Differentialdiagnose Schulter Intrinsische Uraschen des Schulterschmerzes Periartikulär Erkrankungen der Rotatorenmanschette, der langen Bizepssehne, der Bursa subacromiodeltoidea Intraartikulär Omarthrose, Arthritis, Osteomyelitis, Humeruskopfnekrose Tumoren Primäre / sekundäre Tumoren der Knochen und der Weichteile Schultersteife Trauma Frakturen Weichteilrupturen Instabilitäten

Differentialdiagnose Schulter Schulterferne („extrinsische“) Ursachen des Schulterschmerzes Intra- / extramedullärer Tumor Borreliose (Zeckenbiß) Tabes dorsalis Bandscheibenvorfall C 5 Fraktur Unkovertebralarthrose Plexusläsion Neuralgische Schulteramyotrophie Thoraxauslaßsyndrom Pancoast Tumor Polymyalgia rheumatica N. suprascapularis-Syndrom Internistisch-chirurgische Erkrankungen

Erworbene Schultererkrankungen Periartikuläre Schultererkrankungen Supraspinatus-Syndrom Tendinosis calcarea Rotatorenmanschettenruptur Schultersteife

Supraspinatus-Sehnen-Syndrom Definition Reizzustand der SSP-Sehne +/- begleitende Bursitis subacromialis Degenerativ – traumatische Grundlage

Supraspinatus-Sehnen-Syndrom Ätiopathogenese Impingement Syndrom to impinge = anstoßen Bradytrophes Sehnengewebe Hypomochlion des Humeruskopfes Enge im akromio-humeralen Defilee Sehnenödem Einblutung Teil-Ruptur der SSP-Sehne Komplette Ruptur

Supraspinatus-Sehnen-Syndrom Klinik Schulterschmerzen Flexion, Abduktion, Innenrotation Überkopfarbeiten Nachtschmerzen Druckschmerz über Lig. coracoacromiale und Acromionspitze Mittlerer Schmerzhafter Bogen „painfuc arc“ Ausweichbewegungen (ARO) Gelegentlich Schultersteife

Supraspinatus-Sehnen-Syndrom Bildgebung Röntgen Veränderungen am Acromion,Tuberculum majus Sonogramm Bursitis MRI Ausschluß einer Sehnenruptur

Supraspinatus-Sehnen-Syndrom Konservative Therapie (90% erfolgreich) Kryotherapie Akuter Schmerz Elektrotherapie Subakutes bis chronisches Stadium Physiotherapie Kaudalisieren des Humeruskopfes Verhinderung einer Muskelatrophie und Schultersteife Medikation NSAR Subacromiale Infiltrationen N. suprascapularis-Block

Supraspinatus-Sehnen-Syndrom Operative Therapie Nur nach 6 Monate erfolgloser konservativer Therapie Outlet-Impingement Dekompression nach Neer Offen Arthroskopisch (85% Erfolg) Entfernung subacromialer Osteophyten und der Bursa Glättung der SSP-Sehne Postoperative intensive Physiotherapie

Tendinosis calcarea Definition Kalkeinlagerung in die Sehnen der Rotatorenmanschette

Tendinosis calcarea Ätiopathogenese Degenerative Sehnenverkalkung Sehnenverdickung

Tendinosis calcarea Klinik Impingement-Schmerz Nachtschmerz Perakuter Schmerz bei Einbruch des Kalkdepots in die Bursa subacromialis Langwieriger Verlauf Neigung zur Spontanresorption des Kalkherdes

Tendinosis calcarea Bildgebung Röntgen Sonogramm Nachweis der Verkalkung Flau – unscharf = aktiv Scharf berandet = inaktiv Sonogramm Kalksicheln

Tendinosis calcarea Cave selbstlimitierende Krankheit Konservative Therapie Cave selbstlimitierende Krankheit Kryotherapie und Ruhigstellung Akuter Schmerz Elektrotherapie Subakutes bis chronisches Stadium Physiotherapie Kaudalisieren des Humeruskopfes Verhinderung einer Muskelatrophie und Schultersteife Medikation NSAR Subacromiale Infiltrationen N. suprascapularis-Block Needling des Kalkherdes? Lithothrypsie?

Tendinosis calcarea Operative Therapie Dekompression nach Neer Offen Entfernung subacromialer Osteophyten und der Bursa Entfernung des Kalkherdes Offen Arthroskopisch Postoperative intensive Physiotherapie

Rotatorenmanschettenruptur Definition Auf degenerativer Basis entstandener Riß der Rotatorenmanschette Teilruptur (Ellman I-III) Komplette Ruptur (Bateman I-V) Geringe Ausdehnung Massenruptur V

Rotatorenmanschettenruptur Klinik Schulterschmerz Nachtschmerz Impingement-Schmerz Subakromiales Einklemmen der Rupturränder Schwäche der betroffenen Muskeln „Pseudolähmung“ Drop-arm-Zeichen

Rotatorenmanschettenruptur Diagnostik Muskelfunktionstests Lag-Zeichen 0o- und 90o Abduktionstest Muskelatrophie

Rotatorenmanschettenruptur Bildgebung Röntgen Verminderte akromio-humerale Distanz < 8 mm Degenerative Veränderungen am Humerus und Acromion Sonogramm „Humerusglatze“ „Platter Radreifen“ MRI Sehnendarstellung

Rotatorenmanschettenruptur Konservative Therapie (6-8 Wochen) Kryotherapie und Ruhigstellung Akuter Schmerz Elektrotherapie Subakutes bis chronisches Stadium Physiotherapie Kaudalisieren des Humeruskopfes Verhinderung einer Muskelatrophie und Schultersteife Erlernung von Ausweichbewegungen Medikation NSAR Subacromiale Infiltrationen N. suprascapularis-Block

