Möglichkeiten für eine Prozessbewertung Dr. Hans Nehoda

Wo stehen wir in unserer Arbeitsgruppe ? Projektmanagement 1. Diskussion der geplanten Vorgehensweise √ 2. Entwicklung der Projektorganisation √ 3. Sammlung der relevanten Daten 4. IST - Beschreibung der Strukturen auf der Geriatrie √ 5. IST - Beschreibung der Prozesse auf der Geriatrie √ 6. Abbildung der Ablaufprozesse 7. Vorbereitung und Durchführung der systematischen Erfassung der Ablaufprozesse Dr. Hans Nehoda

Wo stehen wir in unserer Arbeitsgruppe ? Projektmanagement 8. Sammlung und Prüfung der Daten auf Vollständigkeit 9. Erfassen der Daten 10. Auswertung der Daten / grafische Aufbereitung der Ergebnisse 11. Präsentation und Diskussion der Ergebnisse 12. Entwicklung von Lösungsansätzen 13. Ausarbeiten des operativen Planes 14. Vorschaltung eines Pilotphase Dr. Hans Nehoda

Wo stehen wir in unserer Arbeitsgruppe ? Projektmanagement 15. Auswertung der Pilotphase / Verifizierung 16. Endgültige Umsetzung 17. Bewertung des Umsetzungserfolges Dr. Hans Nehoda

Beispiele für Prozessbewertungen in Krankenhäusern Dr. Hans Nehoda

1. Orthopädische Ambulanz im Wochendurchschnitt (15.12. – 19.12.2003) Dr. Hans Nehoda

2. Abweichungen des ärztlichen Personals und der Krankenpflege von der Planung Anmerkung: Der Mitarbeitereinsatz weicht am Vormittag deutlich von der Planung ab. Ergebnis: Wartezeiten für Patienten, weil weniger Ärzte als geplant eingesetzt sind Kurzfristige Reaktion der Koordinatorin auf die geänderte Ärzteplanung Überstunden Dr. Hans Nehoda

3. Patienten der orthopädische Ambulanz im Wochenüberblick (15. 12 Datum Tagesabschnitt Röntgenbilder Krankengeschichten behandelte Patienten insgesamt Summierung über den Gesamtzeitraum 15. - 19.12.2003 Vormittag 18 408 Nachmittag 55 19 116 Gesamt 37 524 Dr. Hans Nehoda

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I. 1. Chirurgische Ambulanz Dr. Hans Nehoda

Berechnet wurde die Differenz aus tatsächlicher Anwesenheit minus geplanter Anwesenheit. Negative Werte stellen ein Unterschreiten der Planung, positive Werte ein Überschreiten der Planung dar. Dr. Hans Nehoda

I. 2. Gynäkologische Ambulanz Dr. Hans Nehoda

Berechnet wurde die Differenz aus tatsächlicher Anwesenheit minus geplanter Anwesenheit. Negative Werte stellen ein Unterschreiten der Planung, positive Werte ein Überschreiten der Planung dar. Dr. Hans Nehoda

I. 3. Innere Medizin Für die innere Medizin unter „Besonderheiten“ vermerkt: „Spezielle Hilfskraft im Sekretariat von 8.00 – 12.00 Uhr“ (am 17.06., 19.06. und 20.06.2003). Anmerkung: Der 22.08.2003 wurde wegen offenkundigem Protokollierungsfehler nicht in die Analyse einbezogen. Dr. Hans Nehoda

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Arbeitsablaufanalyse – OP- Dr. Hans Nehoda

Arbeitsablaufanalyse – Trauma A Dr. Hans Nehoda

Arbeitsablaufanalyse – Trauma A Dr. Hans Nehoda

Warum Prozessbewertungen ? Dr. Hans Nehoda

Krankenhausübergreifende Fakten √ Die zeitlichen Ressourcen, die heute zwischen Aufnahme und Entlassung eines Patienten tatsächlich vergeudet werden, sind auf ein medizinisch vertretbares Maß zu verringern. √ Bislang arbeiten die verschiedenen Berufsgruppen sehr stark Berufsgruppen bezogen an der Versorgung der Patienten. Für die Verbesserung der Ablauforganisation werden eine stärkere Zusammenarbeit und eine Annäherung der abgegrenzten Aufgaben- spektren zwischen Ärzten Pflege- und Funktionskräften notwendig. √ Das Leistungsspektrum der Krankenhäuser außerhalb der Krankenversorgung wird europaweit erweitert. Wenn Patienten früher entlassen werden sollen, benötigen Krankenhäuser nach geordnete Einrichtungen, die Patienten entweder ambulant oder post-stationär versorgen. Die frühestmögliche Entlassung von Patienten sorgt dafür, damit neue akutstationäre Patienten aufgenommen werden können. √ Fehlende Investitionsmittel sind nicht der wesentliche Hemmschuh für unverzichtbare Entscheidungen zur Verbesserung der Organisation. Dr. Hans Nehoda

