetika Nahtentfernung: Einzelknopfnähte im sichtbaren Bereich ca 4 d postop Hautklammern 10 d postop Intrakutannähte ca 14 d postop

FACELIFT – Komplikationen Hämatom Wundinfektion Hautnekrose

FACELIFT – Komplikationen Verletzung Ramus marginalis mandibulae Einsicht in den Gehörgang Verlust der Schläfenhaare

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BRUSTSTRAFFUNG – Indikation Ästhetische und natürliche äußere Form und Größe der Brust Indikation: Psychische Belastung Involution des Drüsenkörpers

BRUSTSTRAFFUNG – Technik Vertikale Schnittführung T - Schnitt

BRUSTSTRAFFUNG a) → um den Brustwarzenvorhof (dieser wird verkleinert) b) → vertikal (keine horizontale Narbe) a) → b) →

BRUSTVERKLEINERUNG – Indikation Kriterien für Kostenübernahme von der Krankenkasse: BMI: 25 Körbchengröße: D Resektionsgewicht: 500g

BRUSTSTRAFFUNG-VERKLEINERUNG Narben a) → um den Brustwarzenvorhof (dieser wird verkleinert) b) → vertikal c) → horizontal ≫ Umgekehrter T-förmiger Schnitt → a) → b) → c)

Subjektive Beeinträchtigung BRUSTSTRAFFUNG-VERKLEINERUNG Fragebogen: 95 / 361 Subjektive Beeinträchtigung Schmerzen Wirbelsäule Einschneiden der BH-Träger Schmerzen beim Sport Psychische Belastung

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OBERARME – Cutis laxa Elastizitätsverlust der oberflächlichen und tiefen Faszien Erschlaffung der hinteren Armmuskulatur

OBERARME – Cutis laxa Allgemeinnarkose Entfernung spindelförmiger Haut,- Fettgewebsinsel Intrakutannaht resorbierbar Postoperativ: Kompressionsverband Ev. Lymphdrainage erschlaffte Haut entfernter Hautanteil ev. + Liposuction

OBERARMSTRAFFUNG – Komplikation Hämatom Serom Lymphstau Hypertrophe Narben Unzureichende Entfernung Asymmetrien

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BAUCH – Indikation nach Schwangerschaft nach starker Gewichtsabnahme bei erschlafftem Haut-Fettüberschuss Fettschürzenbildung Auseinanderweichen der geraden Bauchmuskeln

BAUCH – Kontraindikation lokalisierter Fettüberschuss bei elastischer Haut generalisierte Fettleibigkeit Zuckerkrankheit Lungenfunktionsstörung Darmentleerungsstörung Herz-Kreislauf-Erkrankungen

aber: Narben ! BAUCH – Ziel Verbesserung der Silhouette in Aufsicht und Profil maßvolle Gewichtsreduktion Erleichterung der Pflege aber: Narben !

BAUCH – OP Technik Vollnarkose, stationär Dauer etwa 2-3 Stunden Schnitt oberhalb der Schamhaargrenze kreisförmige Umschneidung des Nabels

BAUCH – OP Verlauf Druckverband durch Bauchbinde ! Ablösen des Hautfettmantels und Entfernung evtl. Korrektur der geraden Bauchmuskeln Einsetzen des Nabels und Wundverschluss Drainagen Druckverband durch Bauchbinde !

BAUCH – Komplikationen großer operativer Eingriff ! Serombildung Nachblutung / Blutverlust Wundinfektion mangelnde Durchblutung der Haut Wundheilungsstörung auffällige, breite Narben Thrombose (Prophylaxe !)

BAUCH – Postoperativ frühzeitige Mobilisierung Körperliche Schonung Wunden trocken halten bei Bauchdeckenrekonstruktion: Mieder für mindestens 6 Wochen regelmäßige Wundkontrollen Nahtentfernung nach 10-14 Tagen Thromboseprophylaxe Routinekontrollen nach 6 Wochen und 3 Monaten

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OBERSCHENKEL – Cutis laxa Indikation zur Operation: nur bei ausgeprägter Erschlaffung der Haut kein Effekt bei leichten Veränderungen Narben

OBERSCHENKEL – OP Technik a) Narbe an der Grenze vom Schambein zum Oberschenkel b) Zusätzlicher senkrechter Schnitt Oberschenkelinnenseite Fixierung an tiefen Strukturen (Faszie, Lig. inguinale., Periost)

OBERSCHENKEL – Komplikationen Hautnekrosen durch zu starken Zug Verziehung der Schamlippen oder klaffende Vulva Hämatom Serom

Schlussfolgerung Jeder muß sich selbst wohlfühlen Es ist nie zu spät