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Dr. Martin Winkler Klinik Lüneburger Heide Bad Bevensen ADHS.

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Präsentation zum Thema: "Dr. Martin Winkler Klinik Lüneburger Heide Bad Bevensen ADHS."—  Präsentation transkript:

1 Dr. Martin Winkler Klinik Lüneburger Heide Bad Bevensen ADHS

2 2www.klinik-lueneburger-heide.de ADHS und Beruf - Was ist ADHS? - Funktionelle Auswirkungen - Einen Beruf finden ? - Umgang mit ADHS ADHS und Beruf - Was ist ADHS? - Funktionelle Auswirkungen - Einen Beruf finden ? - Umgang mit ADHS ADHS und Partnerschaft - Emotionen und ADHS - Kommunikation - Aus der Praxis ADHS und Partnerschaft - Emotionen und ADHS - Kommunikation - Aus der Praxis

3 3www.klinik-lueneburger-heide.de KOMPASS Es geht nicht darum, mehr Fokussierung zu lernen Es geht nicht darum, mehr Fokussierung zu lernen Es geht nicht um noch mehr Organisationsstrukturen Es geht nicht um noch mehr Organisationsstrukturen Es geht nicht primär um Zeitmanagement Es geht nicht primär um Zeitmanagement Es geht nicht um Struktur Es geht nicht um Struktur Sie müssen IHREN eigenen inneren Kompass finden und sich danach richten können Sie müssen IHREN eigenen inneren Kompass finden und sich danach richten können Sie müssen lernen, sich selbst zu akzeptieren und mit Stärken und Schwächen umzugehen. Sie müssen lernen, sich selbst zu akzeptieren und mit Stärken und Schwächen umzugehen. Sie müssen sich selbst WIRKLICH gut kennenlernen Sie müssen sich selbst WIRKLICH gut kennenlernen Sie müssen lernen ihr Leben möglichst sicher und planvoll zu lenken. Sie müssen lernen ihr Leben möglichst sicher und planvoll zu lenken. Das ist ordentliche psychische ARBEIT Das ist ordentliche psychische ARBEIT Jennifer Koretzky

4 4www.klinik-lueneburger-heide.de Der Anfang vor dem Anfang

5 5www.klinik-lueneburger-heide.de Ressourcen bei ADHS / ADS - Das Leben mit ADHS bzw. mit einem ADHSler ist selten langweilig... Kann neue und kreative Lösungen für Probleme finden Stellt sich großen Herausforderungen Anpassungsfähig, kooperativ Abenteurer, leidenschaftlich, lebt außerhalb von engen Grenzen Findet neue Wege zu einem vorgegebenem Ziel Hilfsbereit Ambitioniert – möchte in der Kindheit noch am liebsten Alles werden Künstlerische Kreativität Anziehend – die ADHS-Energie zieht andere Menschen häufig magisch an Sieht das große Ganze Kann in Notfallsituationen und Chaos den Überblick behalten Intuitives Erfassen von Problemen bei anderen Menschen Weiter Fokus – kann mehr sehen und berücksichtigen Kann im Chaos Ordnung gestalten Kann viele Dinge gleichzeitig Kann anderen das Gefühl geben, verstanden zu werden Kann über mehrere Dinge gleichzeitig reden Vielseitige berufliche Karrieren in einem Leben Zentrum der Aufmerksamkeit im Betrieb Kann häufig gut vor anderen Menschen präsentieren oder verkaufen Fühlt sich bei Veränderungen oder Herausforderungen wohl Leidenschaftlich gegenüber anderen und für eine Aufgabe Kann gut Konzeptideen entwerfen Entwickelt sich ständig Leidenschaftlich Kann gut Verknüpfungen herstellen Häufig guter Schriftsteller / Gedichteschreiber Musikalisch Gut in Krisensituationen Tierlieb Sucht möglichst viel Kontrolle und Struktur Kontaktbereit Empathisch und sensibel Unternehmertyp / Gründer Flexibel Typ, den/die man gerne um sich hat Zielorientiert Kann gut andere motivieren Multitaskingfähig Gut im Problemlösen Kann gut in der Öffentlichkeit sprechen (Politiker) Kann andere gut verstehen und auf sie eingehen, empathisch Kann gut Aufgaben delegieren und verteilen Gut in Notfallsituationen Toll beim Brainstorming Humorvoll, manchmal ironisch Symptome im Erwachsenenalter - fangen wir doch mal hiermit an

6 6www.klinik-lueneburger-heide.de und viele weitere Stärken und positive Eigenschaften, die es wieder zu entdecken gilt... Guter Geschichtenerzähler Kinder lieben ihn / sie Pragmatiker bei handwerklichen Dingen Arbeitet hart und oft länger als andere Sucht harmonische Beziehungen zu Familienmitgliedern Hilfsbereit bis zur Selbstaufgabe Ständige Energie und in Action Erfasst schnell den Punkt Fähig zum Hyperfocus Ideenschmiede Kann toll visuell (in Bildern) denken Impulsiv und ohne Angst auch mal eine Abfuhr zu bekommen Initiator von Ideen und Projekten Intelligent Nachtmensch, benötigt nicht viel Schlaf Lernbereit / wissbegierig Kann Dinge mehrdimensional und von verschiedenen Seiten beleuchten Vielseitige Interessen und Begabungen Kann Menschen mit geringem Selbstwertgefühl gut unterstützen Nie gelangweilt Spricht aus, was andere denken Ständig da, wenn man ihn oder sie braucht Optimist Philosophisch und ganzheitlich orientiert Verspielt Pragmatisch Schneller Denker Widerstandsfähig, Stehaufmännchen Kann sich häufig gut anpassen und ist flexibel in neuen Gruppen Spontan Erfolgreich in neuen Projekten und Aufgaben Ist anderen Menschen häufig 2 Längen voraus Unorthodox Entdecker / bereit Risiken einzugehen

