Blutzucker-senkende Therapie des Typ 2 Diabetes Das große Allander Schulungsbuch Diabetes Schulung SKA-Alland Blutzucker-senkende Therapie des Typ 2 Diabetes

Blutzuckersenkende Therapie des Typ 2 DIABETES Rehabilitationszentrum Alland

Rehabilitationszentrum Alland Diabetes mellitus Typ 2 Wichtig: durch die ß-Zelldysfunktion bzw. durch die abnehmende Insulinsekretion muss auch beim Typ 2 Diabetes nach einigen Jahren Krankheitsdauer meist eine Insulintherapie eingeleitet werden. Rehabilitationszentrum Alland

Was erwarten Sie von Ihrer Diabetestherapie? Wirksamkeit Verträglichkeit keine unangenehmen Nebenwirkungen keine Hypos Gewichtsneutralität möglichst einfache Tabletteneinnahme Schutz vor Folgeerkrankungen Sicherheit ? Rehabilitationszentrum Alland

Medikamentöse Therapie des Diabetes mellitus Typ 2 Metformin Acarbose Pioglitazon Gliptine GLP I Rezeptoragonisten SGLT2 Inhibitoren Glinide Sulfonylharnstoffe Insuline ! Rehabilitationszentrum Alland

Rehabilitationszentrum Alland Metformin Auszug häufig verordneter Präparate Rehabilitationszentrum Alland

Rehabilitationszentrum Alland Metformin Wirkprinzip „Insulinempfindlichkeit“ der Gewebe Aufnahme von Zucker aus dem Darm Zuckerneubildung in der Leber Nebenwirkungen Bauchschmerzen Übelkeit Blähungen, Durchfall Vorsicht – bei eingeschränkter Nierenfunktion aber: keine Hypoglykämien ! Rehabilitationszentrum Alland

Rehabilitationszentrum Alland Acarbose Wirkprinzip durch Hemmung eines Verdauungs- enzyms im Darm wird die Aufnahme von Zucker in die Blutbahn verlangsamt. Nebenwirkungen Blähungen, Durchfall aber: keine Hypoglykämien ! Auszug häufig verordneter Präparate Rehabilitationszentrum Alland

Rehabilitationszentrum Alland Pioglitazon Pioglitazon + Metformin Pioglitazon + Glimepririd Pioglitazon + Aloglyptin (Incresync) Auszug häufig verordneter Präparate Rehabilitationszentrum Alland

Rehabilitationszentrum Alland Pioglitazon Wirkprinzip senkt die Insulinresistenz bewirkt die Entfettung der Leber- und Muskelzellen reduziert das „böse“ Bauchfett schützt die Insulin produzierenden ß-Zellen in der Bauchspeicheldrüse Rehabilitationszentrum Alland

Rehabilitationszentrum Alland Pioglitazon Nebenwirkungen Wasseransammlungen in den Beinen Vorsicht bei Herzinsuffizienz aber: keine Hypoglykämien ! Pioglitazon + Metformin Pioglitazon + Glimepririd Pioglitazon + Aloglyptin (Incresync) 11 Rehabilitationszentrum Alland 11

Rehabilitationszentrum Alland Gliptine Auszug häufig verordneter Präparate 12 Rehabilitationszentrum Alland

Rehabilitationszentrum Alland Gliptine / DPP 4 Hemmer Wirkprinzip Gliptine hemmen den Abbau eines körpereigenen Hormons ( GLP1). GLP1 bewirkt blutzuckerabhängig die Produktion von Insulin oder Glucagon (= Insulingegenspieler) Rehabilitationszentrum Alland

