Astrid M. Fink Dermatologie, Wilhelminenspital Leber Haut Zeichen Astrid M. Fink Dermatologie, Wilhelminenspital

Leberhautzeichen Leberhautzeichen sind charakteristische Veränderungen an Haut/Schleimhaut, die bei schweren chronischen Lebererkrankungen nachweisbar sind.

Kann man interne Erkrankungen an Hand von dermatologischen Veränderungen diagnostizieren ?

Kriterien für ein optimales Leberhautzeichen hohe Spezifität hohe Sensitivität Rückschluss auf den Schweregrad Rückschluss auf die Ätilogie Hinweis auf Komorbiditäten

Vaskuläre Hautveränderungen - Spider Nävi -

Vaskuläre Hautveränderungen - Spider Nävi - Lokalisation: v.a. Stromgebiet d. Vena cava superior Kopf, Nacken, Decollete Brust Arme Größe: 2-20 mm Multiples Auftreten

Vaskuläre Hautveränderungen - Spider Nävi - Nicht spezifisch für Lebererkrankung: Auftreten in 10% der Normalbevölkerung Schwangerschaft Einnahme von Ovulationshemmern Schilddrüsenüberfunktion Assoziation mit hepatopumonalem Syndrom Häufig bei alkoholischer Leberzirrhose

Vaskuläre Hautveränderungen - Spider Nävi - Häufigeres Vorkommen bei Patienten mit höherem Fibrosegrad 84% der Patienten mit Leberzirrhose Zirrhose 1 1 Niederau C, et al.Liver Int. 2008 Feb 26;

Vaskuläre Hautveränderungen - Spider Nävi - Anzahl der Spider Nävi korreliert mit dem Vorhandensein von Ösophagusvarizen 1 Anzahl der Spider Nävi (n>20) korreliert mit dem Risiko einer Ösophagusvarizenblutungen 2 1 Smith KE, Fenske NA J Am Acad Dermatol. 2000;43:1-16 2 Foutch PG et al. Am J Gastroenterol. 1988 ;83:723-6

Vaskuläre Hautveränderungen - Palmarerythem -

Vaskuläre Hautveränderungen - Palmarerythem - Muskelatrophie im Bereich des Hypothenar möglich 1 nicht spezifisch für Lebererkrankungen 2 Schwangerschaft, Ovulationshemmer, Hyperthyreose, Diabetes mellitus, rheumatoider Arthritis, Herzinsuffizienz,… 1 Nambu M, et al. Liver. 1996;16(1):19-22 2 Serrao R, et al. Am J Clin Dermatol. 2007;8(6):347-56

Vaskuläre Hautveränderungen - Palmarerythem - Häufigeres Vorkommen bei Patienten mit höherem Fibrosegrad 70% der Patienten mit Leberzirrhose Zirrhose 1 1 Niederau C, et al.Liver Int. 2008 Feb 26;

Vaskuläre Hautveränderungen - Geldscheinhaut - Rauhe Haut mit multiple dilatierten Blutgefäße nicht spezifisch für Leberzirrhose

Vaskuläre Hautveränderungen - Geldscheinhaut - Häufigeres Vorkommen bei Patienten mit höherem Fibrosegrad 33,3 % der Patienten mit Leberzirrhose Zirrhose 1 1 Niederau C, et al.Liver Int. 2008 Feb 26;

Vaskuläre Hautveränderungen - Caput medusa -

Vaskuläre Hautveränderunge - Caput medusa - portalen Hypertension häufig bei alkoholischer Leberzirrhose 1 nicht spezifisch für Leberzirrhose: z.B. Pfortaderthrombose 1 Chen CH et al. Am J Gastroentererol 2002;92:2415-8

Ikterus (Gelbsucht)

Ikterus (Gelbsucht) Gelbfärbung von Haut UND Schleimhaut Bilirubin > 2,5 mg/dl (bzw. 34-43μmol/l) Bilirubin bindet v.a. an Elastin  Skleren früh betroffen (hoher Elastingehalt)

Ikterus (Gelbsucht) Differentialdiagnose: Hyperkarotinämie DD Handflächen und Fußsohlen STARK betroffen DD Skleren NICHT betroffen

Carosello C et al. Ann Nutr Metab. 2007;51(6):571-3. Ikterus (Gelbsucht) Differentialdiagnose: Lycopenämie 1 DD Handflächen und Fußsohlen STARK betroffen DD Skleren NICHT betroffen Carosello C et al. Ann Nutr Metab. 2007;51(6):571-3.

Dupytrensche Kontraktur

Dupytrensche Kontraktur Assoziation mit Alkohol 1 : erhöhte Inzidenz bei chronischem Alkoholkonsum und alkoholischer Leberschädigung Häufigeres Vorkommen bei Patienten mit höherem Fibrosegrad 2 1 Smith KE, Fenske NA J Am Acad Dermatol. 2000;43:1-16 2 Niederau C, et al.Liver Int. 2008 Feb 26;

Trommelschlegelfinger

Trommelschlegelfinger Leberzirrhose: 10-15% Assoziation mit hepatopulmonalem Syndrom Nicht spezifische für Lebererkrankungen: häufiger Lungenerkrankungen

Nagelveränderungen Terry´s Nails Terry R. White nails in hepatic cirrhosis. Lancet 1954;1:757-8.

Nagelveränderungen Terry´s Nails Terry´s Nails: 80% der Patienten mit Leberzirrhose Terry R. White nails in hepatic cirrhosis. Lancet 1954;1:757-8.

Lackzunge / Lacklippen

Lackzunge / Lacklippen häufig bei chronischem Alkoholkonsum Ursache: Vitamin Mangel Häufigeres Vorkommen bei Patienten mit höherem Fibrosegrad 1 1 Niederau C, et al.Liver Int. 2008 Feb 26;

Hormonell bedingte Hautveränderungen Testosteron Östrogen

Hormonell bedingte Hautveränderungen Männer und Frauen Behaarung ↓ Axilla Schambehaarung Unterarme Männer Männliches Körperbehaarungsmuster ↓ Gynäkomastie

Hormonell bedingte Hautveränderungen Häufigeres Vorkommen bei Patienten mit höherem Fibrosegrad 1 1 Niederau C, et al.Liver Int. 2008 Feb 26;

744 Patienten mit einer Leberbiopsie Hautstatus ???

F1 = minimale portale Fibrose (n=305) F0 = keine Fibrose (n=201) F1 = minimale portale Fibrose (n=305) F2 = milde portale Fibrose mir einiger septaler Fibrose (n=91) F3 = deutliche portable und septale Fibrose (n=66) F4 = Zirrhose (n=81) Einteilung nach Desmet und Scheurer

Asparat Aminotransferase/ Platetelt Ratio

Kriterien für ein optimales Leberhautzeichen hohe Spezifität hohe Sensitivität Hinweis auf den Schweregrad Hinweis auf die Ätilogie Hinweis auf Komorbiditäten

Leber Haut Zeichen