7 7www.klinik-lueneburger-heide.de ADHS -Veranlagung

8 8www.klinik-lueneburger-heide.de Es kommt nicht darauf an, mit dem Kopf durch die Wand zu rennen, sondern mit den Augen die Tür zu finden. Es kommt nicht darauf an, mit dem Kopf durch die Wand zu rennen, sondern mit den Augen die Tür zu finden. Werner von Siemens dt. Erfinder ( )

9 9www.klinik-lueneburger-heide.de R Barkley Nicht Hyperaktivität unterscheidet Erwachsene mit ADHS von normalen Erwachsenen oder Patienten mit anderen Störungen, sondern - Ablenkbarkeit - impulsives Entscheiden - schlechte Exekutivfunktionen Nicht Hyperaktivität unterscheidet Erwachsene mit ADHS von normalen Erwachsenen oder Patienten mit anderen Störungen, sondern - Ablenkbarkeit - impulsives Entscheiden - schlechte Exekutivfunktionen Warum sollten also Kliniker und die Öffentlichkeit durch die Beibehaltung der Symptomatik Hyperaktivität in Symptomlisten nur unnötig verwirrt werden? Warum sollten also Kliniker und die Öffentlichkeit durch die Beibehaltung der Symptomatik Hyperaktivität in Symptomlisten nur unnötig verwirrt werden?

10 10www.klinik-lueneburger-heide.de DSM-V (hypothetisch) Ist leicht durch äußere Reize ablenkbar Ist leicht durch äußere Reize ablenkbar Entscheidet sich häufig impulsiv Entscheidet sich häufig impulsiv Kann eine Aktivität oder Verhalten nicht stoppen, wenn dies angemessen wäre Kann eine Aktivität oder Verhalten nicht stoppen, wenn dies angemessen wäre Beginnt eine Sache ohne genau die Anweisung verstanden oder gelesen zu haben Beginnt eine Sache ohne genau die Anweisung verstanden oder gelesen zu haben Kann bei fremdbestimmten Aufgaben die Ausdauer nicht aufrechterhalten Kann bei fremdbestimmten Aufgaben die Ausdauer nicht aufrechterhalten Kann Dinge schlecht in einer vorgegebenen Reihenfolge machen Kann Dinge schlecht in einer vorgegebenen Reihenfolge machen Fährt mit einem Auto schneller / riskanter als Andere Fährt mit einem Auto schneller / riskanter als Andere Kann schlecht die Aufmerksamkeit bei Aufgaben oder Freizeitaktivitäten halten Kann schlecht die Aufmerksamkeit bei Aufgaben oder Freizeitaktivitäten halten Kann für sich selber schlecht Aufgaben und Aktivitäten organisieren Kann für sich selber schlecht Aufgaben und Aktivitäten organisieren

11 11www.klinik-lueneburger-heide.de Aufmerksamkeits-Steuerung Selbstorganisation und Handlungplanung Emotionsregulation und Impulsivität

12 12www.klinik-lueneburger-heide.de Aufmerksamkeit / Selbstkontrolle Belohnungssystem ReizoffenheitAufmerksamkeitssteuerung Hohe Stressempfindlichkeit Emotionale Überflutung = mentaler Dauerstress ReizoffenheitAufmerksamkeitssteuerung Hohe Stressempfindlichkeit Emotionale Überflutung = mentaler Dauerstress Fehlende Sättigung Unmittelbare Belohnung Geringe Frustrationstoleranz Mangelnde Inhibibition = Impulskontrolle Fehlende Sättigung Unmittelbare Belohnung Geringe Frustrationstoleranz Mangelnde Inhibibition = Impulskontrolle ADHS Erklärungsmodell Sonuga-Barke. Neurosci Biobehav Rev. 2003;27:593.

13 13www.klinik-lueneburger-heide.de

14 14www.klinik-lueneburger-heide.de Steuerungsschwäche ADHS Störung der Regulationsdynamik Als Aufmerksamkeitsstörung wird ein durch eine Verhaltensdiagnose gekennzeichneter medizinischer Zustand gekennzeichnet, bei dem eine erhebliche Beeinträchtigung der Aufmerksamkeitssteuerung charakteristisch ist. Zusätzlich liegen in vielen Fällen klare Anzeichen von Hyperaktivität und / oder Störungen der emotionalen Regulation – hauptsächlich der Impulskontrolle – sowie der Wahrnehmung und Gedächtnisbildung vor.

15 15www.klinik-lueneburger-heide.de Selbstorganisation ADHS = Die Lücke zwischen Theorie und Praxis ADHS = Die Lücke zwischen Theorie und Praxis Nur bei Interesse ist Motivation da Nur bei Interesse ist Motivation da Gerade scheinbar einfache Dinge und Aufgaben gelingen mit zunehmender Dauer schlechter Gerade scheinbar einfache Dinge und Aufgaben gelingen mit zunehmender Dauer schlechter Routinen entwickeln sich bedeutend später Routinen entwickeln sich bedeutend später

16 16www.klinik-lueneburger-heide.de Störung der Selbststeuerung ADHS ist genetisch bedingt. Die veränderten neuronalen Netzwerke bedingen in der Wechselwirkung mit Bezugspersonen eine negative Interaktion Prof. Steinhausen, Zürich ADHS ist genetisch bedingt. Die veränderten neuronalen Netzwerke bedingen in der Wechselwirkung mit Bezugspersonen eine negative Interaktion Prof. Steinhausen, Zürich ADHS-Kinder und Jugendliche entwickeln ein nicht adäquates Niveau der Selbstregulation ADHS-Kinder und Jugendliche entwickeln ein nicht adäquates Niveau der Selbstregulation Sie produzieren im Vergleich zu Peers desselben Alters/ Intelligenzniveau deutlich ernsthafter ausgeprägt als üblich Selbstregulationsschwankungen Sie produzieren im Vergleich zu Peers desselben Alters/ Intelligenzniveau deutlich ernsthafter ausgeprägt als üblich Selbstregulationsschwankungen ADHSler nutzen die neuronalen Netzwerke anders – suboptimal (?) ADHSler nutzen die neuronalen Netzwerke anders – suboptimal (?)