Hemmung von DPP-4 führt zu einem 2-3 fachen Anstieg von aktivem GLP-1 Mahlzeit Freisetzung von GLP-1 GLP-1 t½=1–2 min Actives GLP-1 DPP-4 DPP-4=dipeptidyl peptidase-4; GLP-1=glucagon-like peptide-1 Adapted from Rothenberg P, et al. Diabetes. 2000; 49(suppl 1): A39. Abstract 160-OR. Adapted from Deacon CF, et al. Diabetes. 1995; 44: 1126-1131. Inaktives GLP-1 (>80% of pool) Inhibition of DPP-4 Increases Active GLP-1 Released by intestinal L-cells in response to ingested food (upper left), glucagon-like peptide-1 (GLP-1) is rapidly and extensively inactivated (lower right).1 The kinetics of the inactivation process were explored in eight healthy subjects and eight type 2 diabetes mellitus (T2DM) patients, all of whom were given the active amide GLP-1(7–36) (administered subcutaneously or intravenously).2 In all instances, the active amide was rapidly attacked at its N-terminus by dipeptidyl peptidase-4 (DPP-4), leaving the inactive metabolite GLP-1(9–36) and giving the active amide a half-life of only 1–2 minutes.2 Early on in the development of DPP-4 inhibitor therapy, it was hypothesized that inhibition of DPP-4 may enable endogenous GLP-1 to avoid inactivation, augment the deficient incretin response seen in T2DM, and improve metabolic control across the multiple defects associated with the disorder. Such hopes were the impetus for an exploratory trial in which 12 healthy subjects fasted overnight and then ate a standardized breakfast 30 minutes after receiving single oral doses of placebo or the active drug NVP-DPP728.3 The active drug increased the subjects’ plasma levels of prandial active GLP-1, with concomitant reduction in prandial glucose exposure. These findings, reported in 2000, were the first to provide direct evidence that inhibition of DPP-4 could be a viable pharmacologic approach for potentiating the activity of endogenous GLP-1 in humans.3 References Kieffer TJ, et al. Degradation of glucose-dependent insulinotropic polypeptide and truncated glucagon-like peptide 1 in vitro and in vivo by dipeptidyl peptidase IV. Endocrinology. 1995; 136: 3585–3596. Deacon CF, et al. Both subcutaneously and intravenously administered glucagon-like peptide 1 are rapidly degraded from the NH2-terminus in type II diabetic patients and in healthy subjects. Diabetes. 1995; 44: 1126–1131. Rothenberg P, et al. Treatment with a DPP-IV inhibitor, NVP-DPP728, increases prandial intact GLP-1 levels and reduces glucose exposure in humans. Diabetes. 2000; 49(suppl 1): A39. Abstract 160-OR. DPP-4 Hemmer 14

Rehabilitationszentrum Alland Gliptine Nebenwirkungen Übelkeit, Verstopfung, Durchfall Nicht geeignet für Patienten, die schon einmal eine Pankreatitis (Bauchspeicheldrüsenentzündung) hatten aber: keine Hypoglykämien ! Rehabilitationszentrum Alland

GLP I Rezeptor Agonisten Auszug häufig verordneter Präparate 16 Rehabilitationszentrum Alland

GLP 1 Rezeptor Agonisten Inkretinmimetika Wirkprinzip GLP1 bewirkt blutzuckerabhängig die Produktion von Insulin oder Glucagon (= Insulingegenspieler) GLP 1 müssen gespritzt werden (täglich oder wöchentlich je nach Präparat) Ja,…. und gibt es weitere Wirkungen von GLP 1 Agonisten? Rehabilitationszentrum Alland

GLP 1 Rezeptor Agonisten Inkretinmimetika Wirkprinzip Verlangsamte Magenentleerung Zucker geht langsamer in die Blutbahn Blutzucker steigt weniger stark an Sättigungsgefühl setzt früher ein positiver Einfluss auf Sättigungszentrum Unterdrückung des Hungergefühls positive Beeinflussung des Körper- gewichtes im Sinne einer gewünschten Gewichtsreduktion Rehabilitationszentrum Alland

GLP I Rezeptor Agonisten Nebenwirkungen Erbrechen, Übelkeit, Durchfall Hautreaktionen aber: keine Hypoglykämien! Rehabilitationszentrum Alland

Rehabilitationszentrum Alland SGLT 2 Inhibitoren Auszug häufig verordneter Präparate 20 Rehabilitationszentrum Alland

SGLT 2 Inhibitoren SGLT1 SGLT2 SGLT1 Glucose Beim Typ-2-Diabetes wird SGLT2 hochreguliert und die Glucosereabsorption steigt. Dies führt zu einer Fehlsteuerung der adaptiven Antwort zur Glucosespeicherung (z.B. für den Energiebedarf) bei Patienten mit Typ-2-Diabetes. SGLT1 SGLT2 Folieninhalt Bei Typ-2-Diabetikern kommt es zu einer gesteigerten Expression von SGLT2, sowie zu einer erhöhten Glucosereabsorption durch die Nierenzellen [Rahmoune H, et al. Diabetes 2005;54:3427–34]. SGLT1 Ausscheidung von Glucose über den Urin Hochregulation von SGLT2 und Anstieg der renalen Glucosereabsorption bei Patienten mit schlecht kontrolliertem Typ-2-Diabetes1,2 SGLT = natriumabhängiger Glucosetransporter.c Referenzen: 1. Gerich JE. Diabet Med. 2010;27:136–142. / 2. Rahmoune H, et al. Diabetes 2005;54:3427–34. 21

Rehabilitationszentrum Alland SGLT 2 Inhibitoren Wirkprinzip Bewirken eine verstärkte Zucker- ausscheidung über die Nieren. Dadurch positiver Effekt auf den Gewichtsverlauf bzw. Glättung der Blutzuckerspitzen. Wirkung ist Insulin-unabhängig. Positiver Effekt auf die Blutdruckeinstellung. Rehabilitationszentrum Alland

Rehabilitationszentrum Alland SGLT 2 Inhibitoren Nebenwirkungen Verstärkter Harndrang Infektionen der Harnwege und des Genitalbereiches Nicht geeignet bei stark eingeschränkter Nierenfunktion aber: keine Hypoglykämien ! Rehabilitationszentrum Alland

