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© Helmut Wilhelm, Tübingen

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Präsentation zum Thema: "© Helmut Wilhelm, Tübingen"—  Präsentation transkript:

1 © Helmut Wilhelm, Tübingen
Papillenquiz © Helmut Wilhelm, Tübingen

2 Stauungspapillen Drusenpapillen Hohe Hyperopie Bilat. Papillitis Atrophie bei chron. Stp

3 Stauungspapillen Drusenpapillen Hohe Hyperopie Bilat. Papillitis
Atrophie bei chron. Stp Es handelt sich um Stauungspapillen bei Meningitis. Visus und Gesichtsfeld waren normal. Ohne diese Informationen können Sie nicht entscheiden, ob nicht eine bilaterale Papillitis vorliegt. Randunschärfe, Prominenz, Blutungen, feine Exsudate (z.B. x), verdeckte Gefäße machen den typischen Befund der akuten Stauungspapille aus. Außergewöhnlicherweise war dies ein Zufallsbefund. Die junge Patientin war wegen eines subtarsalen Fremdkörpers beim Augenarzt. Ursache war ein großer Tumor, der erfolgreich operiert wurde.

4 Stauungspapillen Drusenpapillen Hohe Hyperopie Bilat. Papillitis Atrophie bei chron. Stp

5 Stauungspapillen Drusenpapillen Hohe Hyperopie Bilat. Papillitis
Atrophie bei chron. Stp Es handelt sich um Stauungspapillen bei Meningitis. Visus und Gesichtsfeld waren normal. Ohne diese Informationen können Sie nicht entscheiden, ob nicht eine bilaterale Papillitis vorliegt. Vom Aspekt her wären auch Drusenpapillen denkbar, auch wenn die Blutungen (re Bild 1 Uhr und 7 Uhr) und die nicht immer klar sichtbaren Gefäße, beunruhigen sollten. Eine Anomalie durch hohe Hyperopie sollte man nicht vermuten. Vom Aspekt her würde man auch noch nicht von einer chron. Stauungspapille sprechen, obwohl weniger akut als der erste Befund.

6 Stauungspapillen Drusenpapillen Hohe Hyperopie Bilat. Papillitis Atrophie bei chron. Stp.

7 Stauungspapillen Drusenpapillen Hohe Hyperopie Bilat. Papillitis
Atrophie bei chron. Stp. Es handelt sich um Stauungspapillen bei Venensinusthrombose. Visus und Gesichtsfeld waren normal. Auffallend sind im linken Bild die durch das Nervenfaserschichtödem verdeckten Gefäße. Ungewöhnlich für Stauungspapillen ist der Seitenunterschied, so dass man im Falle eines akuten Gesichtsfeldausfalles rechts (linkes Bild) eher eine Anteriore ischämische Optikusneuropathie bei Papillenanomalie (kleine Papille) der Gegenseite vermuten würde. Auch hier liegt keine Atrophie vor.

8 Stauungspapillen Drusenpapillen Hohe Hyperopie Bilat. Papillitis Atrophie bei chron. Stp.

9 Stauungspapillen Drusenpapillen Hohe Hyperopie Bilat. Papillitis
Atrophie bei chron. Stp. Auf dem linken Bild bei 3 und 5 Uhr sieht man Drusen, wenn auch nicht deutlich. Die Papille im rechten Bild ist verkippt und klein, auf beiden Seiten fehlt die zentrale Exkavation, typisch, aber nicht beweisend für Drusenpapillen. Die Diagnose wird durch Sonografie und Familienuntersuchung abgesichert. Bei reduzierter Verstärkung erkennt man die kalkdichten Drusen.

10 Stauungspapillen Drusenpapillen Hohe Hyperopie Bilat. Papillitis Atrophie bei chron. Stp.

11 Stauungspapillen Drusenpapillen Hohe Hyperopie Bilat. Papillitis
Atrophie bei chron. Stp. Hier sieht man nun gar keine Drusen, sie sind möglicherweise noch verborgen und kommen erst nach und nach zum Vorschein. Die fehlende zentrale Exkavation, die geringe Papillengröße und das fehlen von Zeichen der Stauungspapille nähren den Verdacht der Drusenpapille. Mittel Sonografie kann man oft - nicht immer - Kalkeinlagerung nachweisen, häufig aber findet man bei den Eltern oder Geschwistern auch Drusenpapillen, da dominante Heredität besteht.

