Warum hat Hypothyreose mit dem Fachgebiet KJP zu tun?

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1 Warum hat Hypothyreose mit dem Fachgebiet KJP zu tun?
Ein Plädoyer für mehr Kooperation der Fachgebiete

2 Aufgaben der Schilddrüse
Produktion der Schilddrüsenhormone Trijodthyronin (T3) und Thyroxin (T4, Tetrajodthyronin) Schilddrüsenhormone beeinflussen in ihrer freien Form als fT3 bzw. fT4 viele Körperfunktionen. Unter anderem: seelisches Wohlbefinden, geistige Leistungsfähigkeit, Energieverbrauch einschließlich Regualtion der Körperwärme, Aktivität von Herz, Kreislauf, Muskeln, Magen, Darm, Fettgewebe, Haut, Sexualfunktionen und insbesondere bei Kindern das körperliche Wachstum und die geistige Entwicklung.

3 Regelkreislauf der Schilddrüsenfunktion
Produktion und Freisetzung der Schilddrüsenhormone werden durch die Hypophyse und den Hypothalamus reguliert. Sinkt der Hormonspiegel ab, gibt die Hypophyse den Botenstoff TSH ab, der in der Schilddrüse eine verstärkte Hormonproduktion und - freisetzung bewirkt. Übersteigt der Spiegel der Schilddrüsenhormone den Normalwert, hält die Hypophyse weiteres TSH so lange zurück, bis wieder normale Hormonverhältnisse hergestellt sind.

4 An welchen Symptomen erkennen wir eine Hypothyreose?
Frühsymptome: Depressive Gereiztheit Konzentrationsprobleme Antriebsschwäche Kälteintoleranz Haarausfall Verlangsamung Müdigkeit Einschränkung der geistigen Leistungsfähigkeit Verstopfung / Obstipationsneigung Vermehrtes Schlafbedürfnis

5 Später hinzukommende Symptome:
Verlangsamter Puls Veränderung der elektrischen Herzsignale Herzmuskelschwellung Blutarmut Schmerzen in Muskeln und Gewebe Störungen des Knochen- und Knorpelaufbaus Wassereinlagerungen (Myxödem) Gewichtszunahme trotz reduzierter Nahrungsaufnahme Zyklusstörungen, Unfruchtbarkeit Libido- und Potenzstörungen Bei Kindern: bei anhaltender unbehandelter Unterfunktion: Rückstände bei Wachstum und Entwicklung

6 Ursachen der Hypothyreose
Die häufigste Ursache der erworbenen Schilddrüsenunterfunktion ist die Schilddrüsenentzündung (Hashimoto-Thyreoiditis), eine Autoimmunerkrankung. Weitere Ursachen, wie Zustand nach Schilddrüsenoperationen oder Radiojodtherapie sind bei unserem Thema der bislang nicht erkannten bzw. unbehandelten Hypothyreose bei Kindern zu vernachlässigen.

7 Behandlung Die Behandlung besteht in der Gabe von Schilddrüsenhormonen
(L-Thyroxin) Zielkorridor unter Behandlung ist ein TSH von 0,5-2,0

8 Komplikationen der unbehandelten Hypothyreose
Die wichtigste Komplikation bei Kindern ist, dass sie zu spät diagnostiziert und behandelt oder fehlbehandelt wird, weil sie für ein anderes Krankheitsbild gehalten wird. Durch den verlangsamten Stoffwechsel und erhöhte Blutfettwerte ist das Risiko von Arteriosklerose und deren Folgeerkrankungen (Herzinfarkt, Schlaganfall, Durchblutungsstörungen der Beine) erhöht

9 Der Weg zur Diagnose Anamnese Körperliche Untersuchung
Blutuntersuchungen (fT3,fT4,TSH,Antikörper: TRAK,Tg-AK,TPO-AK) Bildgebende Verfahren (Sonografie, CT, MRT, Szintigrafie) Gewebeproben Kinder- und jugendpsychiatrische Untersuchungsverfahren: Intelligenztests in Kombination mit Aufmerksamkeits- und Ausdauertests (OPA-Test oder qb-Test) und ggfls. Testverfahren zur Bestimmung der emotionalen Befindlichkeit

10 Interpretation von Laborbefunden
Neuere Erkenntnisse (Veröffentlichungen seit 2004, siehe Quellangaben) zeigen auf, dass der Interpretation des Steuerhormonspiegels (TSH) größere Bedeutung zukommt, als bisher angenommen. Bereits ab einem TSH – Wert von 2,5 können fachpsychiatrisch erkennbare Symptome mit Krankheitswert bestehen. Frühere Grenzwerte von 0,5-5,0 führen zu einem zu späten Erkennen und Behandeln der Erkrankung. Natürlich unterliegen die Werte alterstypischen Schwankungen und müssen von Fachleuten interpretiert werden.

11 Beispiel für Konzentrationsbefunde vor und unter Schilddrüsenbehandlung

12 Literaturangaben B. Karges, R. Pfäffle, W. Karges; Hypo- und Hyperthyreose im Kindes- und Jugendalter; Kinder- und Jugendmedizin 4/2005 L. Lazar et al.; Natural History of Thyroid Funktion Test over 5 Years in a Large Pediatric Cohort; jcem.endojournals.org; J.Clin.Endocrinol Metab. May 2009, 945(5): J. Feldkamp, C. Borchard-Tuch; Schilddrüse kann schon Kinder plagen; zeitung.de/index.php?id=32844 Medical Tribune 40.Jahrgang Nr 37, : TSH-Grenzwerte von 4mU/l zu hoch – Auch subklinische Hypothyreose behandeln! K. Mann, Klinik f. Endokrinologie, Universitätsklinikum Essen: Hypothyreose – wann, wie behandeln? Arzneimitteltherapie 2004;22;301-3 P.B. Kaplowitz, Div. Of Endocrinology, NMC, George Washington University; Subclinical Hypothyroidism in Children: Normal Variation or Sign of a Failing Thyroid Gland? Int.Journal of Pediatric Endocrinology Vol 2010, Art. ID

13 Im Überblick: Schilddrüsendiagnostik und Therapie; www.schilddruese.de
K. Mann, O.E. Janssen, Ab welchem TSH muss substituiert werden? MMW-Fortschr.Med (2006) 9,26-29 / 148.Jg. G. Hintze, M. Derwahl: Hypothyreose – Von der latenten Funktionsstörung zum Koma; Internist ; ; Springer Vlg. 2010 A. Akca, G. Engelmann, P.E. Goretzki, K. Schwarz: Endokrine Chirurgie im Kindes- und Jugendalter: Schilddrüsenkarzinom und primärer Hyperparathyreoidismus; päd (20) 2014 R. Büttner: Therapie mit Schilddrüsenhormonen, Vorsicht Fallstricke; Der Allgemeinarzt 7/2012; R. Perez-Lobato et al.: Thyroid status and ist association with cognitive functioning in healthy boys at 10 years of age; Eur. J Endocrinol 172/2): (2015) P.-M. Schumm-Draeger: Hypothyreose – Therapie; Dtsch.Med. Wochenschr 2004; 129: ; G.Thieme Vlg Stuttgart Infoline Schilddrüse; Sanofi-Avensis Deutschland GmbH;

14 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit
Dr. med. Ralph Meyers Arzt für Kinder- und Jugendpsychiatrie Psychotherapie Mitglied BKJPP, DGKJP, DZL, Tourette-Gesellschaft, Ethikkommission der ÄKWL, Leitender Prüfarzt, Beratender Arzt der KVWL – PharmPro Copyright 2015

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