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Veröffentlicht von:Arnim Buchholz Geändert vor über 8 Jahren
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Akutes Koronoarsyndrom als präklinisches Notfallbild
Krankheiten des Herzens Raal 27
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Definition ACS: Das Akute Coronarsyndrom ist ein präklinischer Sammelbegriff Es fasst zusammen: Instabile Angina Pectoris ST-Hebungsinfarkt Myokardinfarkt ohne ST-Hebung
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Die Koronararterien Versorgen den Herzmuskel
Durchblutung der Coronargefäße in der Diastole Linke Coronararterie (LCA) teilt sich in: RCX RIVA Rechte Coronararterie (RCA)
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KHK als Grunderkrankung
Chronische Gefäßverengung der Coronararterien Hervorgerufen durch Arteriosklerose Endzündlicher Prozess an der Gefäßwand, der zu Ablagerungen im Lumen führt
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Risikofaktoren KHK / ACS
Hypertonus Adipositas Nikotin-Abusus Bewegungsmangel Stoffwechselstörung Stress
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Blut
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Angina Pectoris Kurzzeitiger, reversibler Verschluss eines Coronargefäßes Akuter Thoraxschmerz durch kurzzeitige Ischämie Stabile AP : wiederkehrende Beschwerden bei bestimmten Belastungen Instabile AP: erstmaliges Auftreten oder Änderung einer stabilen AP
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Herzinfarkt Vollständiger Verschluss eines Coronararterie
Absterben von Myokardgewebe
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Symptome HI / AP -Retrosternaler Thoraxschmerz mit Ausstrahlung in Schulter, Kinn, linker Arm, Oberbauch -Schmerzen atemunabhängig und länger als 30 min. andauernd - Angst Kaltschweißigkeit Dyspnoe Übelkeit Fahle Haut Nitroresistent -Retrosternaler Thoraxschmerz mit Ausstrahlung in Schulter, Kinn, linker Arm, Oberbauch -sind atemunabhängig und dauern selten länger als 3-8 min. Angst Auslöser wie Stress, Mahlzeiten, Anstrengung Besserung durch Nitro, Beendigung der körperlichen Aktivität
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Maßnahmen Präklinisch
Beruhigen / Ruhigstellung Ok-Hochlage Notarztruf Sauerstoff max. 4-6 Liter Monitoring Zugang + Infusion Nitro Voranmeldung in Zielklinik
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Präklinische Medikation
Aspirin - Thrombozytenaggregationshemmer Heparin – Antikoagulatium ß-Blocker Morphin – Analgetikum Urapidil - Antihypertensiva
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Klinische Maßnahmen Coronarangiographie Ggf. Bypass-OP Labor
Invasive Intervention zur Öffnung und Reperfusion des verschlossenen Herzkrangefäßes Ggf. Bypass-OP Labor Großes Blutbild mit Trop I, Trop T, Myoglobine
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Herzmuskelzelle Mischung aus glatter und quergestreifter Muskuslatur
2 Muskelfaserarten Purkinjefasern: Erregunsleitungssystem Arbeitsmyokard: Kontraktion Geringe Ischämietoleranz Irreversibles Absterben nach ca. 20 min.
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Ischämie Sauerstoffmangel Saures Milieu reizt Schmerzrezeptoren
Keine aerobe Engergiegewinnung möglich Giftige Abfallprodukte Saures Milieu reizt Schmerzrezeptoren Hoher ATP-Bedarf kann nicht mehr gedeckt werden Muskelgewebe stirbt ab Narbengewebe wird gebildet
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Reizleitungsstörung Nekrotisches Gewebe kann keine elektrischen Impulse leiten Es entstehen Reizleitungsstörungen im Ischämischen Gebiet An der Reizleitung mangelhaft beteiligte Herzmuskelzellen bilden eigenständig Impulse Herzrhythmusstörungen
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Labor
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Medikamente
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