12 Stauungspapillen Drusenpapillen Hohe Hyperopie Bilat. Papillitis Optikusneuropathie

13 Stauungspapillen Drusenpapillen Hohe Hyperopie Bilat. Papillitis
Optikusneuropathie Wenn man weiß, dass der Patient, ein 63jähriger Hypertoniker vor 3 Tagen rechts (li. Bild) eine akute, schmerzlose Sehverschlechterung erlitten hat und bei ihm nun ein großer Gesichtsfeldausfall vorliegt, wird die Diagnose einfach: Anteriore ischämische Optikusneuropathie, ein Sehnerveninfarkt. Die seltsame Partnerpapille kann man nun auch verstehen: Sie ist klein ohne Exkavation und damit eine Risikopapille für Durchblutungsstörungen.

14 normal Drusenpapille kompressive Optikusatrophie Glaukom Optikushypoplasie

15 kompressive Optikusatrophie
normal Drusenpapille kompressive Optikusatrophie Glaukom Optikushypoplasie Typischer Befund einer insgesamt randständig exkavierten Papille. man sieht das Abknicken der kleinen Gefäße am Papillenrand, noch deutlicher wäre dies 3-dimensional. Bei 2 Uhr verschwindet ein gefäß unter dem unterminierten Rand

16 Stauungspapillen Drusenpapillen einfache Optikusatrophie Glaukom Optikusneuropathie

17 einfache Optikusatrophie Glaukom Optikusneuropathie
Stauungspapillen Drusenpapillen einfache Optikusatrophie Glaukom Optikusneuropathie Auf dem linken Bild z.B. bei 10 Uhr sieht man Drusen, rechts z.B. bei 4 Uhr. Kein deutlicher Befund, auf beiden Seiten fehlt die zentrale Exkavation, typisch, aber nicht beweisend für Drusenpapillen. Die Diagnose wird durch Sonografie und Familienuntersuchung abgesichert. Der Befund ist schwer von einer einfachen Optikusatrophie zu unterscheiden, so dass man zu bildgebender Diagnostik neigen würde, wenn ein Gesichtsfeldausfall vorläge.

18 normal Drusenpapille einfache Optikusatrophie Glaukom Lebersche Optikusatrophie

19 einfache Optikusatrophie Glaukom Lebersche Optikusatrophie
normal Drusenpapille einfache Optikusatrophie Glaukom Lebersche Optikusatrophie Ein einäugiger Patient, was die Diagnose erschwert, zudem Katarakt, dadurch wird das Bild etwas unscharf. Man sieht eine Blutung bei 3 Uhr, bei Glaukom häufig und die Papille wirkt ausgehöhlt, temporal (nach rechts) fehlt vitales Gewebe.

20 normal Drusenpapille kompressive Optikusatrophie Glaukom Akute Lebersche Optikusatrophie

21 kompressive Optikusatrophie Glaukom Akute Lebersche Optikusatrophie
normal Drusenpapille kompressive Optikusatrophie Glaukom Akute Lebersche Optikusatrophie Die Papillen sind blass, eindeutig ist es auf der im rechten Bild, links könnte der Befund noch normal sein. Sie sind nicht exkaviert wie beim Glaukom und haben normale zentrale Exkavationen. Gesichtsfeldausfall und relativer afferenter Pupillendefekt zeigen den funktionellen Defekt, da der Patient nicht weiß, wann genau die Sehverschlechterung begonnen hat, liegt der Verdacht eines Tumors nahe, hier ein Keilbein Meningeom. Bei der Leberschen OAtr. wird die Papille erst mit der Zeit blass.

22 normal Drusenpapille kompressive Optikusatrophie Glaukom Lebersche Optikusatrophie

23 kompressive Optikusatrophie
normal Drusenpapille kompressive Optikusatrophie Glaukom Lebersche Optikusatrophie Man denkt zurecht an ein Glaukom wegen der weiten Exkavation, aber die Papille ist groß und reichlich Randsaum vorhanden. Die ISNT-Regel ist zudem gerade noch eingehalten: Der Randsaum ist inferior am breitesten, dann kommt superior, dann nasal und temporal ist er am schmälsten. Jährliche Kontrollen sind notwendig.

24 normal Drusenpapille kompressive Optikusatrophie Glaukom Lebersche Optikusatrophie

25 kompressive Optikusatrophie
normal Drusenpapille kompressive Optikusatrophie Glaukom Lebersche Optikusatrophie Man denkt an ein Glaukom wegen der weiten Exkavation, aber die Papille ist groß und reichlich Randsaum vorhanden. Die ISNT-Regel ist auf dem re. Bild eingehalten: Der Randsaum ist inferior am breitesten, dann kommt superior, dann nasal und temporal ist er am schmälsten. Man wird hier sicherlich jährlich kontrollieren und einen hohen Augeninnendruck behandeln.

