Metabolisches Syndrom; welche Rolle spielt Magnesiummangel? Dr. med. G. Anand Oberärztin USZ

Inhalt Magnesiumhaushalt Magnesiummangel Wie und wann diagnostizieren? Relevanz für die Praxis

45 g Magnesium

Hauptsächlich intrazellulär: Knochen und Muskel (63% bzw. 27%) 45g Magnesium Hauptsächlich intrazellulär: Knochen und Muskel (63% bzw. 27%) davon 90% gebunden <1% im Serum 55% ungebunden (biologisch aktiv) Ref. 0.65-1.05 mmol/l Serum Magnesium korreliert schlecht mit dem Gesamt- Magnesiumgehalt Aber tief bedeutet Mangel

Wie hat sich die Ernährung geändert? Verarbeitung/ food processing mit Verlust des Magnesiuminhalts

Hohes Magnesiuminhalt in der Nahrung: Nüsse/dunkle Schokolade/ unverabeitete cereals

Tagesbedarf ist meistens nicht erfüllt;

Magnesiummangel kommt selten alleine vor Meistens assoziiert mit Hypokaliämie, Hypokalzämie und metabolischer Azidose Der Effekt von anderen Mikronährstoffen schwierig zu trennen. Informationsquelle: Ernährung-basierte Fragebogen

Latenter Magnesiummangel wird häufig nicht diagnostiziert

Andere Ursachen für Mg-Mangel Konsum fettreicher Nahrung, gewisse Medis (PPI), kohlensäure-haltige Getränke reduzieren Mg Aufnahme Analgetika und Diuretika erhöhen Mg- Ausscheidung C2 reduziert Mg-Aufnahme und erhöht renale Ausscheidung Stress Cyclosporin/Tacrolimus/Cisplatin: hier an potentielle Hypomagnesämie aktiv denken!

Magnesium ist ein wichtiges Spurenelement Zusammenfassung 1 Magnesium ist ein wichtiges Spurenelement Ernährungsquellen, welche Magnesium enthalten zählen auch zur gesunden Ernährung Tagesbedarf: 420mg/die bzw.320mg/die 1mmol = 24mg elementales Mg Normales serum Magnesium; wenig Risiko für ischämische KHK, Diabetes, Hypertonie und Dyslipidämie Assoziiation!!

Mögliche Mechanismen N:R-Esteban; dietary Magnesium and Cardiovascular disease; Review Nutrients

Homöostase Knochen/Muskel; langsamer Austausch Renale Ausscheidung; eng reguliert Biologische Halbwertzeit 1000h = 42 Tage Lange Substitutionsdauer Wahrscheinlichkeit von Magnesiummangel ist bei erhöhter renaler Ausscheidung am höchsten!!

Welche Rolle spielt Magnesiummangel in metabolisches Syndrom? Assoziiation ja Kausalität Kontrovers Konfounders ja Fehlende grosse prospektive multizentrische RCT

Diabetes und Magnesium

T2D Metaanalyse aus 25 Cohort-Studien 637,922 Patienten, 26,828 T2D 17% Risikoreduktion Lineare Dosis-Ansprechen 8-13% Risikoreduktion pro 100mg Mg-Einnahme/die Metaanalyse (RCT) mit Magnesium 31,876 Patienten Risikoreduktion Met. Sy: 0.73, 95% CI 0.62-0.86 HOMA-IR und Nü BG besser nach 4 Monate

Meta-analyses of studies examining dietary magnesium intake and metabolic syndrome after removing study done by McKeown et al. [50], which used body mass index higher than 31 kg/m2 for men and 27 kg/m2 for women as an index for abdominal obesity. CI, confidence interval.

Hat Magnesium-Substitution einen Nutzen? Günstige Effekte auf Glukose u. Insulin Homöostase sowie andere MS-Komponente Antikoagulatorische Effekte Vasodilatation (NO) Verbesserte zelluläre Immunantwort

Hypertonie 6 Cohort-Studien 180,566 Probanden, davon 20,119 Patienten Pro 100mg Mg/die 5% Risikoreduktion Durchschnittliche BD-Reduktion Sys 4.18 bzw. dias 2.27 mmHg

Dyslipidemia TG HDL LDL Günstige Effekte der Supplementation vermutet; heterogene Resultate

Einfluss der Mg-Substitution SBP, DBP, FPG, HOMA-IR und TG in metabolically obese, normal-weight individuals who received magnesium chloride (black bars) or placebo (white bars) for 4 months *p < 0.05; **p < 0.0001.

CVD Metaanalyse Pro 0.2 mmol/l mehr Serum Magnesium 30% Risikoreduktion für IHD Heterogene Resultate Signifikanz?

Zusammenfassung Studien Meistens Metaanalyse aus Cohort-Studien Fehlende Information von gut durchgeführten RCT

Wie können sie Magnesium-Mangel feststellen? Anamnese, vorliegende RF Labor: Serum Magnesium FEMg: selten nötig >2% renaler Mg Verlust <2% extrarenaler Mg Verlust

Vieles ist unbekannt bei Magnesium-Haushalt Bisher kein Hormon als direkter Regulator Kausalität (grössere RCT) Subklinisches Magnesiummangel bleibt schwierig zu diagnostizieren Andere Methoden: Muskel Biopsie/Magnesiumbelastungstest nicht praktikabel RDA vs tolerable upper intake? während Steinzeit höhere Einnahme (600mg Magnesium/die) whs. grosse therapeutische Breite wenn normal Magnesium Transport: TRPM 6 und 7

Relevant Immunsuppressiva: calcineurin inhibitors

Relevant Mg-Einnahme über Ernährung optimieren Interaktion mit Medis Renaler Mg-Verlust reduzieren Pharmakologische Substitution kann anhand vorliegenden Daten nicht propagiert werden

Zusammenfassung 2 Magnesiumreiche Ernährung = minimal prozessierte, strukturbelassene, mehrheitlich pflanzenbasierte Ernährung we are overfed, but undernourished Kalorienrestriktion, bessere Mikronährstoffversorgung Bisherige Evidenz ungenügend für pharmakologische Substitution bei metabolischem Syndrom Magnesiumübersubstitution nur bei vorliegenden anderen RF hinweisend für renalen Mg-Verlust Supplementation führt zur illusionäre Unverwundbarkeit

DASH Dietary approach to stop hypertension/DASH Vermehrt Zufuhr von Früchten, Gemüse, fettreduzierte Milchprodukten, Vollkornprodukte Generelle weniger Fleisch und geringe Menge einfacher Zucker Weniger Salz, mehr Kalium, Kalzium, Magnesium und Nahrungsfasern

Wenn Magnesium, dann so!