Galle und Pankreas.

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1 Galle und Pankreas

2 Gallenwegen und Gallenblase

3 Gallenwegen und Gallenblase
Physiologie und Anatomie

4 Gallenwegen und Gallenblase
Physiologie der Galle Zusammensetzung aus Gallensäuren, Lecithin, Cholesterin, Bilirubin, Elektrolyten Emulgation der Fette im Duodenum Mizellenbildung Ausscheidung von Bilirubin Enterohepatischer Gallensäurekreislauf

5 Cholezystolithiasis Definition
Bildung solider Konkremente in der Gallenblase Steinarten Cholesterinsteine und gemischte Steine 80 % Bilirubin- bzw. Pigmentsteine 20 % Verkalkte Steine 20 %  Gallengangssteine bei 15 % (meist Pigmentsteine)

6 Cholezystolithiasis Risikofaktoren für die Steinbildung
Erbliche Faktoren („Gallensteinfamilien“) Geschlecht (w:m=3:1), Gravidität, Östrogeneinnahme Höheres Lebensalter Cholesterinreiche ballaststoffarme Diät, parenterale Kost Adipositas Gallensäureverlustsyndrom Medikamente (z. B. Clofibrate) 5x F-Regel: female, fat, fecund, forty, fair weiblich, übergewichtig, fruchtbar, vierzig Jahre alt, hellhäutig bzw. blond Es wird auch von den „fünf F“ gesprochen: female, fat, fertile, forty, fair Im Angloamerikanischen kommt noch ein sechstes „F“ für family (familiäre Häufung) dazu.

7 Cholezystolithiasis Klinik Asymptomatisch 70-80 % Symptomatisch:
Gallenkolik (meist durch Steinabgang) krampfartiger intermittierender Schmerz rechter Oberbauch mit Ausstrahlung in Rücken und rechte Schulter Unspezifische Oberbauchbeschwerden Druck-/Völlegefühl im Oberbauch, Fettunverträglichkeit Murphy-Zeichen Stopp der Inspiration bei Druck auf Gallenblase

8 Cholezystolithiasis Komplikationen
Akute Cholezystitis (Charcot-Trias: Fieber, Ikterus, Schmerzen rechter Oberbauch) Steinperforation Chronisch-rezidivierende Cholezystitis Biliäre Pankreatitis

9 Cholezystolithiasis Diagnostik Anamnese (Koliken)
Labor: Cholestasezeichen (Bili, AP, Gamma-GT) Ultraschall ERCP (Endoskopie des DHC/Pankreasganges) CT MRCP PTC

10 Cholezystolithiasis Therapie Laparoskopische Cholezystektomie
Extrakorporale Stoßwellentherapie (ESWL) Orale Litholyse

11 Cholezystitis und Cholangitis
Definition Meist bakterielle Entzündung der Gallenblase/-wege auf dem Boden einer Steinerkrankung Symptome Fieber Übelkeit Schmerzen rechter Oberbauch Laborchemisch: Cholestase und Entzündungszeichen Verdickte Gallenblasenwand im Ultraschall

12 Cholezystitis und Cholangitis
Komplikationen Gallenblasenempyem Perforation Sepsis Therapie Breitbandantibiotika Schmerzmittel und Spasmolytika Ggf. ERCP

13 Gallenblasenkarzinom
Seltener Tumor: w > m, meist älter als 60. Lj Meist Cholelithiasis und chron. Cholezystitis Klinik/Diagnostik wie bei Cholelithiasis/Cholezystitis Therapie Operation (selten möglich, da früh invasiv) Radiochemotherapie Palliative Maßnahmen (z. B. Stenteinlage) Schlechte Prognose

14 Pankreas

15 Pankreas Physiologie Exokrine Funktion Endokrine Funktion
Verdauungsenzyme (Lipase, Peptidasen, Amylasen) Bikarbonat (ca. 1,5 l pro Tag) Endokrine Funktion Insulin Glukagon Somatostatin

16 Akute Pankreatitis Definition Häufigkeit Ursachen Seltenere Ursachen:
Entzündung der Bauchspeicheldrüse Häufigkeit 5-10/ Einwohner/Jahr Ursachen Gallensteine 45 % Alkoholabusus 35 % Idiopathisch 15 % Seltenere Ursachen: Medikamente, Bauchtrauma, virale Infekte (Mumps, HIV), Duodenaldivertikel, Papillenstenose