Sulfonylharnstoffe, Glinide 24 Auszug häufig verordneter Präparate Rehabilitationszentrum Alland

Sulfonylharnstoffe, Glinide Wirkprinzip Bewirken Insulinfreisetzung aus der Bauchspeicheldrüse unabhängig von der Ausgangshöhe des Blutzuckers Sulfonylharnstoffe wirken lang Gefahr der Hypoglykämie vor allem bei Auslassen einer Mahlzeit oder körperlicher Aktivität Rehabilitationszentrum Alland

Sulfonylharnstoffe, Glinide Nebenwirkungen Achtung – Hypogefahr!! Gewichtszunahme Rehabilitationszentrum Alland

Einige Beispiele für Kombinationspräparate Fixkombinationen reduzieren die Tablettenanzahl und sparen Rezeptgebühr Fixkombinationen (Compliance) 1. Metformin + DPP-4-Hemmer 2. Metformin + Pioglitazon 3. Pioglitazon + DDP-4-Hemmer Pioglitazon + Glimepirid Pioglitazon + Metformin Pioglitazon + Glimepririd Pioglitazon + Aloglyptin Pioglitazon + DPP4 Hemmer Auswahl häufig verordneter Präparate Rehabilitationszentrum Alland

Einige weitere Beispiele für Kombinationspräparate Kombinationspräparate Gliptine + Metformin Auswahl häufig verordneter Präparate Rehabilitationszentrum Alland

Insulintherapie ist zwingend erforderlich bei: Typ I Diabetikern Diabetischem Koma Typ II Diabetikern, die auf Lebensstiländerung und Tabletten nicht mehr ausreichend ansprechen eventuell vorübergehend bei Operationen bei schweren Infekten Schwangerschaft Rehabilitationszentrum Alland

Rehabilitationszentrum Alland Wie wirkt Insulin? Gespritztes Insulin ist ident mit körpereigenem Insulin Gespritztes Insulin ersetzt das körpereigene Hormon Insulin bringt den Zucker in die Zelle = lebensnotwendig! Rehabilitationszentrum Alland

Unerwünschte Insulinwirkungen Nebenwirkungen: Unterzuckerung Hypoglykämie – unabhängig vom Blutzuckerausgangswert Gewichtszunahme Rehabilitationszentrum Alland

Warum kann man Insulin nicht als Tablette schlucken? Insulin ist ein Eiweißmolekül und würde im Magen durch die Magensäure zerstört werden, daher muss man es spritzen und kann es nicht schlucken. Rehabilitationszentrum Alland Grafik von Eli Lilly Ges.m.b.H zur Verfügung gestellt

Warum gibt es so viele unterschiedliche Insuline? Weil es unterschiedliche Wirkprofile gibt. Das heißt, die verschiedenen Insulintypen wirken verschieden lange bzw. setzt die Wirkung unterschiedlich rasch ein. Rehabilitationszentrum Alland

Wirkprofile der Insulintypen Das Wirkprofil beschreibt: Schnelligkeit des Wirkungseintritts Zeitpunkt der stärksten Wirkung Dauer der Wirkung …. so ist das, ich verstehe Rehabilitationszentrum Alland

Wirkprofile der Insulintypen Eine Insulintherapie kann ganz einfach oder ziemlich komplex sein – und orientiert sich an den Bedürfnissen und individuellen Fähigkeiten des Patienten,.. ……aber das ist eine andere Geschichte 35 Rehabilitationszentrum Alland 35

Rehabilitationszentrum Alland Umgang mit Insulin Insulin vor Hitze & Kälte schützen Transportbehälter (Isolierung) Lagerung in Minibar Bei Flugreisen – Insulin ins Handgepäck Blutzucker nur im Schatten messen 36 Rehabilitationszentrum Alland 36

Rehabilitationszentrum Alland Diabetes und Reisen Reisecheckliste Ausreichender Medikamentenbedarf Ausreichendes Testmaterial Batteriecheck Nadeln und Verbrauchsmaterial Ärztliche Reisebestätigung für Insulin behandelte Patienten 37 Rehabilitationszentrum Alland 37

Ärztliche Reisebestätigung für Insulin behandelte Patienten 38 Entnommen aus: http://www.diabetes-ratgeber.net/multimedia/12/138/99/116343406609.pdf am: 11.03.2016 Rehabilitationszentrum Alland 38

Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit! …. jetzt haben Sie eine Pause verdient Rehabilitationszentrum Alland

Rehabilitationszentrum Alland Ende Impressum: Pensionsversicherungsanstalt Rehabilitationszentrum Alland Ärztliche Leitung: Prim. Dr. Claudia Francesconi 2534 Alland Grafiken: Erich Zabranksy ÖDG zertifiziert im Mai 2016 40 Rehabilitationszentrum Alland