17 17www.klinik-lueneburger-heide.de 12 Symptome bei Erwachsene Aufschieberitis, Probleme anzufangen Aufschieberitis, Probleme anzufangen Organisationsdefizit Organisationsdefizit Zu viele Ideen gleichzeitig Zu viele Ideen gleichzeitig Leichte Ablenkbarkeit Leichte Ablenkbarkeit Versagensgefühle, Potential kann nicht umgesetzt werden Versagensgefühle, Potential kann nicht umgesetzt werden Ungeduldig Schnell gelangweilt Kurze Aufmerksam- keitsspanne Unruhe, Anspannung Unfähig zur Entspannung Vergesslich Ständig zu spät

18 18www.klinik-lueneburger-heide.de Innerlich unruhig Aber nicht immer offen sichtbar…

19 19www.klinik-lueneburger-heide.de Unaufmerksamkeit Kann Anweisungen nicht umsetzen Kann Anweisungen nicht umsetzen Tagträumereien Tagträumereien Langsam bei Alltagsaufgaben Langsam bei Alltagsaufgaben Wird schnell gelangweilt Wird schnell gelangweilt Beginnt Aktivitäten ohne sie zu beenden Beginnt Aktivitäten ohne sie zu beenden Vergesslich Vergesslich Kann Inhalt von Büchern sich nicht merken Kann Inhalt von Büchern sich nicht merken

20 20www.klinik-lueneburger-heide.de ADHS bleibt als Anlage bestehen, verändert jedoch klinisches Erscheinungsbild bei Erwachsenen Kindheit Pubertät Erwachsene 60%-80% 50-60% Hyperaktivität Impulsivität Normal Beeinträchtigung, unterhalb Diagnosekriterien Diagnosekriterien

21 21www.klinik-lueneburger-heide.de Konformität Leistung Konformität Streber Angepasste StilleAußenseiter Unabhängige Non- Konformisten Unbemerkte Mitläufer

22 22www.klinik-lueneburger-heide.de Fehlende Orientierung… Ich vermute, daß meine Magersucht und mein schlechtes Filtersystem irgendwie im Zusammenhang stehen. Die Unfähigkeit wichtige und unwichtige Informationen zu trennen, die lange Leitung / Auffassungsgabe und die Vergesslichkeit bewirkt, dass ich mich hilflos fühle und immer alle Leute fragen muss, das wiederum bewirkt eine gewisse Abhängigkeit. Ich merke zunehmend, daß ich nicht in der Lage bin mein Leben selbst zu organisieren. Ich fühle mich überfordert von all der Flut von Aufgaben, die das tägliche Leben an mich stellt und ich kann viele Dinge nicht umsetzen. Chaos im Kopf und Reizüberflutung sind die Folge und Zukunftsängste. Ich habe Angst älter zu werden.

23 23www.klinik-lueneburger-heide.de

24 24www.klinik-lueneburger-heide.de Weiss Functional Impairment Scale Familie Familie Alltagsfertigkeiten Alltagsfertigkeiten Ausbildung und Beruf oder Schule / Studium Ausbildung und Beruf oder Schule / Studium Selbstbild / Selbstwertgefühl Selbstbild / Selbstwertgefühl Sozialleben Sozialleben Risikoverhalten Risikoverhalten

25 25www.klinik-lueneburger-heide.de Alltagsfertigkeiten Gestörtes Essverhalten z.B. kein Frühstück keine gemeinsamen Mahlzeiten Essen vor dem Fernseher Heisshungerattacken abends Frustessen Essen wird vergessen Kein Durst (oder nur Kaffee…) Gestörtes Essverhalten z.B. kein Frühstück keine gemeinsamen Mahlzeiten Essen vor dem Fernseher Heisshungerattacken abends Frustessen Essen wird vergessen Kein Durst (oder nur Kaffee…)

26 26www.klinik-lueneburger-heide.de Routinen Unsystematische Handlungen -> Unsystematische Handlungen -> Braucht viel zu lange für Routine- Tätigkeiten Braucht viel zu lange für Routine- Tätigkeiten

27 27www.klinik-lueneburger-heide.de Hotel Mama Rechtzeitige Vorbereitung auf Selbstständigkeit Rechtzeitige Vorbereitung auf Selbstständigkeit Autonomie-Abhängigkeits- Konflikt -> ADHSler überschätzen sich in ihrer Selbstständigkeitsentwicklung erheblich, klagen aber andere für Fehler an … Autonomie-Abhängigkeits- Konflikt -> ADHSler überschätzen sich in ihrer Selbstständigkeitsentwicklung erheblich, klagen aber andere für Fehler an …

28 28www.klinik-lueneburger-heide.de Selbstbild – fehlende Selbstwirksamkeitserwartung Pessimistisch, negative Sicht der Dinge Pessimistisch, negative Sicht der Dinge External locus of control External locus of control Selbst-zentrierter Wahrnehmungsstil Selbst-zentrierter Wahrnehmungsstil Chaotisches Lebensstil Chaotisches Lebensstil Nicht strukturiert / desorganisiert Nicht strukturiert / desorganisiert Introvertiert Introvertiert ADHS ist auch eine Soziale Integrationsstörung

29 29www.klinik-lueneburger-heide.de Die Familie leidet Unfähigkeit zum Perspektivenwechsel Unfähigkeit zum Perspektivenwechsel Bedürfnisse gegenüber Familie werden nicht richtig abgewogen Bedürfnisse gegenüber Familie werden nicht richtig abgewogen Andere müssen Aufgaben übernehmen Andere müssen Aufgaben übernehmen Viel Spannungen, wenig gemeinsamer Spaß Viel Spannungen, wenig gemeinsamer Spaß Angst vor Kontrollverlust bei Aggressionen Angst vor Kontrollverlust bei Aggressionen

