Scaphoidpseudarthrose

Präsentation zum Thema: "Scaphoidpseudarthrose"—  Präsentation transkript:

1 Scaphoidpseudarthrose

2 Diagnostik Basisdiagnostik: Handgelenksaufnahmen in 2 Ebenen
Zusätzlich Schrägaufnahmen(Scaphoidserie) Stecheraufnahme Bei diagnostischen Unsicherheiten: CT sowie zur detallierten Darstellung der Pseudarthrose (zur Trennung Stad.III a und III b) MRT zur Beurteilung der Vitalität der Scaphoidfragmente KM-Extremitäten MRT Zusatzinformationen z.B.ligamentäre Verletzungen TFCC komplex/auch postop.zur Beurteilung der Fragmentvitalität

3 Stadien der Scaphoidpseudarthrose(nach Trojan und Jahna)
I Resorptionszone II Resorptionszysten IIIa Abdeckelung ohne Instabilität(Sklerosierung und Osteophyten am Spaltrand) IIIb Abdeckelung mit Instabilität(DISI mit Höhenminderung des Karpus) IV periscaphoidale Arthrose

4 Die Behandlung der Scaphoidpseudarthrose im mittleren 1/3 durch palmare Knochenspanplastik und Schraubenfixation Matti----Aushöhlung des Kahnbeins von dorsal und autologe Spongiosaauffüllung Russe----Verblockung durch palmare Knochenspanplastik

5 Nachteil:lange Ruhigstellungszeit
Entscheidend war der Einsatz der Herbertschraube,die von palmar /distal eingesetzt werden kann Zusätzliche Kompression durch das Zielgerät Bei Pseudarthrosen im mittleren 1/3 kann die Schraube alternativ von dorsal-prox. Und autologer Spongiosaplastik eingesetzt werden

6 Ruhigstellungszeit konnte verkürzt werden
Insgesamt günstige Ausheilungsergebnisse Noch unklar ist,ob die Korrektur der Fehlstellung langfristig die Arthroseentwicklung des Kahnbeins aufhalten kann Im Durchschnitt 6 Wochen Ruhigstellung Darüberhinaus noch keine Ergebnisse bezüglich der Ausheilungszeit Wesentliche Ursache der gestörten Ausheilung war ein sklerosiertes oder zu kleines prox. Knochenfragment Zweite Ursache lag bei Komplik. Der Spanverblockung und Plazierung der Schraube

7 Ist die Matti-Russe Plastik noch aktuell. Mit postop
Ist die Matti-Russe Plastik noch aktuell? Mit postop.Ruhigstellung von 12Wochen? Auswertung der Uni Magdeb. und Uni Münster 241 Pat. davon 166 mit Matti-Russe-Plastiken Indik.:Scophoidpseudarth.bei Schmerzen ohne wesentliche Arthrosezeichen des Handgelenkes Im Mittel wurde die Pseudarthrose 3 Jahre nach Frakturentstehung festgestellt 12 Wochen ruhigstellung mit Daumeneinschluß 6 Wochen Oberarmgips 6 Wochen Unterarmgips

8 Frakturen im mittleren 1/3 mit einem Querverlauf des Pseudarthrosespaltes zeigten die besten Ausheilungsraten Bzw.altersabhängige Ausheilung 20-39 J % Älter 39J 85% Lediglich 2 Pat. Waren älter als 50 J;beide heilten aus Empfehlung der Matti-Russe-Plastik als Methode der Wahl Wobei jetzt zusätzlich eine Osteosynthese mit einer Herbertschraube durchgeführt wird,um die Gipsruhigstellung zu verkürzen

9 Die Zylinderfrästechnik
Die Einführung der Transplantation eines autologen kortikospongiösen Spanes wurde als Matti-Russe-Operation bekannt Die Benutzung von zylindrischen Fräsen mit Diamantpulverbeschichtung zur Resektion und gleichzeitig Gewinn eines Knochenspanes erlaubt eine einfache Behandlung Geeignet zur Operation:nicht verheilte Scaphoidfrakturen des Typs C in der Klassifikation nach Herbert,auch Pseudarthrosen vom Typ D sind geeignet Vorteile:minimale Entnahmestelle am Beckenkamm;keine Knochenschäden am Scaphoid z.B.durch Meisel und Zange

10 Die Scaphoidpseudarthrose im Kindesalter
Unfallchirurgie Kassel und Fulda fanden in 8 Jahren 12 Kahnbeinfrakturen im Alter von 8-16 Jahren Durchführung der kortiko-spongiösen Verblockung nach Matti-Russe Bei allen Frakturen kam es zur knöchernen Ausheilung

11 Stadieneinteilung und Therapie
Therapie zur Behandlung des fortgeschrittenen karpalen Kollapses nach Scaphoidpseudarthrose(SNAC-Wrist) Arthrose als Spätfolge einer nichtverheilten Scaphoidfraktur wird als SNAC-Wrist(Scaphoid Nonunion Advanced Collapse) bezeichnet und die Spätfolge der scapholunären Dissoziation als SLAC-Wrist ( Scapholunate Advanced Collapse) Stadieneinteilung und Therapie

12 Die palmare Kippung des Scaphoidfragmentes führt zu einer Schliffarthrose zwischen diesem Fragment und Proc.styl.radii Die carpale Höhe vermindert sich durch die Dorsalkippung des lunatum(DISI-Stellung) Die Verminderung der carpalen Höhe beschreibt den karpalen Kollaps

13 Arthroseausmaß / Therapie
I Schliffarthrose zwischen Proc.styl.rad.und dist.Scaphoidfragment II Arthrose dist. Scaphoidfragment mit Beteiligung der Fossa scaphoidea III zusätzlich medio-carpale Arthrose Abtragung Proc.styloid.radii und Scaphoidrekonstruktion 1.mediocarpale Teilarthrodese 2.Entfernung der prox.Handwurzelreihe Mediocarpale Teilarthrodese

14 Therapiekonzepte beim karpalen Kollaps
Stad.I : Rekonstruktion des Scaphoids mit Abtragung des Proc.styl.radii Stad.II : 1.mediokarpale Teilarthrodese 2.Entfernung der prox.Handwurzelreihe Stad.III : mediokarpale Teilarthrodese

15 Zusammengefasst stehen die Entfernung der prox
Zusammengefasst stehen die Entfernung der prox. Handwurzelreihe und die mediokarpale Teilarthrodese asl gleichberechtigte Operationen im SNAC_Wrist Stad.II zur Verfügung. Ist der Karpale kollaps weiter fortgeschritten (Stad.III) ist die mediokarpale Teilarthrodese das Standardverfahren

16 Spätfolgen nach Scaphoidverletzung-Indikation zur Arthrodese
Fazit Wenn alleMöglichkeiten des teilweisen Gelenkerhaltes erschöpft sind,ist die Totalarthrodese eine sinnvolle Therapieform,um besonders dem manuell tätigen Menschen durch gleichzeitige Stabilisierung und Schmerzreduktion an Funktionalität zu erhalten.