Urologie des Mannes – Infertilität, erektile Dysfunktion und IPP 1

Infertilität = Unfähigkeit, Schwangerschaft zu induzieren Jede sechste Ehe oder Partnerschaft ist ungewollt kinderlos! Bei etwa 30% liegt die Ursache ausschließlich beim Mann, bei weiteren 20% ist der Mann als „Kofaktor“ an der Kinderlosigkeit mitbeteiligt. 1

Ätiologie Störungen der Hypophyse: Hyperprolaktinämie Störungen der Hoden: Lageanomalien Tumor Varikozele testis Orchitis Störung der Spermatogenese Chromosomenanomalien: Klinefelter Syndrom (47,XXY) Hermaphroditismus Störungen der Samenwege: Duktusverschluss, Duktusaplasie (Epididymitis, Prostatitis) 1

Diagnostik Sorgfältige (Paar-) Anamnese Körperliche Untersuchung und Genitaluntersuchung Skrotalsonographie, TRUS Endokrine Untersuchung (LH, FSH, Testosteron etc.) Spermiogramm 1

Spermiogramm 1

Spermiogramm = mikroskop. Ejakulatuntersuchung Spermiendichte Normozoospermie > 15 Mio./ml Oligozoospermie < 10 Mio./ml Azoospermie keine Spermien Spermienbeweglichkeit („astheno“) Spermienmorphologie („terato“) 1

Assistierende Fertilisation MESA: mikrochirurgische epididymale Spermienaspiration TESE: testikuläre Spermienextraktion ICSI: Intrazytoplasmatische Spermieninjektion 1

Hodenbiopsie Indikationen: Azoospermie, Oligozoospermie evtl. bei Varikozelen-Operation Kryptorchismus Hodentorsion 1

Vaso-Vasostomie Mit zunehmendem zeitlichen Abstand zwischen der Vasektomie und der Rekonstruktion und mit zunehmendem Alter der Partnerin sinkt die Fertilitätsrate Durchgängigkeitsrate ~ 90 % chwangerschaftsrate 50-60% 1

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Erektile Dysfunktion Ursachen: Vaskulär (40%): arteriell, venös Mangel an Neurotransmittern/Rezeptoren, Sympathikotonus, lokale Kompression Neurogen: M.Parkinson, Multiple Skerose, Entzündliche/tumoröse Veränderungen Stoffwechselerkrankungen, Alkoholabusus Endokrin: Hypogonadismus, Hyperprolaktinämie Medikamentös: Antihypertensiva, Antiallergika, Antidepressiva, Antipsychotika, Östrogene, Antiandrogene, Marihuana, Alkohol 1

Diagnostik Anamnese Klinische Untersuchung Hormonstatus Neurologischer Status Anatomie (Fehlbildungen?) NEVA®-System Doppler der penilen Gefäße 1

Therapie Psychotherapie Hormontherapie (Androgene) 5-PDE-Hemmer (Viagra,Levitra,Cialis) Skat mit vasoaktiven Substanzen Muse (Prostaglandin E1) Vakuumpumpe Penisprothesenimplantation 1

Muse® Penisprothese 1

Penisprothesenimplantation

Induratio penis plastica (IPP, Peyronie´s disease) Bindegewebshypertrophie der Tunica albuginea akute Phase: Schmerzen und Penisdeviation chronische Phase: erektile Dysfunktion 1

Diagnostik der IPP Anamnese Körperliche Untersuchung Sonographie Fotodokumentation SKIT-Testung 1

Therapie der IPP im Frühstadium Orale Therapie Vitamin E Potaba (Kalium-Paraaminobenzoat PDE-5-Hemmer Pentoxifyllin Iontophorese (EMDA) ESWT (5-10 Sitzungen) Bis heute kein Durchbruch! Intraläsionale Therapie Kollagenase Kalziumkanalblocker (Verapamil) Interferone 1

Therapie der IPP im Spätstadium Cave: Operative Korrektur in stabiler Phase Operation nach Nesbit Operation nach Essed-Schröder Plaqueinzision/-exzision und Defektdeckung (Hautpatch, Venenpatch, Kollagenvlies, TAP) 1

Operative Korrektur einer IPP 1

TAP „Tunica Albuginea Patch“ Transposition des Patches vom Crus penis zur Defektdeckung Cave: Für Deviationen von >60° bzw. 45°

Aktueller Fall 1

Aktueller Fall 1

Auch Urologie des Mannes: Autoerogene Unfälle! 1

Vielen dank für Ihre Aufmerksamkeit! 1