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TSH 5-10 beim Kind: Hypothyreose oder Normalvariante? Dr. N. Bena-Boupda, Qualitätszirkel Rhein-Main, 02.03.3011.

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Präsentation zum Thema: "TSH 5-10 beim Kind: Hypothyreose oder Normalvariante? Dr. N. Bena-Boupda, Qualitätszirkel Rhein-Main, 02.03.3011."—  Präsentation transkript:

1 TSH 5-10 beim Kind: Hypothyreose oder Normalvariante? Dr. N. Bena-Boupda, Qualitätszirkel Rhein-Main, 02.03.3011

2 Ziele dieses Vortrags: Welche TSH-Werte findet man beim Kind? Wie ist der natürliche Verlauf? Indikation zur Substitution?

3 Warum gehen Eltern zum Kinderarzt? Indikationen zur BE: Müdigkeit Adipositas Konzentrationsstörungen Kleinwuchs Pubertas tarda Zyklusstörungen der Adoleszenten Familienanamnese

4 AltersgruppeGruppenmitteFallzahlMittelwertMaximalwert [Alter in Jahren][n]TSH [mU/l] 1. und 2. Lebenstag0,00396,702213,63 3 - 5 Tage0,010343,413517,69 6 - 10 Tage0,022403,12859,93 11 - 31 Tage0,057943,293111,16 2 - 3 Monate0,167752,56417,83 4 - 6 Monate0,370322,543110,28 7 - 12 Monate0,748422,50698,65 13 - 24 Monate1,500752,26959,67 3. - 4. Lebensjahr3,0001412,18967,53 5. - 7. Lebensjahr6,0003952,35567,10 8. - 10. Lebensjahr9,0009352,39659,14 11. - 15. Lebensjahr13,0031602,06638,59 16. - 20. Lebensjahr18,0065511,73667,25 21. - 25. Lebensjahr23,0096151,61117,31

5 Andere Definition der Hypothyreose: T4 oder fT4 niedrig TSH>20 mU/l Subklinische (latente?) Hypothyreose T4 oder fT4 normal TSH 5-10 oder 5-20? Euthyreose- Alles normal

6 Natürlicher Verlauf: 2 Publikationen Natural History of Thyroid Function Tests over 5 Years in a Large Pediatric cohort J. Clin. Endocrinol. Metab. 2009 94:1678-1682 originally published online Feb 24, 2009;, doi: 10.1210/jc.2008-2615. Liora Lazar, Rachel Ben-David Frumkin, Erez Battat, Yael Lebenthal, Moshe Phillip and Joseph Meyerovitch Subclinical Hypothyroidism in Children: Normal Variation or Sign of a Failing Thyroid Gland? International Journal of Pediatric Endocrinology Volume 2010, Article ID 281453, 8 pages doi:10.1155/2010/281453. Paul B. Kaplowitz, Division of Endocrinology, Childrens NationalMedical Center, GeorgeWashington University School ofMedicine and Health Sciences, Washington, DC 20010, USA

7 Lazar et al.: Verteilung in einer Population 2002 TSH (mIU/l)Anzahl Kinder n (%) Normal (0,35-5,5)116,794 (96.5) Low (0.35)320 (0.2) Elevated (5.5 to 10)3,475 (2.9) Highly elevated (10)463 (0.4) TotalTotal 121,052 (100)

8 Lazar et al.: Verlauf zwischen 2002 und 2006

9 Lazar et al: TSH 7,5 mU/l + weibl.= Risiko für anhaltend erhöhtes TSH

10 Review von Kaplowitz Italienische Studie mit 92 Kinder 5-15 J mit idiopathischer subklinischer Hypothyreose (TSH 5,5-10). Verlauf: 38 TSH normal (Keiner in den ersten 6 Mo., 16 nach 6-12 Mo., 22 zwischen 12 und 24 Mo.) 54 TSH 5-10 11 TSH zwischen 10,5 und 15. (Wasniewska et al., European journal of Endocrinology, 2009)

