Chronische Obstipation. Ursachen, Abklärung, Therapie 21. St. Galler Geriatrieforum, Kantonsspital St. Gallen Grosser Hörsaal 02. Juni 2016 PD Dr. med. Thomas Münzer Chefarzt Geriatrische Klinik Kompetenzzentrum Gesundheit und Alter St. Gallen thomas.muenzer@geriatrie-sg.ch

Inhalt Zahlen und Fakten Altersbedingte Veränderungen Definition Wie Obstipation abklären? Was können wir tun? Zusammenfassung Diskussion

Häufigkeit Frauen/Männer 2:1 Gastroenterology 1992 Mar;102(3):895-901.

Laxantienverbrauch 2015 35 Liter Feigensirup 280 Liter Importal 23 Liter Laxoberon

Veränderungen im Alter Zahl der peristaltischen Wellen  Transitzeit (Colon)  Externer Sphinkter  (Inkontinenz) Interner Sphinkter  (Inkontinenz) Rektale Empfindung  (Inkontinenz) Compliance und Kapazität  (Inkontinenz) Clinical Interventions in Aging 2015:10

Alternde Darm «Flora» Mikrobiom Q: Wie verändert sich das Mikrobiom im Alter? I: Longitudinale Analyse der Darmflora E: Shift Frailty Indikatoren, Clostridiaceae  Science 350 Dec 2015 (6265)

Rom III – Kriterien Zwei oder mehrere Kriterien während 12 Wochen oder während eines Jahres verklumpter/harter SG bei >¼ der Defäkationen Gefühl der unvollständigen Entleerung bei >¼ Gefühl der anorektalen Blockade bei >¼ Manuelle Manöver zur Ausräumung bei >¼ < 3 Stuhlentleerungen/Woche Ohne Laxantien geht nix Keine Reizdarmsysmptomatik, keine Durchfälle

Basisdiagnostik Stuhlanamnese Inspektion des Analbereiches Rektale Palpation Narben, Fissuren, Hämorrhoiden, Prostata Stuhlprotokoll Stuhlinspektion mittels Stool Chart Ggf. Abdomen Ultraschall / Restharn

Bristol Stool Chart 72 h Passage normal Extrem lange Passagezeit Hinweis auf Bakterienmangel und faserfreie Kost Passagezeit mehrere Wochen Schmerzhaft, macht Fissuren Keine Fasern!! Cave Obstruktion Passagezeit mehrere Wochen Weniger gefährlich als Typ 2 Dicke spricht für Regelmässigkeit Passagezeit annähernd normal 72 h Passage normal Passagezeit annähernd normal Vielleicht etwas beschleunigt

Erweiterte Diagnostik Abdomen Aufnahme??? Kolontransitzeit Defäkographie Anorektale Manometrie Ballonexpulsionstest Kolonmanometrie Motilität des oberen GI Traktes Kein Benefit Stuhlbakteriologie Untersuchung auf Pilze

Diagnostik Red Flags Coloskopie Symptomatik neu Blut im Stuhl Anämie Alter>50 Gewichtsverlust Fieber Familienanamnese Coloskopie Schweiz Med Forum 2008;8(47):913–918

In der Geriatrie? (9D) Drugs (Medikamente) Dysfunktionale Defäkation Degenerative Erkrankung (M.Parkinson) Decreased diatary intake (Mangelernährung) Depression Demenz Dehydratation Decreased Mobility (Immobilität) Dependence (Abhängigkeit von Hilfs-Pflegepersonen) GastroClinics, Vol 38(3),2009

Medikamente Opiate Tricyklische Antidepressiva Anticholinergica Ca-Kanalblocker Dopaminerge Substanzen (Parkinson) Antazida auf Ca++ Basis und Calcium Eisen enteral gegeben Antihistaminika Diuretika Antiepileptika / „alte Neuroleptika“ Clinical Interventions in Aging 2015:10

Basis Therapie Medikamente reduzieren Bewegung Flüssigkeit > 1-1.5l bringen nichts Nahrungsmittelfasern Erst pflanzliche Quellen, dann Pulver cave: Schwere Obstipation Achtung Eine normale Passage dauert 72 Stunden! Cave: Ungeduldige Dosiseskalation

Laxantien Lumeneffekte Macrogol /PEG Bisacodyl Stimulierend Midro Tee X- Prep Darmol Osmotisch Importal Laxoberon KleanPrep Dulcolax World J Gastrointest Pharmacol Ther 2016 May 6; 7(2): 334-342

Wichtige Nebenwirkungen Quellstoffe  Ileus, Blähungen, Flatulenz Osmotische  Nausea, Blähungen, Elektrolytstörungen Stimulierende Bauchkrämpfe, Blähungen, Hypokaliämie Gleitmittel Rectale Irritation

Prosekretorische Wirkung Epithel: Lubiproston Amitiza 0.024 mg 2x1 Kapsel/Tag World J Gastrointest Pharmacol Ther 2016 May 6; 7(2): 334-342

Prosekretorische Wirkung Epithel: Linaclotid Constella 0.29 mg 1 Kapsel/Tag World J Gastrointest Pharmacol Ther 2016 May 6; 7(2): 334-342

Prokinetische Wirkung Ganglien: Prucaloprid Resolor 1, 2 mg 1ng Tablette/d World J Gastrointest Pharmacol Ther 2016 May 6; 7(2): 334-342

X Clinical Interventions in Aging 2010:5 Milk of Magnesia = Magnesiumhydroxid Clinical Interventions in Aging 2010:5 X

Was hilft in der Geriatrie? SMW= Stuhlweichmacher World J Gastrointest Pharmacol Ther 2016 May 6; 7(2): 334-342

Zusammenfassung Biologie im Alter fördert Obstipation Normaler / slow Transit / Defäkationsstörung Wenn keine Red Flags vorliegen nach Basisabklärung behandeln Stuhlbakteriologie/Pilze nützen nichts Erst bei Persistenz weitere Diagnostik Erst Wasser und Fasern, dann Laxantien Senna scheint besser als die anderen