30 30www.klinik-lueneburger-heide.de Es sind immer die Anderen

31 31www.klinik-lueneburger-heide.de Was braucht ein ADHSler? Strukturierung Strukturierung Positive Kontakte (Mentoren) Positive Kontakte (Mentoren) Medienkompetenz = Fernsehen, Videospiele, Internet abschalten Medienkompetenz = Fernsehen, Videospiele, Internet abschalten Ausreichender Schlaf Ausreichender Schlaf Regelmässige Ernährung Regelmässige Ernährung Bewegung Bewegung Notfallkoffer für Rückschläge und Veränderungssituationen Notfallkoffer für Rückschläge und Veränderungssituationen

32 32www.klinik-lueneburger-heide.de Was fehlt mir …

33 33www.klinik-lueneburger-heide.de Was brauchen Jugendliche mit ADHS (nach Neuhaus) Einen roten Faden (!) in allen Lebensbereichen hilfreiche Strukturen, Strategien und wertschätzende Unterstützung (aber nicht Ausnutzen der Eltern oder Bezugspersonen) Einen roten Faden (!) in allen Lebensbereichen hilfreiche Strukturen, Strategien und wertschätzende Unterstützung (aber nicht Ausnutzen der Eltern oder Bezugspersonen)

34 34www.klinik-lueneburger-heide.de Vorbilder Ein positives Modell… wie man als Erwachsener mit ADHS umgehen kann Humorvoll, syndromtypische Probleme meistern Ein positives Modell… wie man als Erwachsener mit ADHS umgehen kann Humorvoll, syndromtypische Probleme meistern

35 35www.klinik-lueneburger-heide.de

36 36www.klinik-lueneburger-heide.de Klare Kommunikation kurze Sätze keine langen Diskussionen positiv Ausdrücken, was man erwartet frühzeitiges Ankündigen von neuen Aufgaben und Erwartungen Klare Kommunikation kurze Sätze keine langen Diskussionen positiv Ausdrücken, was man erwartet frühzeitiges Ankündigen von neuen Aufgaben und Erwartungen

37 37www.klinik-lueneburger-heide.de Sinnvollen Umgang mit Gefühlen keine emotionellen Spitzen nicht auf Nörgeln eingehen Im Hier und Jetzt bleiben Auszeit später Konflikt klären Sinnvollen Umgang mit Gefühlen keine emotionellen Spitzen nicht auf Nörgeln eingehen Im Hier und Jetzt bleiben Auszeit später Konflikt klären

38 38www.klinik-lueneburger-heide.de Strukturen einhalten Konsequenzen, keine Strafen Auszeit Sandwich- Methode konstruktive Dinge ansprechen Kritik Ermunterung Klare Konsequenzen überlegen Konsequenzen, keine Strafen Auszeit Sandwich- Methode konstruktive Dinge ansprechen Kritik Ermunterung Klare Konsequenzen überlegen

39 39www.klinik-lueneburger-heide.de Üben und Vormachen… Hilfen beim Aufbau von neuem Verhalten sehr kurzfristiges Feedback Orientierungsreaktion non-verbal Hilfen beim Aufbau von neuem Verhalten sehr kurzfristiges Feedback Orientierungsreaktion non-verbal

40 40www.klinik-lueneburger-heide.de

41 41www.klinik-lueneburger-heide.de Stressbewältigung ADHSler fühlen sich in Stress- Situationen wohl ADHSler fühlen sich in Stress- Situationen wohl Können aber schlecht mit Alltagsstressoren umgehen Können aber schlecht mit Alltagsstressoren umgehen Fühlen sich leicht überwältigt von scheinbar simplen Anforderungen und Entscheidungen Fühlen sich leicht überwältigt von scheinbar simplen Anforderungen und Entscheidungen Haben keine systematischen Problembewältigungsstrategien Haben keine systematischen Problembewältigungsstrategien

42 42www.klinik-lueneburger-heide.de Schwierigkeiten und Potentiale 5) Hypersensibilität Jähzorn, Impulsivität und Ungeduld Albernheit Ablenkbarkeit Starke Intuition große Energiereserven Humor / kann sogar vor dem Burn-Out bewahren wenn der Stress zu groß wird Mehrspuriges Bewusstsein Verletzte Gefühle Feinfühlig, Gespür für den richtigen Zeitpunkt, Instinkt Explodieren, sich aus einer Situation nach der anderen verdrücken kraftvolle zielgerichtete Attacken, schnelles Handeln, Gelegenheiten blitzartig nutzen, sofortige Reaktion auf Situation (die andere noch nicht einmal durchschaut haben) Witze reißen oder sich über andere lustig machen, um vom Problem der eigenen Überforderung/Überanstrengung abzulenken Schlagfertigkeit, heitere Seite der Situation sehen können, über jene Dinge lachen, die nicht zu ändern sind, dem Gefühl der Hilflosigkeit die Schärfe nehmen Was hat man verpasst, während man mit den Gedanken woanders war? Auf mehreren Ebenen gleichzeitig denken, reden und handeln können, in Abläufen am Arbeitsplatz Muster erkennen können

43 43www.klinik-lueneburger-heide.de Die ADS-Typen im Beruf Extrovertiertes ADS Tätigkeiten im Verkauf, in hoch riskanten Berufen, in der Unterhaltungsbranche. Werden häufig Unternehmer. Wirkt verbal als auch körperlich hyperaktiv Meist herrlicher Sinn für HumorIst impulsiv und offen Dramatisch, ausdrucksstark und sehr kontaktfreudig Liebt Publikum Lädt sich zur gleichen Zeit mehr auf, als zehn Leute schaffen können

44 44www.klinik-lueneburger-heide.de Die ADS-Typen im Beruf Introvertiertes ADS Häufig Handwerker, Künstler, Mechanisches Talent oder Technikfreaks. Betreuer und Helfer. Leute, die gern im Freien sind. Impulsiv und sensibel, was jedoch nicht immer gleich festzustellen ist. Denken eher über Dinge nach, als dass sie Dinge tun. Still, aber dabei innerlich rastlos.

