Genetik und chronische Pankreatitis Manifestation der Pankreatitis Rauchen ge Alkohol hoch genetisches Risiko niedrig

Hereditäre Pankreatitis Wann sollte die Diagnostik durchgeführt werden: Positive Familienanamnese Chronische Pankreatitis, die in jugendlichem Alter, bzws. vor dem 35. Lebensjahr auftritt Bei Pankreaskarzinomen, die vor dem 45. Lebensjahr auftreten Genetische Beratung vor der Testung erforderlich!! Was wird benötigt? - 3-5 ml EDTA-Blut

Chronische Pankreatitis: Diagnostik Erythema ab igne: Braunpigmentierung der Haut durch Verbrennung bei chronischer Heizkissenanwendung aufgrund von Bauchschmerzen

Mögliche bildgebende Verfahren in der Diagnostik der chronischen Pankreatitis Röntgen-Abdomenleeraufnahme Transabdominelle Sonographie (Ultraschall von „außen“) Computertomographie ERCP (Endoskopisch-Retrograde-Cholangio-Pankreatikographie) Kernspintomographie (MRCP/- Angiographie) Endosonographie (Ultraschall von „innen“) CT/sonographie gesteuerte Feinnadelpunktion PET (Positronen-Emissionstomographie)?

Röntgen-Pankreaszielaufnahme Geringe Sensitivität Hohe Spezifität Nachweis von Kalk = chronische Pankreatitis Kostengünstig

Sonographie Sensitivität stadienabhängig Keine Frühdiagnose Störender Meteorismus Pseudozyste Kalkeinlagerungen

Computertomographie Sensitiver als Sonographie Gute Beurteilung von Komplikationen CT bei Entscheidung Op oder konservative Therapie wichtig Entzündlicher Tm + Gangerweiterung

Endosonographie Frühdiagnose möglich ? Goldstandard in der Differentialdiagnose cP vs Karzinom ? Gezielte histologische Sicherung der Diagnose ? Endosonographie eines Pankreas-Tm, papillennahe (Dm: 2 cm)

Magnet-Resonanz-Cholangiopankreatikographie (MRCP) Ersatz der diagnostischen ERCP Sensitivität? distale Stenose des Gallengangs unregelmäßiger & dilatierter ductus wirsungianus

Endoskopisch-retrograde Cholangiopankreatikographie (ERCP) Früherer Goldstandard Therapeutische ERCP vs Operation ? langstreckige Stenose des Pankreasganges ohne prästenotische Dilatation

Differentialdiagnose Chronische Pankreatitis Akute Pankreatitis: Ausheilung ohne „Langzeitschaden“ / Defekt möglich Pankreaskarzinom Chronische Pankreatitis Alkohol verursacht Autoimmunpankreatitis: Therapie mit Steroiden erfolgreich Vererbte Ursachen Stoffwechselstörungen, z.B. Hyperkalzämie Idiopathisch: keine Ursache zu finden Magen-Darmerkrankungen außerhalb des Pankreas, z.B. Ulkus, entzündliche Darmerkrankungen etc.

Therapie der chronischen Pankreatitis Alkoholkarenz + Nikotinkarenz !! Schmerztherapie Analgetika Neurolyse (Periduralanalgesie, Splanchikektomie, ...) Interventionelle Endoskopie Operation Therapie der Komplikationen Interventionelle Endoskopie oder Operation Therapie der exokrinen Insuffizienz Pankreatin (säuregeschützte Pellets < 2mm) Therapie der endokrinen Insuffizienz Insulin (Vorsicht mit intensivierter Therapie bei fehlender Patientenmitarbeit)

Therapie der chronischen Pankreatitis Alkoholkarenz + Nikotinkarenz !! Schmerztherapie Analgetika Neurolyse (Periduralanalgesie, Splanchikektomie, ...) Interventionelle Endoskopie Operation Therapie der Komplikationen Interventionelle Endoskopie oder Operation Therapie der exokrinen Insuffizienz Pankreatin (säuregeschützte Pellets < 2mm) Therapie der endokrinen Insuffizienz Insulin (Vorsicht mit intensivierter Therapie bei fehlender Patientenmitarbeit)

Pankreas-Endoskopische Techniken ERCP (endoskopische retrograde Cholangio-Pankreatikographie): Endoskopie + Röntgen- durchleuchtung Endosonographie Magenspiegelung PTCD (perkutan transhepatische Cholangio -drainage = Zugang von außen

Das Pankreas ist zugänglich Drainage von Pseudozysten Beseitigung von Stenosen Steinentfernung

Pankreaspseudozysten Therapie: Endosonographisch gestützte Punktion und Drainage Zyste Zyste

Wann ist eine Therapie erforderlich ? Bei Beschwerden Bei Größenzunahme Bei Komplikationen wie Infektion, Blutung, Ruptur, Obstruktion Eher keine Behandlung wenn Pseudozyste kleiner 5-6 cm im Durchmesser Pseudozyste jünger als 6 Wochen JM 2007

Symptome verursacht durch Pseudozysten Schmerzen: abhängig von Größe & Geschwindigkeit der Vergrößerung der Pseudozyste Luftnot: Pleuraerguss Erbrechen: Kompression des Duodenums / Magens Fieber: Superinfektion der Zyste Gelbsucht (Ikterus): Gallengangskompression

Endoskopie: Kompression der Magens Pankreaspseudozyste 15 cm Leber Endoskopie: Kompression der Magens durch die Pseudozyste Computertomographie

Pankreaspseudozyste: endoskopische Drainage Kompression des Magens durch die Pseudozyste Darstellung und Punktion der Pseudozyste mit Endosonographie Vorschieben eines Führungsdrahtes in die Pseudozyste

Endoskopische transgastrale Drainage einer Pseudozyste GB post-ERCP PZ Kompression des Magens durch die Pseudozyste Inzision mit dem Mori-Messer

Stenose des Gallengangs Tumor oder Entzündung ?

Prothesen

Stents bei Gallengangstenose

Engstellung (Stenose) des Pankreasganges mit resultierenden Schmerzen