Bodendruckverteilung des gesunden Fußes (MTK) MTK I II III IV V Jacob 30% 30% 20 10 10% Hermann 15% 30% 30% 15 10% Greiner 20 30 30 10 10 Kanatli 20 30 30 10 10 Der Vorfuss hat KEIN Quergewölbe ! Beim Abstoßen Zunahme an Kuppe Grosszehe (-70%) bei Hallux valgus Überlastung II – III - Abbildung 1

Abrollen Druckzunahme Hallux beim Windlassmechanismus n. Hicks 1961 (aus M.Morlock 2006) Druckzunahme Hallux beim Abrollen Abbildung 2

MT - I - Varus abgleiten von Sesamoidea Hallux valgus rechts CT belastet links rechts Abbildung 3 MT - I - Varus abgleiten von Sesamoidea

Hallux valgus + Metatarsalgie Rogers W.A. et al. (1947) Surg Clin N Am Bonney G. et al. (1952) JBJS 34-B Raymakers R. et al. (1971 JBJS 53-B Stokes I.A. et al. (1975) Acta Orthop Belg 41 Hong-Geun et al. (2004) AOFAS experimentelle Kürzung MT-I um 5 mm führt zur Druckerhöhung von 35 % (h.s.) MTK-II tw. III Abbildung 4

Ermüdungsbruch der Metatarsalia Breithaupt M. (1855) Med.Zeit. 24 Sharkey N.A. et al. (1995) JBJS 77-A Soldaten und Hobbysportler bei Muskelinsuffizienz Orava S. (1980) Br J Sports Med 14 Hobbysportler Danon G et al. (1989) J Foot Surg. nach Keller-Brandes OP Roy K.J. (1988) Clin Pod Med Surg 5 “ Milani T.L et al. (1995) Z.Orthop 133 “ Zechmann J.S (1984) J Foot Surg 23 “ Abbildung 5

Z. n. “ Marschfraktur“ oft Zufallsbefund Z.n. Ermüdungsbruch II, III Abbildung 6 Z. n. “ Marschfraktur“ oft Zufallsbefund Z.n. Ermüdungsbruch II, III

56a seit 2 Wochen nach Joggen Schmerz und Schwellung Metatarsale 3 links Abbildung 7

3 Wochen später fast beschwerdefrei (vor MRT-Termin) Abbildung 7

32 a, weibl. Schmerz und Schwellung links Abbildung 8 32 a, weibl. Schmerz und Schwellung links am Abend nach Sprinttraining mit geborgtem weiteren Schuh mit dünner Sohle

Rp.: Orthopädische Schuhzurichtung: Schmetterlingsrolle, eingebaute ME, Metaleiste Abbildung 9

WEIL - OT Metatarsalgie durch Längendifferenz MT 1- Th: Einlage, Schmetterlings- rolle bzw. WEIL- Osteotomie Abbildung 10 WEIL - OT

Metatarsalgie mit luxiertem Grundgelenk Th: Verkürzungs – Osteotomie Bohrdrahtfixierung und Gipspatscherl für 6 Wochen Abbildung 11

Überlastung MT II durch Hallux valgus Abbildung 12 Überlastung MT II durch Hallux valgus nur wenig Schuhdruck Ballen, Hypertrophie MT II

Subcutane OP Technik für Hallux valgus seit 1984 Ansatz Fräse Abbildung 13 Subcutane OP Technik für Hallux valgus seit 1984 Ansatz Fräse

Reposition nach Reposition vor Kippung Kippung nach Reposition Abbildung 13 Reposition Kippung nach Reposition nach Reposition vor Kippung

11 a Abbildung 13

Korrektur - Osteotomie I u. II wegen Metatarsalgie II Abbildung 14 Korrektur - Osteotomie I u. II wegen Metatarsalgie II

gute Reposition ohne Weichteileingriff Abbildung 15 gute Reposition ohne Weichteileingriff 7a p.o. CT stehend

Vorfußrekonstruktion. Gelenke soweit möglich erhalten Abbildung 16

Hallux valgus et rigidus Abrollschmerz, Knacken, Schuhdruckschmerz medial Abbildung 16 Korrekturosteotomie bei Fehlstellung und Arthrose

bei Arthrose PASA korrigieren ! Abbildung 16 OP 6 w 7 a bei Arthrose PASA korrigieren !

! belastet unbelastet Röntgen: Vorfüße immer im Stehen (belastet !) Abbildung 17 belastet unbelastet Röntgen: Vorfüße immer im Stehen (belastet !)

Vorfuss Röntgen „im Stehen“ Abbildung 18

Korrektur-Osteotomie Th.: Hohllegung Korrektur-Osteotomie Abbildung 19

MRT : Knochenmarks- Ödem des Calcaneus Therapie : Ilomedinkur (20mcg / 500ml NaCl, 5x) Abbildung 20

nach längerem Geländelauf Abbildung 20 58a, Schmerz TMT 2,3 re nach längerem Geländelauf

Ödem / Nekrose Frühdiagnose wichtig! Ilomedinkur Aigner N. et al. (2001) JBJS 83-B: Treatment of bone-marrow oedema of the talus with the prostacyclin analogue iloprost. MR Kontrolle n. 3 Mo: „alle Ödeme verschwunden“ Abbildung 20