45 45www.klinik-lueneburger-heide.de Die ADS-Typen im Beruf Stark strukturiertes ADS Militär, Buchhaltung, Linienpiloten. Tätigkeiten, bei denen es auf Details und eine stark strukturierte Umgebung ankommt. Braucht Strukturen Sehr bestimmendExtrem fokussiert Wenn sich nur ein Element ihrer Struktur verändert, können sie ausrasten, in Rage geraten und ein Chaos anrichten Neigen dazu, anderen die Schuld zu geben. Beziehungen und Kompromisse fallen schwer.

46 46www.klinik-lueneburger-heide.de ADHS, Suchtverhalten und der Arbeitsplatz ADHS erkennen Arbeitsbedingungen anpassen Steigerung der Produktivität Weniger Suchterkrankungen Weniger suchtbedingte Ausfälle win – win - Situation win – win - Situation

47 47www.klinik-lueneburger-heide.de Pharmakotherapie Stimulantien / Atomoxetin Training von Alltagsfertigkeiten Spezifischer Psychotherapieprozess für ADHS und komorbide Störungen Therapeutisch geführtes Unterstützungssystem und die ADHS-Besonderheiten VERSTEHENDE Bezugspersonen Integratives Therapiekonzept

48 48www.klinik-lueneburger-heide.de 7 Schritte zum Erfolg Machen Sie Dinge, die sie gut können. Vergeuden Sie nicht Zeit damit Dinge tun zu müssen, die sie nicht können (Das haben Sie in der Schule schon genug gehabt) Machen Sie Dinge, die sie gut können. Vergeuden Sie nicht Zeit damit Dinge tun zu müssen, die sie nicht können (Das haben Sie in der Schule schon genug gehabt) Delegieren Sie Dinge, die Sie nicht können Delegieren Sie Dinge, die Sie nicht können Nutzen sie ihre Kreativität Nutzen sie ihre Kreativität Seien Sie gut genug organisiert um ihre Ziele zu erreichen Seien Sie gut genug organisiert um ihre Ziele zu erreichen Nehmen Sie den Rat von Menschen an, denen Sie vertrauen. Nehmen Sie den Rat von Menschen an, denen Sie vertrauen. Halten Sie den Kontakt zu einigen engen Freunden Halten Sie den Kontakt zu einigen engen Freunden Leben Sie mit ihrer positiven Seite Ned Hallowell, 2005 Leben Sie mit ihrer positiven Seite Ned Hallowell, 2005

49 49www.klinik-lueneburger-heide.de Neuro-kognitiver Ansatz der Rehabilitation Funktionelles Verständnis von ADHS Optimierung der kognitiven Funktionen = Pharmakotherapie Ressourcenorientierte Bewältigungsstrategien und Umgebungsveränderungen unter Einbeziehung der Angehörigen / soziales Umfeld Kognitive Therapie / Neubewertung Neue Fertigkeiten erlernen und trainieren Psychotherapeutische Behandlung der komorbiden Störungen / Selbstwertproblematik / Interaktionsstörung Sozialberatung

50 50www.klinik-lueneburger-heide.de Mastering Your Adult ADHD ( Safren, Perlman, Sprich ) Psychoedukation und Einführung Psychoedukation und Einführung Beteiligung der Familienangehörigen Beteiligung der Familienangehörigen Organisation von mehreren Aufgaben Organisation von mehreren Aufgaben Problemlösetraining Problemlösetraining Organisation von Papierarbeit Organisation von Papierarbeit Geringe Aufmerksamkeitspanne und Ablenkbarkeit Geringe Aufmerksamkeitspanne und Ablenkbarkeit Anpassung der Umgebung Anpassung der Umgebung Kognitives Modell der ADHS Kognitives Modell der ADHS Konstruktivere Gedanken Konstruktivere Gedanken Wiederholung Wiederholung Fertigkeiten im Umgang mit Aufschieben Fertigkeiten im Umgang mit Aufschieben Rückfallprophylaxe Rückfallprophylaxe

51 51www.klinik-lueneburger-heide.de Fertigkeiten Organisation und Planung Aufgabenliste Aufgaben in Teilaufgaben unterteilen Prioritäten Problemlösetraining TRIAGE und Ablagesystem Organisation und Planung Aufgabenliste Aufgaben in Teilaufgaben unterteilen Prioritäten Problemlösetraining TRIAGE und Ablagesystem Umgang mit Ablenkungen Aufgaben an Aufmerksamkeitsspanne anpassen Ablenkungs-Stop Ablenkungen entfernen Wichtige Dinge an eigenem Platz Ablenkungen erkennen (Mache ich was ich tun soll?) Umgang mit Ablenkungen Aufgaben an Aufmerksamkeitsspanne anpassen Ablenkungs-Stop Ablenkungen entfernen Wichtige Dinge an eigenem Platz Ablenkungen erkennen (Mache ich was ich tun soll?) Kognitive Strategien Protokoll von negativen Gedanken Typische Denkfehler bei ADHS Konstruktive Selbstaussagen üben Kognitive Strategien Protokoll von negativen Gedanken Typische Denkfehler bei ADHS Konstruktive Selbstaussagen üben Aufschieberitis Aufschieberitis

52 52www.klinik-lueneburger-heide.de Soziale Kompetenz Kontrolle von Wut und Frustrationen Kontrolle von Wut und Frustrationen Akzeptanz einer Autorität Akzeptanz einer Autorität Schlechte Beziehungen zu Gleichaltrigen Schlechte Beziehungen zu Gleichaltrigen Probleme der familiären Interaktion Probleme der familiären Interaktion Hochrisikoverhalten Hochrisikoverhalten Widerstand gegen Versuchungen Widerstand gegen Versuchungen Anders sein…. Anders sein….

