1. Remscheider Kardio-Update Sebastian Böing Krankenhaus Bethanien, Solingen Klinik für Pneumologie und Allergologie Zentrum für Schlaf- und Beatmungsmedizin Institut für Pneumologie an der Universität Witten/Herdecke

Schlafapnoe-Syndrom und kardiovaskuläre Erkrankungen - Was ist Ursache, was Wirkung ? - Obstruktive Apnoen: Schlafbezogene Atmungsstörungen, die durch eine Lumenverlegung auf Pharynxebene bedingt sind. Männlicher Patient; 64 Jahre; 178 cm; 112 kg; BMI: 35,3 kg/m² - CVRF: arterielle Hypertonie; Diabetes mellitus, Typ 2; Hypercholesterinämie; beendeter chronischer Tabakkonsum; positive Familienanamnese. - Koronare 3-Gefäßerkrankung; Z. n. multiplen koronaren Interventionen; zuletzt 06/2012 NSTEMI; EF: ca. 30%; Z. n. primär-prophylaktischer ICD-Implantation 2011; - aktuell: Zuweisung zur Abklärung SBAS; Böing 11/2012

Schlafapnoe-Syndrom und kardiovaskuläre Erkrankungen - Was ist Ursache, was Wirkung ? - Zentrale Apnoen: Schlafbezogene Atmungsstörungen, die durch fehlenden zentralnervösen Atemantrieb bedingt sind. Männlicher Patient; 64 Jahre; 178 cm; 112 kg; BMI: 35,3 kg/m² - CVRF: arterielle Hypertonie; Diabetes mellitus, Typ 2; Hypercholesterinämie; beendeter chronischer Tabakkonsum; positive Familienanamnese. - Koronare 3-Gefäßerkrankung; Z. n. multiplen koronaren Interventionen; zuletzt 06/2012 NSTEMI; EF: ca. 30%; Z. n. primär-prophylaktischer ICD-Implantation 2011; - aktuell: Zuweisung zur Abklärung SBAS; Böing 11/2012

Schlafapnoe-Syndrom und kardiovaskuläre Erkrankungen - Was ist Ursache, was Wirkung ? - Cheyne-Stokes-Atmung: Komplexe Atmungs-Regulationsstörung mit einer Verschiebung der Apnoeschwelle. Männlicher Patient; 64 Jahre; 178 cm; 112 kg; BMI: 35,3 kg/m² - CVRF: arterielle Hypertonie; Diabetes mellitus, Typ 2; Hypercholesterinämie; beendeter chronischer Tabakkonsum; positive Familienanamnese. - Koronare 3-Gefäßerkrankung; Z. n. multiplen koronaren Interventionen; zuletzt 06/2012 NSTEMI; EF: ca. 30%; Z. n. primär-prophylaktischer ICD-Implantation 2011; - aktuell: Zuweisung zur Abklärung SBAS; Böing 11/2012

Schlafapnoe-Syndrom und kardiovaskuläre Erkrankungen - Was ist Ursache, was Wirkung ? - Abb.: Relative Prävalenz schlafbezogener Atmungsstörungen in Abhängigkeit vom Schweregrad der Herzinsuffizienz. OSA: obstruktive Schlafapnoe, CSA: zentrale Schlafapnoe, CSR: Cheney-Stokes-Atmung, noSDB: keine schlafbezogene Atmungsstörung. Oldenburg O. Cheyne-Stokes Respiration in Chronic Heart Failure. Circ J. 2012 Sep 25;76(10):2305-17. Böing 11/2012

Schlafapnoe-Syndrom und kardiovaskuläre Erkrankungen - Was ist Ursache, was Wirkung ? - Cheyne-Stokes Atmung – kardiale Ursache Umkehrschluß: Herzinsuffizienztherapie (Medikamente, Resynchronisation) verbessert CSR Oldenburg O. Cheyne-Stokes Respiration in Chronic Heart Failure. Circ J. 2012 Sep 25;76(10):2305-17. Böing 11/2012

Schlafapnoe-Syndrom und kardiovaskuläre Erkrankungen - Was ist Ursache, was Wirkung ? - Cheyne-Stokes Atmung – kardiale Wirkung 57 Patienten mit ischämischer oder idiopath. DCM, EF < 35%, stabile klinische Phase für mind. 1 Monat, BMI < 30/kg, AHI obstruktiver SBAS < 5/h Lanfranchi PA et al. Prognostic value of nocturnal Cheyne-Stokes respiration in CHF. Circulation. 1999 Mar 23;99(11):1435-40. Böing 11/2012

Schlafapnoe-Syndrom und kardiovaskuläre Erkrankungen - Was ist Ursache, was Wirkung ? - Cheyne-Stokes Atmung – kardiale Wirkung NYHA > II, stabiler klinischer Status für 3 Monate; >15/h CSR Ereignisse pro Stunde Schlaf Limitationen: keine Randomisierung, kleine Patientenzahl (single center study) Yoshihisa A et al. Adaptive servo ventilation improves cardiac dysfunction and prognosis in chronic heart failure patients with Cheyne-Stokes respiration. Int Heart J. 2011;52(4):218-23. Böing 11/2012