26 normal Drusenpapille kompressive Optikusatrophie Glaukom Optikushypoplasie

27 kompressive Optikusatrophie
normal Drusenpapille kompressive Optikusatrophie Glaukom Optikushypoplasie Man sieht auf dem re. Bild eine eindeutig zu kleine Papille, eine Analage-bedingte Hypoplasie. Bei Kindern mit diesem Befund müssen unbedingt die Hypophysenhormone kontrolliert werden, da ihre Entwicklung durch eine Hormonminderproduktion gefährdet ist (Kleinwuchs und Kretinismus).

28 Tilted Disc Drusenpapille Kolobom Glaukom Grubenpapille

29 Tilted Disc Drusenpapille Kolobom Glaukom Grubenpapille
Dies ist eine typische Grubenpapille. Im Gegensatz zum Kolobom ist sie nicht hereditär, sie ist gewöhnlich einseitig und nicht mit weiteren okulären Anomalien assoziiert. Es handelt sich um eine Hernie durch die Lamina cribrosa in den Subarachnoidalraum des N. opticus. Häufige Komplikation ist ein Makulaödem, offenbar durch Liquorzustrom über die Grube unter die Netzhaut.

30 Tilted Disc Drusenpapille Kolobom Glaukom Grubenpapille

31 Tilted Disc Drusenpapille Kolobom Glaukom Grubenpapille
Dies ist eine typisches Papillenkolobom. Der untere Rand der Exkavation offen, das heißt die Becherspalte hat sich definitiv nicht vollständig geschlossen Es ist oft dominant hereditär. Weitere Kolobome (Netzhaut, Aderhaut, Iris) sind häufig. Auch dabei gibt es Netzhautödeme.

32 AION Drusenpapille Iuxtapapilläre Chorioretinitis Markhaltige Nervenfasern Papillentumor

33 Iuxtapapilläre Chorioretinitis
AION Drusenpapille Iuxtapapilläre Chorioretinitis Markhaltige Nervenfasern Papillentumor Der Befund ist schwer von einem Tumor oder einer AION abzugrenzen. Zellvermehrung im Glaskörper ist typisch. Man glaubt auch sehen zu können, dass nicht die Papille selbst, sondern Netzhaut und Aderhaut darüber geschwollen sind. Man vermutet als Ursache in den meisten Fällen Toxoplasmen und behandelt antibiotisch und mit Steroiden.

34 AION Drusenpapille Iuxtapapilläre Chorioretinitis Markhaltige Nervenfasern Papillentumor

35 Iuxtapapilläre Chorioretinitis
Extremer Befund AION Drusenpapille Iuxtapapilläre Chorioretinitis Markhaltige Nervenfasern Papillentumor Man könnte den Befund für ein großes Exsudat halten, aber die typische Flammen-artige Begrenzung, das teilweise Überdecken der Gefäße und die in etwa normale Funktion erleichtern die Diagnose. Normalerweise verlieren die Sehnervenfasern ihre Markscheiden beim Eintritt in den Bulbus an der Lamina cribrosa der Sklera.

36 AION Drusenpapille Iuxtapapilläre Chorioretinitis Markhaltige Nervenfasern Papillentumor

37 Iuxtapapilläre Chorioretinitis
AION Drusenpapille Iuxtapapilläre Chorioretinitis Markhaltige Nervenfasern Papillentumor Dies ist eine typische Drusenpapille.Man erkennt zahlreiche Drusen auf der Papille. Es handelt sich um meist bilaterale Hyalin- oder Kolloidablagerungen. Der Begriff stammt aus der Geologie: Auf dem Bild sieht man Edelsteindrusen. (http://www.geologie.uni-wuerzburg.de/D_Studium/Kartierkurs1Rotliegendes/2004-Steinkaulenberg)

38 Melanozytom Papillenblutung Iuxtapapilläre Chorioretinitis Markhaltige Nervenfasern Papillentumor

39 Iuxtapapilläre Chorioretinitis
Melanozytome der Papille sind gutartig und bedürfen lediglich regelmäßiger Kontrollen. Sie sind tiefschwarz, prominent reichen meist über den Papillenrand hinaus (oder sind von einem Naevus umgeben) und haben eine gefiedert wirkende Oberfläche, etwa wie „schwarze markhaltige Nervenfasern“. Melanozytom Papillenblutung Iuxtapapilläre Chorioretinitis Markhaltige Nervenfasern Papillentumor

40 AION Papillenblutung Iuxtapapilläre Chorioretinitis Stauungspapille Sehnerventumor

41 Iuxtapapilläre Chorioretinitis
Dieser Tumor einer älteren Patientin erwies sich leider als malignes Astrozytom, das durch Ausbreitung entlang der Sehbahn zum Tod führte. Maligne Papillentumoren sind außerordentlich selten. Die nicht fotografierte Partnerpapille war normal. Andernfalls hätte man auch eine chron. Stauungspapille vermuten können AION Papillenblutung Iuxtapapilläre Chorioretinitis Stauungspapille Sehnerventumor