53 53www.klinik-lueneburger-heide.de Hyperaktivität Körperliche Bewegung ermöglichen Körperliche Bewegung ermöglichen Wechsel zwischen Sitzen und Stehen Wechsel zwischen Sitzen und Stehen Pausen einplanen Pausen einplanen Sport und Gymnastik nutzen Sport und Gymnastik nutzen Mitschreiben oder Zeichnen während Besprechungen Mitschreiben oder Zeichnen während Besprechungen Wechsel der Arbeitsorte Wechsel der Arbeitsorte

54 54www.klinik-lueneburger-heide.de Ablenkbarkeit Einzelbüro oder Nutzung von leerstehenden Besprechungsräumen Einzelbüro oder Nutzung von leerstehenden Besprechungsräumen Visuelle Timer als Ablenkungsstop Visuelle Timer als Ablenkungsstop Computer aus Computer aus Kompatible Kollegen suchen Kompatible Kollegen suchen Stimulierende Atmosphäre schaffen Stimulierende Atmosphäre schaffen Hintergrundkulisse (Lüfter, weisses Rauschen) Hintergrundkulisse (Lüfter, weisses Rauschen)

55 55www.klinik-lueneburger-heide.de Ablenkbarkeit Störquellen wie Klingeln, Durchgangsverkehr etc. beseitigen Störquellen wie Klingeln, Durchgangsverkehr etc. beseitigen Ausreichend Schlaf und Bewegung Ausreichend Schlaf und Bewegung Pünktlichkeit und feste Zeitstrukturen trainieren Pünktlichkeit und feste Zeitstrukturen trainieren Pausen einplanen und einhalten Pausen einplanen und einhalten Schreibtisch 15 Minuten vor Dienstschluss aufräumen Schreibtisch 15 Minuten vor Dienstschluss aufräumen

56 56www.klinik-lueneburger-heide.de Coaching Aufgaben definieren Handlungsschritte festlegen Erfolg überprüfen Selber können Sich kennenlernen

57 57www.klinik-lueneburger-heide.de SGB IX umsetzen §1 Behinderte oder von Behinderung bedrohte Menschen §1 Behinderte oder von Behinderung bedrohte Menschen §5 Leistungen zur Teilhabe am Arbeitsleben wie berufsorientierende Assessments Teil- und Vollqualifizierung bis zur 2 jährigen Umschulung behindertengerechte Arbeitsplatzgestaltung §5 Leistungen zur Teilhabe am Arbeitsleben wie berufsorientierende Assessments Teil- und Vollqualifizierung bis zur 2 jährigen Umschulung behindertengerechte Arbeitsplatzgestaltung

58 58www.klinik-lueneburger-heide.de

59 59www.klinik-lueneburger-heide.de Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!

60 60www.klinik-lueneburger-heide.de ADHS und Partnerschaft

61 61www.klinik-lueneburger-heide.de Liebe macht blind Liebe erfüllt im psychiatrischen Sinne die Kriterien des Wahns Liebe erfüllt im psychiatrischen Sinne die Kriterien des Wahns Man(n) / Frau sieht alles rosa-rot Man(n) / Frau sieht alles rosa-rot

62 62www.klinik-lueneburger-heide.de Die positiven Seiten Kreativ in kleinen Dingen Kreativ in kleinen Dingen Spontan - macht das Leben spannend Spontan - macht das Leben spannend Loyal (nicht immer = treu) Loyal (nicht immer = treu) Empathisch und fürsorgend Empathisch und fürsorgend Intuitives Verstehen Intuitives Verstehen Interessant Interessant

63 63www.klinik-lueneburger-heide.de ADHS und Beziehung Impulsivität : Handeln ohne zu Denken Impulsivität : Handeln ohne zu Denken Suche nach Nervenkitzel Suche nach Nervenkitzel Provokation zur Stimulation Provokation zur Stimulation Vergesslichkeit bei Verabredungen Vergesslichkeit bei Verabredungen Schlechte Kommunikation Schlechte Kommunikation Mangel an Ordnung / Organisation Mangel an Ordnung / Organisation Geringe Ausdauer Dinge zu erledigen Geringe Ausdauer Dinge zu erledigen

64 64www.klinik-lueneburger-heide.de Unrealistische Träume All you need is love… All you need is love… Ich habe meinen Traumpartner gefunden Ich habe meinen Traumpartner gefunden Ich verstehe seine / ihre Probleme Ich verstehe seine / ihre Probleme Es war mein Fehler Es war mein Fehler Wenn er nur Medikamente nehmen würde, wäre ALLES anders Wenn er nur Medikamente nehmen würde, wäre ALLES anders Kinder würden uns zusammenschweissen Kinder würden uns zusammenschweissen

65 65www.klinik-lueneburger-heide.de Die Paarbeziehung

66 66www.klinik-lueneburger-heide.de Aneinander vorbei reden

67 67www.klinik-lueneburger-heide.de Identitätssuche

68 68www.klinik-lueneburger-heide.de Emotionale Überflutung Reizüberempfindlichkeit Reizüberempfindlichkeit Rasche Erregung, langsame Normalisierung Rasche Erregung, langsame Normalisierung Emotionen, Gedanken und Handlungen überfluten Mädchen mit ADHS -> nicht selten Selbstverletzungen Emotionen, Gedanken und Handlungen überfluten Mädchen mit ADHS -> nicht selten Selbstverletzungen Aussteigen bei unpassender Ansprache Aussteigen bei unpassender Ansprache

69 69www.klinik-lueneburger-heide.de Validieren von Gefühlen Empathie und Verständnis Empathie und Verständnis Bestätigung Bestätigung Positives Feedback Positives Feedback Gemeinsames Erkunden statt Unverständnis Deutungen / Analysen Schuldzuweisungen Spekulationen Gemeinsames Erkunden statt Unverständnis Deutungen / Analysen Schuldzuweisungen Spekulationen

70 70www.klinik-lueneburger-heide.de Affektive Labilität AD/HS

71 71www.klinik-lueneburger-heide.de Gefühlsregulation Intermittierende Dysphorie Überschiessende emotionale Reaktionen Exlodierende Spannung Kurze reaktive depressive Symptome oder Angst Geringe Stresstoleranz