11 Moore et al. (Archives of Pediatrics and Adolescent Medicine, 1996) Hashimoto Thyreoiditis bei 18 Kindern: Nur 7 hormonsubstituiert 5-10 J lang, dann Laborkontrolle 1 J nach Absetzen der Therapie TSH normal bei 7 Patienten TSH 5-10 bei 10 Patienten, (T4 normal, subkl. Hypothyreose) TSH > 10 und T4 niedrig bei 1 Patienten. Schlußfolgerung: Spontanremission möglich, Subklinische Hypothyreose kann über Jahre persistieren

12 Fava et al, Clinical Evolution of AIT in children and adolescents, 2009 23 Kinder: 7 euthyreot, 14 subkl. Hypothyreot, 2 manifest hypothyreot TSH blieb normal bei den euthyreoten Patienten über 5 J Hormonsubstitution bei den anderen 6,4 J lang: nach Absetzen der Therapie TSH unverändert bei 10/14 subkl. Hypothyreot, 3 mit TSH 13,7 ± 3 initial haben TSH 2,7 ±0,7 1 TSH-Verschlechterung

13 Kaplowitz et al, Outcome of children with presumed hypothyroidism when selectively taken off thyroid hormone, June 2009 30 Kinder 25-50 µg L-T4, Beginn im ersten LJ bei 17 Kindern, 6 M. Down, über 3,5 J. Nach 1 Monat Absetzen: 14/30 TSH < 5 mU/l, 12/30 TSH 5-9,9 mU/l, 4 TSH 10-15 mU/l.

14 Mögliche Ursachen der subklinischen Hypothyreose 1. Transitorische subklinische Hypothyreose Physiologische TSH-Wert-Fluktuation Extrathyreoidale Erkrankung: Bsp. Zöliakie Milde AIT mit Spontanremission

15 Mögliche Ursachen der subklinischen Hypothyreose 2. Persistierende subklinische Hypotheose Milde Entwicklungsstörungen der SD (Lappenhypoplasie, Hemiagenesie) Intrauterine Wachstumsretardierung?: Argentinische Studie mit 53 wachstumsgestörten Kindern 5,6 ±3,2 J, erhöhte Response zu TRH im Vergl. Zur Kontrolle. TSH 6,2 vs. 3,2. Adipositas: Bei Gewichtsabnahme (BMI Abnahme 49 zu 32), TSH Abnahme von 4,5 zu 1,9 mU/l TSH-Rez-Genmutation, eher selten

16 Nutzen der Hormonsubstitution bei subklinischer Hypothyreose? Leider kaum pädiatrische randomisierte Studien hierzu Zen et al (Juni 2009): Thyroxin replacement therapy does not improve growth velocity in children with subclinical hypothyroidism and short stature.

17 Kaplowitz Empfehlungen 1. Labor: fT4 und TSH; fT3 oder T3 oft pathologisch ohne SD- Erkrankung 2. fT4 normal, TSH 5-10: Kinder oft asymptomatisch, symptomatisch sobald fT4 sinkt 3. fT4 normal, TSH 5-10, keine Struma: Kontrolle nach 6-12 Monaten, dann auch Antikörper. Dann alle 2J? 4. Kinder < 2 J: Risiko für Entwicklungsstörung bzw. Manif. Hypothyreose gering, daher eher Beobachten und Kontrollieren 5. Struma und TSH > 10: eher Therapieindikation, insb. Wenn TPO +

18 Fazit Kinder sind keine kleine Erwachsene, andere Normwerte TSH 5-10 kann über Jahre persistieren ohne Symptome, überwiegend kein Benefit bei Substitution Aussagekräftigste Studie Lazar et al. An 121000 Kindern, Normalisierung der subkl. Hypothyreose bei fast 75% n. 5 J Abwarten und Kontrolle lohnen sich

19 Andere Informationsquellen Institut für Pädiatrische Endokrinologie, Otto-Heubner- Centrum für Kinder- und Jugendmedizin, Charité, Berlin. Prof. Dr. Annette Grüters-Kieslich, Stellvertr. PD Dr. Heiko Krude (heiko.krude@charite.de)heiko.krude@charite.de


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