Thoraxdrainagen K.J.Klose, M.Kalinowski, J.J.Froelich 15. Workshop Interventionelle Radiologie, 12.-13.11.1999, Münster „Minimalinvasive Therapiekonzepte in der Radiologie“ Thoraxdrainagen K.J.Klose, M.Kalinowski, J.J.Froelich Abteilung Strahlendiagnostik Medizinisches Zentrum für Radiologie Philipps-Universität Marburg

Thoraxdrainagen Literatur - Begriffe - Optionen Eigenes Patientengut Fallbeispiele -Pleuraempyem Perkutane Pneubehandlung Fallbeispiele - Pneumatozele / Z.n.Px 15. Workshop Interventionelle Radiologie, 12.-13.11.1999, Münster „Minimalinvasive Therapiekonzepte in der Radiologie“

Thoraxdrainagen Therapie von Lungenabszessen - Historie vor 1945 präantibiotische Ära  50 % OP, Letalität 34% 1946 ff Penicillin - später Tetracyclin  OP-Frequenz auf 14% 1970 ff Therapie nach Antibiogramm Zunahme penicillin-resistenter Keime (15 - 25 %) Ersatz durch Clindamycin und Metronidazol Heilung 100 % vs 86 % mit Penicillin Schülin, T. et al.: DMW (1996) 121, 137 -138 15. Workshop Interventionelle Radiologie, 12.-13.11.1999, Münster „Minimalinvasive Therapiekonzepte in der Radiologie“

Thoraxdrainagen Therapie von Lungenabszessen - D (1996) Perkutane Drainage zu dünne Katheter Gefahr des Pneumothorax und Keimverschleppung Lobektomie - selten notwendig Ausnahme: Hämoptysen sekundäre Abszesse bei Tumoren Persistenz von Höhlen Vermeidung der Defektheilung wegen Aspergillus-Besiedlung Schülin, T. et al.: DMW (1996) 121, 137 -138 15. Workshop Interventionelle Radiologie, 12.-13.11.1999, Münster „Minimalinvasive Therapiekonzepte in der Radiologie“

Thoraxdrainagen Lungenabszess - USA 1990 die meisten Lungenabszesse heilen mit Antibiose Abszesse mit schlechter Bronchialdrainage Komplikationen: pers. Fieber, tox. Symptome  Lobektomie PTD, wenn Pat. „unfit for surgery“ kardiale Dekompensation, CPD, Lebererkrankungen 5 Patienten behandelt: Heilung in 6 - 12 Wochen, keine Komplikationen „Methode der Wahl“ bei i.o.Patienten mit schlechter Bronchialdrainage von Lungenabszessen Shim, C. et al.: Lung (1990) 168, 201 . 207 15. Workshop Interventionelle Radiologie, 12.-13.11.1999, Münster „Minimalinvasive Therapiekonzepte in der Radiologie“

Talmor, M. et al.: Surgery (1998) 123, 137- 43 Thoraxdrainagen Pleuraerguss - USA (1998) Drainage bei akutem Atemversagen vorteihaft wenn resistent gegenüber PEEP-Beatmung Thoraxdrainage der Punktion- Aspiration überlegen Talmor, M. et al.: Surgery (1998) 123, 137- 43 15. Workshop Interventionelle Radiologie, 12.-13.11.1999, Münster „Minimalinvasive Therapiekonzepte in der Radiologie“

Zuhdi, M.K. et al.:Crit Care Med (1996) 24, 330 - 331 Thoraxdrainagen PTD bei Kindern sicher und effektiv Drainage ist hilfreich für Dx und Rx PTD von Spannungspneumatozelen hilft beim Weaning CT ist optimal zur Steuerung Zuhdi, M.K. et al.:Crit Care Med (1996) 24, 330 - 331 15. Workshop Interventionelle Radiologie, 12.-13.11.1999, Münster „Minimalinvasive Therapiekonzepte in der Radiologie“

Thoraxdrainagen Para-/Metapneumonischer Erguß/Empyem Komplikation von Lungenentzündung (40%) Thoraxtrauma Thorax-OP sekundäre Infektion Pleuraerguß (komplizierter Erguß) Hämatothorax DD: Empyem Eiter in der Pleura Erguß mit Gram + Keimen pH < 7,2, LDH > 1000 IU/l, Glucose < 40 mg/dl Klein et al.: AJR (1995) 164, 581 - 588 15. Workshop Interventionelle Radiologie, 12.-13.11.1999, Münster „Minimalinvasive Therapiekonzepte in der Radiologie“