72 AffektlabilitätAffektlabilität Gekennzeichnet ist durch Wechsel zwischen normaler und niedergeschlagener Stimmung sowie leichtgradiger Erregung. Die niedergeschlagene Stimmungslage wird vom Patienten häufig als Unzufriedenheit oder Langeweile beschrieben. Die Stimmungswechsel dauern Stunden bis maximal einige Tage (hat das Verhalten bereits zu ernsthaften oder anhaltenden Schwierigkeiten geführt, können sie sich ausdehnen). Im Gegensatz zur major depression (endogene Depression) finden sich kein ausgeprägter Interessenverlust oder somatische Begleiterscheinungen. Die Stimmungswechsel sind stets reaktiver Art, deren auslösende Ereignisse zurückverfolgt werden können. Gelegentlich treten sie aber auch spontan auf. Gekennzeichnet ist durch Wechsel zwischen normaler und niedergeschlagener Stimmung sowie leichtgradiger Erregung. Die niedergeschlagene Stimmungslage wird vom Patienten häufig als Unzufriedenheit oder Langeweile beschrieben. Die Stimmungswechsel dauern Stunden bis maximal einige Tage (hat das Verhalten bereits zu ernsthaften oder anhaltenden Schwierigkeiten geführt, können sie sich ausdehnen). Im Gegensatz zur major depression (endogene Depression) finden sich kein ausgeprägter Interessenverlust oder somatische Begleiterscheinungen. Die Stimmungswechsel sind stets reaktiver Art, deren auslösende Ereignisse zurückverfolgt werden können. Gelegentlich treten sie aber auch spontan auf. Aus Leitlinien der DGPPN zu ADHS im Erwachsenenalter

73 73www.klinik-lueneburger-heide.de Mandelkern Umschmeicheln der Amygdala Umschmeicheln der Amygdala Emotionale Überflutung verhindern Emotionale Überflutung verhindern Syndrom der Extreme Makro – Weitwinkel Syndrom der Extreme Makro – Weitwinkel Stressempfindlichkeit Stressempfindlichkeit Emotionale Regulationsstörung bei Frauen durch hormonelle Schwankungen noch erschwert Emotionale Regulationsstörung bei Frauen durch hormonelle Schwankungen noch erschwert

74 74www.klinik-lueneburger-heide.de Funktionelles Verständnis von ADHS Abbau von Selbstvorwürfen und Erwartung des Scheitern Abbau von Selbstvorwürfen und Erwartung des Scheitern Entwicklung eines funktionellen Verständnisses Entwicklung eines funktionellen Verständnisses Abbau von rigiden / nihilistischen Einstellungen und Abbau von rigiden / nihilistischen Einstellungen und Aufbau von konstruktiven Verhalten -> sich der Herausforderung ADHS stellen Aufbau von konstruktiven Verhalten -> sich der Herausforderung ADHS stellen

75 75www.klinik-lueneburger-heide.de

76 76www.klinik-lueneburger-heide.de Erwachsen werden…

77 77www.klinik-lueneburger-heide.de Therapie und Selbstbewusstein

78 78www.klinik-lueneburger-heide.de Burnout

79 79www.klinik-lueneburger-heide.de Co-Abhängig?

80 80www.klinik-lueneburger-heide.de Gelegenheiten…

81 Kommunikations- training bei ADHS

82 82www.klinik-lueneburger-heide.de Ausdrücken positiver Gefühle Positive Gefühle und damit verbundene Erlebnisse werden nicht als bedrohlich erlebt Positive Gefühle und damit verbundene Erlebnisse werden nicht als bedrohlich erlebt Das gegenseitige Mitteilen positiver Gefühle hat auch für den Angesprochenen einen belohnenden Charakter und erhöht die Motivation, sich nett und konstruktiv zu verhalten Das gegenseitige Mitteilen positiver Gefühle hat auch für den Angesprochenen einen belohnenden Charakter und erhöht die Motivation, sich nett und konstruktiv zu verhalten

83 83www.klinik-lueneburger-heide.de Ziel Sich direkt äußern Sich direkt äußern Die positiven Aspekte des Zusammenlebens wieder verdeutlichen Die positiven Aspekte des Zusammenlebens wieder verdeutlichen Ich-Gebrauch Ich-Gebrauch Konkretes Verhalten ansprechen und direkt darauf beziehen Konkretes Verhalten ansprechen und direkt darauf beziehen Mit eigenen Worten zusammenfassen Mit eigenen Worten zusammenfassen

84 84www.klinik-lueneburger-heide.de Wie macht man das ? Blickkontakt suchen = Gesprächspartner anschauen Blickkontakt suchen = Gesprächspartner anschauen Ihm genau beschreiben, was mir gefallen hat Ihm genau beschreiben, was mir gefallen hat Ihm sagen, wie ich mich dabei gefühlt habe Ihm sagen, wie ich mich dabei gefühlt habe Üben, d.h. es ist noch kein Meister vom Himmel gefallen Üben, d.h. es ist noch kein Meister vom Himmel gefallen

85 85www.klinik-lueneburger-heide.de Aktives Zuhören die Fähigkeit zuzuhören und das Gesagte auch tatsächlich aufzunehmen die Fähigkeit zuzuhören und das Gesagte auch tatsächlich aufzunehmen An der Meinung des Anderen Interesse signalisieren An der Meinung des Anderen Interesse signalisieren Sprecher anschauen Sprecher anschauen Ihm durch Rückmeldung wie Kopfnicken, ja, aha Aufmerksamkeit bekunden Ihm durch Rückmeldung wie Kopfnicken, ja, aha Aufmerksamkeit bekunden Bei Unklarheiten nachfragen Bei Unklarheiten nachfragen Das Gehörte zurückmelden Das Gehörte zurückmelden

86 86www.klinik-lueneburger-heide.de Bremse ! Zur Vermeidung von Eskalationen (Streit) kommt dem aktiven Zuhören eine ganz entscheidene Rolle zu : Durch die Regel, zuerst die Äußerung des Sprechers zusammenzufassen, wird das Gespräch gebremst. Zur Vermeidung von Eskalationen (Streit) kommt dem aktiven Zuhören eine ganz entscheidene Rolle zu : Durch die Regel, zuerst die Äußerung des Sprechers zusammenzufassen, wird das Gespräch gebremst. Sofortige Gegenreaktionen wie Gegenkritik, Rechtfertigung oder Ablehnung werden vermieden. Sofortige Gegenreaktionen wie Gegenkritik, Rechtfertigung oder Ablehnung werden vermieden.