Schlafapnoe-Syndrom und kardiovaskuläre Erkrankungen - Was ist Ursache, was Wirkung ? - Cheyne-Stokes Atmung – kardiale Wirkung 171 Patienten, NYHA II-IV, PSG zur Detektion SRBD Keine ASV-Therapie (n=76) ASV-Therapie (n=95) Auswirkung CSR Therapie auf fatale kardiale Ereignisse; Definition „good adherence“ = Nutzung > 4h/Nacht; Limitation: poor PAP adherence = schlechte medikamentencompliance Drop out bei ASV-Abbruch (n=10) Follow-up (n=85) Takama N, Kurabayashi M. Effect of adaptive servo-ventilation on 1-year prognosis in heart failure patients. Circ J. 2012;76(3):661-7. Böing 11/2012

Schlafapnoe-Syndrom und kardiovaskuläre Erkrankungen - Was ist Ursache, was Wirkung ? - Cheyne-Stokes Atmung – kardiale Wirkung Potentielle Mechanismen, die die Auswirkungen von ASV auf die Herzinsuffizienz erklären: - Reduktion der kardialen Vor- und Nachlast - Modulation der sympathischen Aktivität - Modulation inflammatorischer Prozesse - ??? Böing 11/2012

Schlafapnoe-Syndrom und kardiovaskuläre Erkrankungen - Was ist Ursache, was Wirkung ? - Obstruktive Schlafapnoe – kardiovaskuläre Wirkung 1. OSAS und arterielle Hypertonie OSAS Patienten definiert als AHI > 10/h und ESS > 10 Davies CW et al. Case-control study of 24 hour ambulatory blood pressure in patients with obstructive sleep apnoea and normal matched control subjects. Thorax. 2000 Sep;55(9):736-40. Böing 11/2012

Effektives CPAP reduziert signifikant den Blutdruck. Schlafapnoe-Syndrom und kardiovaskuläre Erkrankungen - Was ist Ursache, was Wirkung ? - Obstruktive Schlafapnoe – kardiovaskuläre Wirkung 1. OSAS und arterielle Hypertonie Effektives CPAP reduziert signifikant den Blutdruck. Effekt von CPAP auf den Blutdruck; 60 Patienten mit mittel- bis schwergradigem OSAS (mittlerer AHI 62/h) Becker HF et al. Effect of nasal continuous positive airway pressure treatment on blood pressure in patients with obstructive sleep apnea. Circulation. 2003 Jan 7;107(1):68-73. Böing 11/2012

Schlafapnoe-Syndrom und kardiovaskuläre Erkrankungen - Was ist Ursache, was Wirkung ? - Obstruktive Schlafapnoe – kardiovaskuläre Wirkung 2. OSAS und Vorhofflimmern Conclusions: Patients with untreated OSA have a higher recurrence of AF after cardioversion than patients without a polysomnographic diagnosis of sleep apnea. Appropriate treatment with CPAP in OSA patients is associated with lower recurrence of AF. Kanagala R et al. Obstructive sleep apnea and the recurrence of atrial fibrillation. Circulation. 2003 May 27;107(20):2589-94. Böing 11/2012

Schlafapnoe-Syndrom und kardiovaskuläre Erkrankungen - Was ist Ursache, was Wirkung ? - Obstruktive Schlafapnoe – kardiovaskuläre Wirkung arterielle Hypertonie Vorhofflimmern/Arrhythmien Koronare Herzkrankheit Ischämischer Schlaganfall Herzinsuffizienz erektile Dysfunktion ……… Böing 11/2012

Schlafapnoe-Syndrom und kardiovaskuläre Erkrankungen - Was ist Ursache, was Wirkung ? - Obstruktive Schlafapnoe – kardiovaskuläre Wirkung Pathophysiologische Mechanismen: Überaktivität des sympathischen Nervensystems Systemische Entzündungsprozesse Oxidativer Stress endotheliale Dysfunktion Beeinflussung des Gerinnungssystems Metabolische Dysregulation (Glucose-Intoleranz, Insulinresistenz, Leptin) Katecholaminkonzentration im Urin bei OSAS erhöht, Abfall im Blut und Urin unter CPAP Erhöhte CRP und TNF-alpha Spiegel bei OSAS >> Bedeutung bei Atheriosklerose Verminderte NO-Produktion bei OSAS, Anstieg unter CPAP Vermehrte Plättchenaktivierung bei OSAS Böing 11/2012

Schlafapnoe-Syndrom und kardiovaskuläre Erkrankungen - Was ist Ursache, was Wirkung ? - Obstruktive Schlafapnoe – kardiovaskuläre Ursache Natürlicher Verlauf schlafbezogener Atmungsstörungen nach akutem Myokardinfarkt Improved left ventricular EF (n=16) Unchanged left ventricular EF (n=24) Baseline 12 weeks P-value AHI events/h 21±14 11±9 0.010 22±26 23±24 0.756 Obstructive AHI events/h 12±10 6±4 0.008 10±10 14±19 0.166 Central AHI events/h 10±12 6±6 0.342 12±23 6±10 0.287 Kardial bedingte Flüssigkeitsretention fördert das Auftreten obstruktiver SBAS, durch eine im Schlaf auftretende Flüssigkeitsumverteilung. Obstruktive SBAS sollten bei verbesserter LV-Funktion reevaluiert werden. Buchner S et al. Natural course of sleep-disordered breathing after acute myocardial infarction. Eur Respir J. 2012 Nov;40(5):1173-9. Böing 11/2012

Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit ! Schlafapnoe-Syndrom und kardiovaskuläre Erkrankungen - Was ist Ursache, was Wirkung ? - Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit ! Böing 11/2012