42 AION Papillenblutung Iuxtapapilläre Chorioretinitis Stauungspapille Sehnerventumor

43 Iuxtapapilläre Chorioretinitis
Es handelt sich um ein Optikusscheidenmeningeom. Dieser gutartige Tumor betrifft Frauen im mittleren Lebensalter. Durch Strahlentherapie lässt sich die Progression aufhalten. AION Papillenblutung Iuxtapapilläre Chorioretinitis Stauungspapille Sehnerventumor

44 Iuxtapapilläre Chorioretinitis
Bitte unterschiedliche Vergrößerung und Ausschnitt beachten. AION Papillenblutung Iuxtapapilläre Chorioretinitis Stauungspapille Sehnerventumor

45 Iuxtapapilläre Chorioretinitis
Bitte unterschiedliche Vergrößerung und Ausschnitt beachten. AION Papillenblutung Iuxtapapilläre Chorioretinitis Stauungspapille Sehnerventumor Chronische Stauungspapille bei Meningeosis unklarer Ursache. Beide Sehnerven wiesen beträchtliche Schäden auf.

46 Glaukom Papillenblutung Iuxtapapilläre Chorioretinitis Stauungspapille Sehnerventumor

47 Iuxtapapilläre Chorioretinitis
Es handelt sich um ein Optikusscheidenmeningeom. Dieser gutartige Tumor betrifft Frauen im mittleren Lebensalter. Durch Strahlentherapie lässt sich die Progression aufhalten. Typisch sind hier die retino-ziliaren Kollateralgefäße, die bei chronischer bulbusnaher Sehnervenkompression auftreten können. Glaukom Papillenblutung Iuxtapapilläre Chorioretinitis Stauungspapille Sehnerventumor

48 Glaukom Kolobom Iuxtapapilläre Chorioretinitis Stauungspapille Papillentumor

49 Iuxtapapilläre Chorioretinitis
Glaukom Kolobom Iuxtapapilläre Chorioretinitis Stauungspapille Papillentumor Dieser Patient litt an einer tuberösen Sklerose bei der es Hamartome und andere Tumoren an der Papille gibt.

50 Glaukom Kolobom Windenblütenpapille Stauungspapille Grubenpapille

51 Glaukom Kolobom Windenblütenpapille Stauungspapille Grubenpapille
Bei der Morning-glory-Papille (Windenblüten-papille) ist die zentral liegende Exkavation mit weiß-rosafarbener Glia ausgefüllt. Die Papille ist abnorm groß. Es findet sich keine inferiore Ausbuchtung wie beim Kolobom. Die Gefäße gehen sonnenstrahlenartig vom Rand der Exkavation aus. Weitere Kolobome sind nicht zu finden, wohl aber häufig eine trans-sphenoidale basale Enzephalozele.

52 Glaukom Kolobom Tilted disc normal Grubenpapille

53 Glaukom Kolobom Tilted disc normal Grubenpapille
Die Papille ist verkippt. Meist ist sie nach unten gekippt, so daß der obere Rand leicht angehoben und der untere flach und blass erscheint. Nach unten folgt dann oft eine Zone mit Aderhautatrophie, im Englischen "inferior crescent", so als hätte sich ein Kolobom gerade noch geschlossen. Oft ist auch der Bulbus in diesem Bereich ektatisch und die retinale Empfindlichkeit herabgesetzt, so dass im Gesichtsfeld ein relativer Ausfall oben entsteht, meist temporal.

54 R L einseitige Atrophie beidseitige Atrophie Glaukom normal Tilted disc

55 R L einseitige Atrophie beidseitige Atrophie Glaukom normal
Tilted disc Um hier richtig zu antworten, muss man wissen, dass die Patientin eine homonyme Hemianopsie nach rechts hat, Folge eines Traumas. Dadurch wurde der linke Tractus opticus geschädigt. Dies führt zu eine Atrophie, die man am Auge kontra-lateral zur Läsion deutlicher sieht, insbesondere im nasalen Teil der Papille (Î), da dort die meisten Fasern für das temporale Gesichtsfeld durch-ziehen. Da das Axon der retinalen Ganglienzelle erst im Corpus geniculatum laterale endet, führt ein Traktusschaden zur Papillenblässe.

56 einfache Atrophie Atrophie nach Ödem Glaukom normal Drusenpapille

57 einfache Atrophie Atrophie nach Ödem Glaukom normal Drusenpapille
Beide Papillen sind eindeutig blass. Bei einer einfachen Optikusatrophie sind die Papillen normalerweise aber noch „randschärfer“ als die gesunde Papille. Hier sehen beide Papillen nicht ideal randscharf aus, dies ist ein Hinweis auf die Ursache: vorangegangenes Ödem, hier Stauungspapille bei Pseudotumor cerebri.


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