87 87www.klinik-lueneburger-heide.de Äußern von Wünschen Wünsche kann man nicht von den Augen ablesen Wünsche kann man nicht von den Augen ablesen Die eigene Erwartung kann manchmal überhöht sein bzw. nicht unausgesprochen von einer anderen Person erkannt werden Die eigene Erwartung kann manchmal überhöht sein bzw. nicht unausgesprochen von einer anderen Person erkannt werden

88 88www.klinik-lueneburger-heide.de Konstruktives Mitteilen von Wünschen Gesprächspartner anschauen Gesprächspartner anschauen Ihm genau beschreiben, worum ich ihn bitte Ihm genau beschreiben, worum ich ihn bitte Ihm sagen, wie ich mich dabei fühle Ihm sagen, wie ich mich dabei fühle Bitte mit Worten wie ich würde mich sehr freuen, wenn Du beginnen oder unterstützen Bitte mit Worten wie ich würde mich sehr freuen, wenn Du beginnen oder unterstützen

89 89www.klinik-lueneburger-heide.de Spezifisches Ausdrücken von negativen Gefühlen Die mangelnde Fähigkeit negative Gefühle oder Kritik auszudrücken, führt oft zu spannungsreichen Auseinandersetzungen Die mangelnde Fähigkeit negative Gefühle oder Kritik auszudrücken, führt oft zu spannungsreichen Auseinandersetzungen Häufig geht dem bereits eine Vielzahl von negativen Vorerlebnissen voraus bis die emotionale Geladenheit immer grösser geworden ist und in einem Streit entladen wird Häufig geht dem bereits eine Vielzahl von negativen Vorerlebnissen voraus bis die emotionale Geladenheit immer grösser geworden ist und in einem Streit entladen wird

90 90www.klinik-lueneburger-heide.de Ausdruck von negativen Gefühlen Gesprächspartner anschauen, fest und bestimmt sprechen Gesprächspartner anschauen, fest und bestimmt sprechen Ihm / ihr genau beschreiben, was mir mißfallen hat Ihm / ihr genau beschreiben, was mir mißfallen hat Ihm / ihr sagen, wie man sich dabei gefühlt hat Ihm / ihr sagen, wie man sich dabei gefühlt hat Ihm / ihr einen Vorschlag machen, wie er / sie dies in Zukunft vermeiden könnte Ihm / ihr einen Vorschlag machen, wie er / sie dies in Zukunft vermeiden könnte

91 91www.klinik-lueneburger-heide.de Lernen, etwas nicht zu beachten Mit den Augen und der Stimme Konfrontation vermeiden Mit den Augen und der Stimme Konfrontation vermeiden Wegschauen, Tonfall und Lautstärke senken Wegschauen, Tonfall und Lautstärke senken Aus der Situation gehen Aus der Situation gehen Aussagen wie Ich weiss, was du von mir willst, aber ich könnte auch… Aussagen wie Ich weiss, was du von mir willst, aber ich könnte auch… Eine Alternative anbieten, die die Bedürfnisse aller abdeckt Eine Alternative anbieten, die die Bedürfnisse aller abdeckt

92 92www.klinik-lueneburger-heide.de Tempo Die richtige innere Geschwindigkeit finden Die richtige innere Geschwindigkeit finden Sex funktioniert nur, bei einer Startgeschwindigkeit zwischen 20 und 100 Sex funktioniert nur, bei einer Startgeschwindigkeit zwischen 20 und 100 Hypo unter 10, Hyper über 200? Hypo unter 10, Hyper über 200? -> Ich hatte immer das Gefühl, mein Mann fährt Fahrrad und ich muss zu Fuß gehen…

93 93www.klinik-lueneburger-heide.de Literatur ADHS das kreative Chaos Dr Walter Beerwerth ADHS das kreative Chaos Dr Walter Beerwerth Lass mich, doch verlass mich nicht Cordula Neuhaus Lass mich, doch verlass mich nicht Cordula Neuhaus

94 94www.klinik-lueneburger-heide.de vv Dopamin- speicher Dopamin Transporter Cytoplasmatisches Dopamin Methylphenidat blockiert Wiederaufnahme Präsynaptisches Neuron Synapse Wilens T, Spencer TJ. Handbook of Substance Abuse: Neurobehavioral Pharmacology. 1998; Amphetamine blocks reuptake Amphetamine blockieren Wirkung von Stimulanzien

95 95www.klinik-lueneburger-heide.de Methylphenidat-Präparate 22% sofort78% verzögert Concerta Medikinet retard Ritalin LA 50 % akut50 % Retard Ritalin Medikinet Equasym MPH-Hexal Ritalin SR Equasym retard 30 % akut70 % Retard

96 96www.klinik-lueneburger-heide.de Appetitminderung Kopf- und Bauch- schmerzen Puls- und Blutdruck- erhöhung Innere Unruhe Schlafstörungen (?) Schwindel Übelkeit Kognitive Beeinträchtigungen (über 1 mg /kg KG) Depressive Verstimmung bei Überdosierung Vegetative Blässe Ggf. Tic Psychotische Reaktionen bei Überdosierung Rebound-Effekt : Unruhe bzw. ADHS- Symptome am Ende der Wirkdauer des MPH Mögliche Nebenwirkungen


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