Thoraxdrainagen Therapeutische Optionen - externe Drainage Thorakozentese bildgesteuerte Drainage chirurgische Thorakostomie mit Drainage Thorakotomie mit Debridement und Drainage offene, pleurale Dekortikation video-assistierte thorakoskopische Operation Klein et al.: AJR (1995) 164, 581 - 588 15. Workshop Interventionelle Radiologie, 12.-13.11.1999, Münster „Minimalinvasive Therapiekonzepte in der Radiologie“

Thoraxdrainagen PTD von komplizierten Ergüssen effektiv wenn, Anamnese kurz freier, unilokulärer Erguss Fehlen einer Pleurareaktion im CT leichte Aspiration durch Nadel Postoperative Empyeme, speziell mit bronchopleuralen Fisteln reagieren schlecht auf PTD - erfordern ggfs. OP Klein et al.: AJR (1995) 164, 581 - 588 15. Workshop Interventionelle Radiologie, 12.-13.11.1999, Münster „Minimalinvasive Therapiekonzepte in der Radiologie“

Thoraxdrainagen „Minimalinvasive Therapiekonzepte in der Radiologie“ 15. Workshop Interventionelle Radiologie, 12.-13.11.1999, Münster „Minimalinvasive Therapiekonzepte in der Radiologie“

Thoraxdrainagen Erweiterte Gastrektomie, 14. Tag postop. Pleuraempyem bei Anastomosenleckage PID 38913 15. Workshop Interventionelle Radiologie, 12.-13.11.1999, Münster „Minimalinvasive Therapiekonzepte in der Radiologie“

Thoraxdrainagen Pleuraempyem, DD: meta-pneumonisch/ sponylogen Z.n.1. TD Heilung 29.12.98 30.12.98 18.01.99 27.09.99 15. Workshop Interventionelle Radiologie, 12.-13.11.1999, Münster „Minimalinvasive Therapiekonzepte in der Radiologie“

Thoraxdrainagen Pleuraempyem, DD: meta-pneumonisch/ sponylogen 12.01.99 PID 480728 15.01.99 15. Workshop Interventionelle Radiologie, 12.-13.11.1999, Münster „Minimalinvasive Therapiekonzepte in der Radiologie“

Thoraxdrainagen Pleuraempyem, DD: meta-pneumonisch/ sponylogen Postop. Kontrolle / 08.02.99 2. PTD / 18.01.99 15. Workshop Interventionelle Radiologie, 12.-13.11.1999, Münster „Minimalinvasive Therapiekonzepte in der Radiologie“

Thoraxdrainagen Bronchial-Npl mit Pleuracarcinose atypische UL-Resektion, Decortikation PID 488411 15. Workshop Interventionelle Radiologie, 12.-13.11.1999, Münster „Minimalinvasive Therapiekonzepte in der Radiologie“

Thoraxdrainagen PID 488411 Postoperatives Empyem bronchopleurale Fistel Pleuracarcinose? 15. Workshop Interventionelle Radiologie, 12.-13.11.1999, Münster „Minimalinvasive Therapiekonzepte in der Radiologie“

Thoraxdrainagen PTD bei malignen Pleuraergüssen PTD und Pleurodese häufig bei Bronchial- und Mamma-Npl, Lymphom Cyto-/histologische Sicherung notwendig wiederholte Punktion und Aspiration (kurze ÜLZ) PTD und Pleurodese mit sklerosierenden Substanzen (Tetracyclin,Doxycyclin, Minocyclin, Bleomycin, Corynebact. Parvum, Talk - Mittel der Wahl) Erfolgsraten: 62 - 92 % Klein et al.: AJR (1995) 164, 581 - 588 15. Workshop Interventionelle Radiologie, 12.-13.11.1999, Münster „Minimalinvasive Therapiekonzepte in der Radiologie“

Perkutane Pneumothoraxbehandlung Indikationen Alternativen Durchführung Entfernung Komplikationen Ergebnisse 15. Workshop Interventionelle Radiologie, 12.-13.11.1999, Münster „Minimalinvasive Therapiekonzepte in der Radiologie“

Indikationen Perkutane Pneumothoraxbehandlung Spannungspneumothorax Pneumothorax mit Dyspnoe Hämatopneumothorax Progredienter Pneumothorax Pneumothorax mit begleitenden Hämoptysen 15. Workshop Interventionelle Radiologie, 12.-13.11.1999, Münster „Minimalinvasive Therapiekonzepte in der Radiologie“

