Allgemeine Rezeptform Name und Anschrift, des verschreibenden Arztes und Berufsbezeichnung (z.B. Zahnarzt, Internist) Name und Geburtsdatum des Patienten Datum Rp. Bezeichnung des Arzneimittels mit • Darreichungsform, • Wirkstoffmenge pro Applikationseinheit • Packungsgröße (N1, N2, N3) Signa (S.) – Erklärung für den Patient (Bemerkung – in letzter Zeit ist verbreitet die Dosierung (z.B. 1-0-1 direkt neben dem Arztneimittel zu geben, ich würde die beide am Test merken) Unterschrift des (Zahn-)Arztes Gültigkeitsdauer 3 Monate (Kassenrezepte 4 Wochen)

Langfristige Therapie Myocardinfarkt i.v. ACE-Hemmer Akute Phase Therapie Morphin Beta-rezeptor Hemmer O2 Fibrinolytica Antiaggreganten Angioplastie, Stent Antiarrhythmica Instabile s.l. Nitrate Stabile Langfristige Therapie Ca-antagonisten? p.o. Antiaggreganten ACE-Hemmer Primär Lipidsenker Präventiv Sekundär

Calcium Kanal Antagonisten & KHK Keine Vorteile in vergleich mit Nitraten und Beta-Rezeptor Hämmer Nur als dritte Linie Möglichkeit Nur als langfristige Therapie Angina von Prinzmetal (Frauen, ~50 Jahre alt, ST- Elevation ohne Enzymen) Verapamil (Isoptin) Diltiazem (Dilzem) Nifedipine (Adalat, Corinfar) Nicardipine Amlodipine 180-360 mg/Tag Dihydropyridine – „stealing“ Effekt 5-20 mg/Tag Amlodipine 20 tabl. Ratiopharm (N1) – 10,96 € 20 tabl. Pfizer (Norvask) (N1) – 19,30 € Ranolazine (FDA)! – vermindert Ca, Monotherapie Keine RR Effekte

Beta-Rezeptor Hemmer & Herzinfarkt Vermindern O2 Bedarf Vermindern Vor- und Nachlast Die einzige Medikamentgruppe, die das Lebensdauer nach Herzinfarkt verbessert Vorsicht: nicht mit kardiosleketive Ca-Kanal Antagonisten Nicht bei schweren Atemprobleme, bradykardische Symptome Vermindern HDL Ohne ISA (intrinsic sympathomimetic activity) Name beta1 ISA Acebutolol + + Atenolol (Tenormin) + - Bisoprolol (Concor) + - Carvedilol - - Labetalol - +/- Metoprolol (Belok-Zok) + - Nadolol - - Penbutolol - + Pindolol - ++ Propranolol - - Timolol - - Dosierung - bis Pulsfrequenz zw. 50-60 Nebivolol (Nebilet) – auch NO-Donor

Bei Herzinsuffizienz können die Patienten Thiazide – langsamer, Hypercholesterolämie, Hyperglykämie, Hypokaliämie Bei Herzinsuffizienz können die Patienten auch andere Beta-Hemmer bekommen Schleifendiuretika – schnell, K-Verlust Aldosteronrezeptorantagonisten Spironolacton – nicht nur Diuretikum, sondern auch Androgenrezeptorantagonist Eplerenon – keine Gynäkomastie Kaliumsparende - Bei HI mit LVEF<40%, bei Hypokaliemie, bei Leberzirrhose

Antiaggreganten Bei Riskpatienten mit Aspirinallergie Clopidogrel vs. Prasugrel (Triton-TIMI 38 Studie) Prasugrel senkt im Vergleich zu Clopidogrel Re-Infarkt-Risiko nach ACS macht mehr Blutungen - weniger interindividuelle Variation der Wirkung Bei Riskpatienten mit Aspirinallergie Bei Herzinfarkt – 300 mg + 75 mg/Tag Nicht viel besser als Aspirin Abciximab (Antikörper) Tirofiban Eptifibatid (alle schon zugelassen) Heparin Factor X inhibitor Bis 4000 Units bei MI Fraktioniert – Enoxiparin (etwas weniger Blutung) >100 mg/Tag Prophylaxis >150 mg bei Herzinfarkt Niedermolekulare Heparinen – Nieren Normale Heparinen – Leber Metabolismus

ACE-Hemmer vs. AT1-Antagonisten ACE-Hemmer in zahlreichen großen klinischen Studien bei MI und bei der chronischen Herzinsuffizienz als lebensverlängernd erwiesen.  Nebenwirkungen: Können nephrotoxisch sein Husten Nicht bei Schwangeren Angioödem Hyperkaliämie ONTARGET Studie Eine große Studie mit mehr als 25.000 Patienten hat die Blutdrucksenker Ramipiril und Telmisartan miteinander verglichen und auch eine gemeinsame Gabe beider Medikamente geprüft. Die ONTARGET Studie zeigt keine Vorteile von AT1 in vergleich mit ACE-Hemmer

Vorsicht: Nitropräparate 8-10 Std. Pause pro Tag Nitropräparate nicht bei RR<90 mmHg Kardioselektive Ca-Antagonisten nicht zusammen mit ß-blocker Wichtig: Ca-Antagonisten nicht bei Herzinsuffizienz Wichtig: Vit. K Antagonisten (z.B. Markumar) - chron. Vorhofflimmern (high-risk), - Z.n. Herzklappenersatz, - Phlebothrombose - schwere LV-Funktionsstörung Beachten Sie – Quick Test Akute Insuffizienz – Nitroprusside, Nitroglycerin PDE Inhibitoren – Amrinone, Milrinone verstärken Herzkontraktilität, Vasodilatatoren Furosemid – schnell Beta-Agonisten – Dopamin, Dobutamin Chronische Insuffizienz - ACE-Hemmer +/- Diuretika Beta-Adrenorezeptor Hemmer – Carvedilol, Metoprolol, Labetalol, Nebivolol (auch NO-Donor)

LVEF<40% AA bei VHF NYHA II-IV Herzglykoside AV-Block Bradykardie Digoxin Digitoxin HWZ 1-2d 6-8d Elimination renal hepatisch

57-jähriger Mann, wegen Impotenz hat sein Beta-Hemmer abgesetzt Akute LV Herzinsuffizienz mit Lungenödems ohne MI: Furosemid Nitrogycerin Morphin Akute LV Herzinsuffizienz mit Lungenödems mit MI: Kombiniert