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Kosten- und Leistungsstruktur Case Mix Kodierrichtlinien DRG - Wissen Ablauforganisation Aufbauorganisation Kosten- und Leistungsstruktur Case Mix Kodierrichtlinien Technische Erfassungssystem Bevölkerungsentwicklung Mortalität und Morbidität juristischer Rahmen technologische Entwicklung Entwicklung der Medizin Konkurrenz Patientenmeinungen Mitarbeiterzufriedenheit Qualitative und quantitative Verfahren Qualitätssicherung Einstellungen und Meinungen der Einweiser Qualitätsmanagement Prozesse Evidence-Based-Medicine operatives Wissen Strategisches Wissen QM - Wissen Dr. Hans Nehoda

DRG – Prozesskriterien Welche Leistungen werden pro Patient und DRG erbracht ? Zu welchem Zeitpunkt werden welche Leistungen erbracht ? Wer erbringt diese Leistungen ? Wie viele Leistungen pro Patient werden in Abhängigkeit von seiner Erkrankung durch wen veranlasst und erbracht ? Sind diese Leistungen im Vergleich zu Behandlungsstandards, Richt- oder Leitlinien überhaupt indiziert ? Dr. Hans Nehoda

Aufgaben des Prozessmanagementes Planung der qualitativen Leistungsstruktur (welche Leistungen ?) Planung der quantitativen Leistungsstruktur (Anzahl der Leistungen ?) Planung des Leistungserstellungsprozesses √ 4. Planung der gemeinsamen und getrennten Kostenbudgetverantwortung (Welches Budget haben wir und wie setzen wir das Budget ein ?) Planung der Kommunikationsstruktur √ (Grundsätze der Zusammenarbeit) Planung der Konfliktlösungsstruktur (Was tun bei Konflikten ?) Dr. Hans Nehoda

Seite 51 „Kooperative Klinikleitung“ Dr. Hans Nehoda

Ziel des Prozessmanagements (von Aufnahme bis Entlassung) Reduzierung von Durchlauf- Leer- und Wartezeiten Reduzierung von Kosten und Zeit Verbesserung der Qualität der Patientenversorgung Verbesserung der Qualität der Arbeitsbedingungen → Eine Reduzierung de Belastung kann zu einer größeren Arbeitszufriedenheit zu geringeren Krankheitstagen und damit Fehlzeiten führen. Dr. Hans Nehoda

Perspektiven der Krankenhausprozesse Dr. Hans Nehoda

Erfolg ? Konzept ? Verträglich ? Heilung, Autonomie erlangt Gesund, Vorgang Aufnahme Diagnostik Therapie Entlassung Nachsorge Ethische Perspektive Vertrauen, Angst, Komplexität Hilfe, Sorge Hoffnung, Bewältigung Gewissheit Normalität Patienten- Information, Konzept Kompetenz Arzt Image Spital Ablauf der Behandlung, Pflegerische Versorgung Erfolg ? Konzept ? Verträglich ? Heilung, Autonomie erlangt Gesund, Beeinträchtigung, Tod DRG Bedürftig ? Diagnose ? Soz-med-Dat. Haupt- Nebendiagnose, Prozeduren, Komplikationen, Case-Mix Erlöse Rechtzeitige Verlegung QM- Mortalität, Morbidität, QM Vorleistungen QM-Prozesse Qualität des Personals, Organisation Prozess- Zufriedenheit -qualität, Output, Fallzahl. Zufriedene Patienten Lebens- Qualität, Vernetzung Ökonomische Image, Zuweiser Auslastung Kosten, Ressourceneinsatz Effizienz, Gewinn Budget Vernetzung, Ausweitung Versorgung Dr. Hans Nehoda

Gemeinsame Diskussion / Unsere Ziele 1... 2... 3... Vorgehen / Maßnahmen 1.... 2.... Dr. Hans Nehoda

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