Hodentumoren und Peniskarzinom
Gerne hätten wir Ihnen einen Patienten live vorgestellt, aber…
Fallvorstellung: Patient: männlich, 24 J. alt Schmerzlose, harte Schwellung des Hodens seit 2 Monaten 1. Vorstellung beim niedergelassenen Urologen
Symptome Schmerzlose Schwellung Begleithydrozele Spannungsschmerz Schmerzen im Samenstrang Gelegentlich entzündliche Veränderungen Eventuell hormonelle Aktivität mit Pubertas praecox, Gynäkomastie 9-30
Risikofaktoren Kontralateraler Hodentumor 30-fach Maldescensus testis 4-8-fach Familienanamnese (Vater/Bruder) 2-11-fach Unzureichendes Spermiogramm 1:200 7-30
Epidemiologie I Häufigste maligne Erkrankung junger Männer 10% < 20 Jahre 70% 20-40 Jahre 20% > 40 Jahre Seminome: zweigipflig 25-35 Jahre und 40-50 Jahre Inzidenz in Dtl.: 9,8 Neuerkrankungen / 100000/ Jahr weltweit: 0,5-0,9/ 100000/ Jahr 5-30
Histologie Germinalzell-Tumoren Nicht-germinative Tumoren Seminom Nicht-Seminom Embryonalzell-Karzinom Dottersacktumor Chorion-Karzinom Teratom Leydigzelltumor Sertolizelltumor Orchidoblastom Metastasen 8-30
Diagnostik Tastbefund Ultraschall Staging CT (MRT) Thorax/Abdomen/Becken MR Schädel in fortgeschrittenen Stadien 10-30
Staging - CT
Differentialdiagnosen: kein Karzinom! Epididymorchitis Hydrozele Spermatozele Varikozele Hodentorsion Auch kein Karzinom:
Tumormarker Beta-HCG 40-60% aller Patienten mit Nicht-Seminomen 30% aller Patienten mit Seminom Alpha-Fetoprotein (AFP) kommt bei reinen Seminom nicht vor Laktat-Dehydrogenase (LDH) erhöht bei 80% aller Patienten mit fortgeschrittene Tumoren (Plazentare alkalische Phosphatase (PLAP)) sehr eingeschränkte Spezifität bei Rauchern praktisch immer erhöht 12-30
IGCCCG-Klassifikation International Germ Cell Cancer Collaborative Group 13-30
Wahrscheinlichkeit für Hodentumor innerhalb von 7 Jahren: 70% Therapie I Inguinale Hodenfreilegung Semikastration nach Schnellschnitt oder eindeutigem makroskopischem Befund Kontralaterale Hodenbiopsie zum TIN-Ausschluss (9% mit TIN-Nachweis) Bedeutung der TIN: Wahrscheinlichkeit für Hodentumor innerhalb von 7 Jahren: 70% 14-30
Hodentumorpräparate
Hodentumorpräparate Nicht-Seminom Seminom 16-30
Therapie II Seminom I Active Surveillance Radiatio parakaval/paraaortal Chemotherapie (1 Zyklus Carboplatin) Seminom II A Radiatio 30Gy B Radiatio 36Gy 3 Zyklen PEB-Chemotherapie C 3 Zyklen PEB-Chemotherapie 17-30
Therapie III Seminom III good: 3 Zyklen PEB (90%) intermedite: 4 Zyklen PEB (80%) poor: - 17-30
Therapie IV Nicht-Seminom I Surveillance Chemotherapie (1-2Zyklen PEB) Nicht-Seminom II A 3 Zyklen PEB + ggf. RLA B 3 Zyklen PEB + ggf. RLA C 3-4 Zyklen PEB + ggf. RLA 18-30
Therapie V Nicht-Seminom III (alle Stadien) 2 Zyklen PEB + je nach Markerverlauf Surveillance Residualtumorresektion Salvage-Chemotherapie
5-Jahresüberleben über alle Stadien: Therapie VI ggf. Residualtumorentfernung Tumormarkerverlauf Therapieempfehlung ist abhängig von histologischem Befund Individuelle Beratung je nach Risiko 5-Jahresüberleben über alle Stadien: 90-95% 19-30
Modifizierte radikale Lymphadenektomie 20-30
Peniskarzinom 21-30
Epidemiologie Plattenepithelcarcinom < 0,5% aller Malignome in Europa in China, Uganda, Puerto Rico Inzidenz 12-22% Altersgipfel > 55. LJ 22-30
Ätiologie Onkogene HPV-Subtypen bei ca. 50% aller Peniskarzinome nachweisbar Buschke-Löwenstein-Papillom (=Blumenkohlartiger Riesentumor) Phimose mangelnde Hygiene chronische Balanitis Leukoplakie (Verhornungsstörung) 23-30
Blickdiagnose exophytisch geschwürig zerfallende Tumoren Destruktion von Glans Autoamputation 24-30
Symptomatik Indolente, verruköse und ulzeröse Läsionen Sekundäre entzündliche Veränderungen LK-Schwellungen 25-30
Symptomatik
Symptomatik
Therapie: Penisteilamputation 27-30
Therapie: Penisteilamputation
Therapie: inguinale Lymphadenektomie
Komplikation nach inguinaler Lymphadenektomie
Therapie II Befall des Penisschafts (T3): totale Penektomie mit Boutonniere T4 – Tumoren: Palliative Therapie 28-30
Prognose 5-Jahresüberleben ohne LK Metastasen 80 % N2 30 % bilaterale oder iliakale LK 15 bzw. 5 % 30-30
VIELEN DANK FÜR IHRE AUFMERKSAMKEIT!