17 Akute Pankreatitis Verlaufsformen
Ödematöse Pankreatitis 80 % Letalität 0 % Nekrotisierende Pankreatitis 20% Teilnekrose Letalität 15 % Totalnekrose Letalität >50 %

18 Akute Pankreatitis Klinik Akuter gürtelförmiger Oberbauchschmerz
Übelkeit, Erbrechen Meteorismus, Ileus Fieber Hypotonie, Schockzeichen Pleuraergüsse Ikterus Cullen- und Grey-Turner-Zeichen

19 Akute Pankreatitis Komplikationen Kreislaufschock Sepsis
Verbrauchskoagulopathie Schocklunge Akutes Nierenversagen Arrosion von Abdominalgefäßen mit Blutung Pfortader- und Milzvenenthrombose Pankreasabszeß Pankreaspseudozysten

20 Akute Pankreatitis Diagnostik Anamnese Klinik Laborchemie Ultraschall
Lipase und Amylaseerhöhung Erhöhte Entzündungswerte# Evtl. Cholestasezeichen Hyperglykämie, Hypokaliämie, Hypokalzämie Ultraschall CT ERCP, MRCP

21 Akute Pankreatitis Therapie Konservativ Minimal invasiv Operativ
ggf. Intensivüberwachung Nulldiät Volumen-, Elektrolytsubstitution Analgetika ggf. Antibiotika Minimal invasiv ERCP mit Steinentfernung Endoskopische Pseudozystendrainage Operativ Nekrosenabtragung (Letalität ca. 15 % und höher)

22 Chronische Pankreatitis
Klassifikation mit fokaler Nekrose mit segemntaler oder diffuser Fibrose mit Kalzifikationen Ätiologie Chronischer Alkoholabusus 80 % Idiopathisch 15 % Selten Medikamente, Hyperlipidämie, Hyperparathyreoidismus

23 Chronische Pankreatitis
Klinik Rezidivierende (nicht kolikartige) gürtelförmige Oberbauchschmerzen Nahrungsintoleranz gegenüber Fett Maldigestion (Gewichtsabnahme, Fettstühle,...) Evtl. rezidivierender Ikterus Komplikationen Pseudozysten Abszesse Einblutungen Gallengang- und Pankreasgangstenose, Duodenalstenose Pfortaderthrombose

24 Chronische Pankreatitis
Diagnose Anamnese, Klinik Erhöhung der Pankreasenzyme Elastase im Stuhl Pankreasfunktionstests (z. B. Sekretin-Pankreozymintest) Ultraschall ERCP CT, MRCP

25 Chronische Pankreatitis
Therapie Kausal: Alkoholkarenz Konservativ - Therapie der akuten Schübe wie akute Pankreatitis - Pankreasenzymsubstitution, kleine fettarme Mahlzeiten - ggf. Diabeteseinstellung - ggf. Analgetika - ERCP mit Stenteinlage, Lithotripsie - ESWL Operativ - Drainageoperationen (z. B. Pankreatikojejunostomie) - Pankreasteilresektion

26 Pankreaskarzinom Inzidenz: Häufigkeitsgipfel: Ätiologie:
10/ /Jahr Häufigkeitsgipfel: 6. Lebensjahrzehnt Ätiologie: Unbekannt Zigarettenrauchen Alkohol chronische Pankreatitis selten hereditär (familiäres Pankreas-Ca)

27 Pankreaskarzinom Pathologie: Klinik
meist Adeno-Ca des Pankreaskopfes (70%) meist duktales Ca (90%) selten azinäres Ca (10%) frühe lymphogene/hämatogene Metastasen Klinik Symptome der akuten Pankreatitis Evtl. Ikterus (Courvoisier-Zeichen: Ikterus + schmerzlose pralle GB) Selten: - Thrombosen Diabetes mellitus

28 Pankreaskarzinom Diagnostik Ultraschall Endosonographie CT ERCP, MRCP
Tumormarker (CA 19-9, CA 50)

29 Pankreaskarzinom Therapie Prognose
Whipple-Operation (partielle Duodenopankreatektomie) Adjuvante Radiochemotherapie Palliative Therapie (Stenteinlage, Bestrahlung) Prognose Nur % der Pat. sind operabel 5-JÜR: 30 % bei kleinem TU ohne LK 5 % bei Resektion 0 % bei Palliation