Rotatorenmanschettenruptur Operative Therapie Bei starker funktioneller Behinderung Massenruptur mit Pseudoparalyse Anhaltender Schmerz > 6 Wochen Subscapularis-Ruptur Sehnenrekonstruktion Ersatzplastiken (Latissimus, pectoralis) ASK-Debridement (Apoil-Dautry) Synovektomie, Tenotomie –Bizepssehne Bursektomie, Debridement des Sehnenrandes, Tuberkuloplastik Dekompression nach Neer Entfernung subacromialer Osteophyten und der Bursa Offen (mini-open) Arthroskopisch Postoperative intensive Physiotherapie nach Sehnenheilung

Schultersteife Definition Fast kompletter Mobilitätsverlust der Schulter Frozen shoulder

Schultersteife Ätiopathogenese intrinsische und extrinsische Faktoren Entzündliche Gefäßproliferation Synovitis mit Beginn am Rotatorenintervall Sekundäre Einsteifung narbige Verdickung und Retraktion der Gelenkkapsel

Schultersteife Klinik Primär Schulterschmerzen Nachtschmerzen Sekundäre Bewegungseinschränkung Selbstlimitierende Erkrankung (1 -2 Jahre)

Schultersteife Röntgen Unspezifische Veränderungen Osteopenie Reduziertes Gelenkvolumen bei Arthrographie

Schultersteife Konservative Therapie Cave selbstlimitierende Krankheit 12 – 18 Monate Aufklärung des Patienten Schmerzlinderung, Entzündungshemmung Winnie-Block Medikation NSAR Kortisonschema Verbesserung der Beweglichkeit Autotherapie Physiotherapie Manualtherapie Sanfte Bewegungsübungen Verhinderung einer Muskelatrophie und Schultersteife Erlernung von Ausweichbewegungen 15 -20%

Schultersteife Operative Therapie Bei starker funktioneller Behinderung, nicht in akuter Phase Hochdosierte intraartikuläre Steroide Arthroskopisch Hydraulische Distension Arthrolyse offen (Narkosemobilisation) Cave Sehnenrupturen Humerusfraktur Postoperative intensive Physiotherapie

Arthrose des Schultergelenkes Omarthrose (selten) Posttraumatisch Fraktur Luxationen Humeruskopfnekrose Cuff-tear-Arthropathie RM-Massenruptur Postentzündlich Klinik Schmerz Bewegungseinschränkung Kapselmuster (ARO > AB > Ante) Krepitus Röntgen Arthrosezeichen Therapie Konservative Schmerzreduktion Alloarthroplastik

Instabilitäten und Luxationen Ursachen der Luxation Mißverhältnis aus kleiner Pfanne und großem Kopf Muskelführung, scapulo-thorakales Zusammenspiel Großer ROM

Instabilitäten und Luxationen Formen der Luxation Habituell Konstitutionell bedingt Traumatisch (TUBS) Adäquates Trauma Rezidivierend (AMBRII) Spontan-rezidivierend Traumatisch-rezidivierend Willkürlich Angeboren

Instabilitäten und Luxationen Ausprägungsgrad der Luxation Luxation Subluxation

Instabilitäten und Luxationen Richtung der Luxation Unidirektional (95%) Vordere Luxation Hintere Luxation (2%) Untere Luxation (Erekta) Multidirektional

Traumatische Luxationen TUBS Adäquates Trauma unidirektional Destruktion von Labrum Kapsel (v. a. nach 40. Lj.) Rotatorenmanschette Knochen Bankhart-Läsion an der Pfanne Hill-Sachs-Delle am Humeruskopf Bildgebung Röntgen MRI und CT

Habituelle und willkürliche Luxationen Kein! adäquates Trauma multidirektional Sulcus-Zeichen Laxität der Kapsel Patienten führen Luxation vor Instabilität (= Laxität mit Beschwerden) Bildgebung Röntgen MRI

Instabilitäten und Luxationen Klinik Leere Pfanne Fehlstellung des Armes Apprehension-Zeichen bei drohender Luxation Nervenverletzung N. axillaris

Instabilitäten und Luxationen Therapie einmalige traumatische Luxation Reposition Verschiedene Verfahren Ruhigstellung Ausheilung der Kapsel Rezidivierende Luxation Operative Stabilisierung der Schulter Anatomisch Bankhart-Repair Kapselschift J-Span nach Resch Extraanatomisch Korakoidtransfer nach Bristow-Latarjet Willkürliche Luxation Konservativ!!

ACG-Luxation Luxation des Gelenkes durch Sturz auf die Schulter Inkongruentes Gelenk mit Diskus Beweglichkeit im ACG 5 – 8o Klavikulamaximalrotation 40o Tossy 1 – 3 Klassifikation Rockwood1 – 6 Klassifikation

ACG-Luxation Röntgen ACG-Aufnahme (Zanca) ACG a. p., Traktionsaufnahme

ACG-Luxation Therapie Stadienabhängig Op-Verfahren Rockwood 1, 2 konservativ Rockwood 4, 5, 6 operativ Rockwood 3 ?? eher konservativ Phillips 1998 Op-Verfahren Ca. 150 Techniken

AC-Gelenksarthrose Klinik Bildgebung Therapie Lokaler Druckschmerz ADD-Schmerz „cross-over sign“ Endgradiges Impingement Bildgebung Röntgen MRI Therapie Infiltration Laterale Klavikula-Resektion Offen (Gurd-Mumford) arthroskopisch