Spannungspneumatozele Thoraxdrainagen Spannungspneumatozele PID 490913 Metapneumo- nisches Empyem Langzeitbeatmung 15. Workshop Interventionelle Radiologie, 12.-13.11.1999, Münster „Minimalinvasive Therapiekonzepte in der Radiologie“

Spannungspneumatozele Thoraxdrainagen Spannungspneumatozele 22.05. 25.05 post CD 28.05 post PTD PID 490913 10.06. Heilung 15. Workshop Interventionelle Radiologie, 12.-13.11.1999, Münster „Minimalinvasive Therapiekonzepte in der Radiologie“

Perkutane Pneumothoraxbehandlung Häufigkeit Ca. 30% nach perkutanen Lungenbiopsien Ca. 10% erfordern Thoraxdrainage Maximale Ausdehnung i. d. R. nach 3-4 Stunden. 15. Workshop Interventionelle Radiologie, 12.-13.11.1999, Münster „Minimalinvasive Therapiekonzepte in der Radiologie“

Perkutane Pneumothoraxbehandlung Pneumothorax nach perkutaner Lungenbiopsie:  O2-Applikation über Maske.  bei vagovasaler Reaktion Atropin i.v.  Thorakozentese Kleiner, konstanter Pneumothorax  Rö-Thorax Kontrolle nach 3 h. Progredienter Pneumothorax  Thorakozentese - ggf. protrahierte Thorakozentese Symptomatischer Pneumothorax  Thoraxdrainage Petsas T et al. : Fibrin glue for sealing the needle track in fine-needle percutaneous lung biopsy using a coaxial system: part II - clinical study. Cardiovasc Intervent Radiol 1995; 18: 378-382. 15. Workshop Interventionelle Radiologie, 12.-13.11.1999, Münster „Minimalinvasive Therapiekonzepte in der Radiologie“

“Chirurgische“ Drainage Konservative Therapie Perkutane Pneumothoraxbehandlung Alternativen “Chirurgische“ Drainage Konservative Therapie 8 F Drainage hat beim Pneumothorax den selben Effekt wie “chirurgische“ 38 F Drainage 15. Workshop Interventionelle Radiologie, 12.-13.11.1999, Münster „Minimalinvasive Therapiekonzepte in der Radiologie“

Perkutane Pneumothoraxbehandlung Technische Durchführung 2. ICR, Medioklavikularlinie (A) oder 4. ICR, vordere Axillarlinie (B). 15. Workshop Interventionelle Radiologie, 12.-13.11.1999, Münster „Minimalinvasive Therapiekonzepte in der Radiologie“

Perkutane Pneumothoraxbehandlung Technische Durchführung Thorakozentese Yankelevitz DF et al. : Aspiration of a large pneumo- thorax resulting from trans- thoracic needle biopsy. Radiology 1996; 200: 695-697. 15. Workshop Interventionelle Radiologie, 12.-13.11.1999, Münster „Minimalinvasive Therapiekonzepte in der Radiologie“

Perkutane Pneumothoraxbehandlung Drainageentfernung 1. Bei Bülau-Drainage mit Wasserschloss, wenn  keine Fistelung bei forcierter Expiration (Husten)  radiologisch kein Pneu. 2. Abklemmen der Thoraxdrainage über 2-4 h.  Drainageentfernung, wenn kein Pneu im Rö-Thorax 3. Bei 8-10 F Drainagen  Manuelle Kompression der Punktionsstelle 15. Workshop Interventionelle Radiologie, 12.-13.11.1999, Münster „Minimalinvasive Therapiekonzepte in der Radiologie“

Perkutane Pneumothoraxbehandlung Komplikationen Cave:  Rippenunterrand  A. mammaria interna  Lungenparenchym  Reexpansionsödem Keine Ergebnisse Behandlungsdauer 5-6 Tage Erfolgsrate ~ 100% 15. Workshop Interventionelle Radiologie, 12.-13.11.1999, Münster „Minimalinvasive Therapiekonzepte in der Radiologie“

Perkutane Pneumothoraxbehandlung Instrumentarium 18 G Braunüle Pneumocath (9 F) Seldinger- Katheter (6-16 F) Thoraxdrainage (18-36 French) Wasserschloß 15. Workshop Interventionelle Radiologie, 12.-13.11.1999, Münster „Minimalinvasive Therapiekonzepte in der Radiologie“

Perkutane Pneumothoraxbehandlung ? *Thorakocentese vor definitiver Drainageanlage 15. Workshop Interventionelle Radiologie, 12.-13.11.1999, Münster „Minimalinvasive Therapiekonzepte in der Radiologie“