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Therapie verschiedener Endometritiden Dr. med. vet. Norbert Wolff Fachtierarzt für Pferde und Fortpflanzung Tierärztliche Betreuung von Pferdesportveranstaltungen.

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Präsentation zum Thema: "Therapie verschiedener Endometritiden Dr. med. vet. Norbert Wolff Fachtierarzt für Pferde und Fortpflanzung Tierärztliche Betreuung von Pferdesportveranstaltungen."—  Präsentation transkript:

1 Therapie verschiedener Endometritiden Dr. med. vet. Norbert Wolff Fachtierarzt für Pferde und Fortpflanzung Tierärztliche Betreuung von Pferdesportveranstaltungen Osteopath IMAOV

2 Therapie verschiedener Endometritiden Endometritis Infektion des Uterus Entzündung der Uterusschleimhaut (Endometrium) Meist Zervix und Vagina mit betroffen

3 Therapie verschiedener Endometritiden Bakterielle EndometritisBakterielle Endometritis Post-Breeding EndometritisPost-Breeding Endometritis HefeendometritisHefeendometritis akutakut chronischchronisch

4 Therapie verschiedener Endometritiden EndometritisAkut: exsudative Entzündungsform (serös bis eitrig) Ausfluss nur bei mittel- und hochgradigen E. Häufig klinisch inapparent, vermehrtes Umrossen nach Belegung

5 Therapie verschiedener Endometritiden Endometritis Chronisch: meist nur positiver Tupfer, Zytolgie: Granulozyten oder Entzündungsanzeichen bei Biopsien

6 Therapie verschiedener Endometritiden Endometritis- Pathogenese Prädisponierende Faktoren: Beeinträchtigung der physikalischen Barrieren VulvaVulva HymenalringHymenalring VaginaVagina ZervixZervix

7 Therapie verschiedener Endometritiden Endometritis- Pathogenese Beeinträchtigung der physikalischen Barrieren: VulvaVulva

8 Therapie verschiedener Endometritiden Endometritis- Pathogenese Beeinträchtigung der physikalischen Barrieren: Vulva: mangelhafter SchlußVulva: mangelhafter Schluß PneumovaginaPneumovagina

9 Therapie verschiedener Endometritiden Endometritis- Pathogenese Beeinträchtigung der physikalischen Barrieren: Vulva Therapie Scheidenplastik nach GötzeVulva Therapie Scheidenplastik nach Götze

10 Therapie verschiedener Endometritiden Endometritis- Pathogenese Beeinträchtigung der physikalischen Barrieren: Vulva Therapie Scheidenplastik nach GötzeVulva Therapie Scheidenplastik nach Götze

11 Therapie verschiedener Endometritiden EndometritisKeimspektrum Obligat pathogene Erreger PseudomonadenPseudomonaden KlebsiellenKlebsiellen Fakultativ pathogene Keime Streptococcus zooepidemicusStreptococcus zooepidemicus Escherichia coliEscherichia coli Pseudomonas aeruginosaPseudomonas aeruginosa

12 Therapie verschiedener Endometritiden EndometritisDiagnostik Gynäkologische Untersuchung Sonografie Vaginale Untersuchung Tupferprobenentnahme bakt. Untersuchung ZytologieUterusbiopsieHysteroskopie

13 Therapie verschiedener Endometritiden EndometritisSonografie Intrauterine Flüssigkeitsansammlung (vor allem zu Rossebeginn) Echoarm bis echogen Hauptsächlich im Corpus uteri, aber auch in Uterushörnern Vaginale Untersuchung Rötung der Schleimhaut Zervikalausfluss

14 Therapie verschiedener Endometritiden Therapie Beseitigung prädisponierender FaktorenBeseitigung prädisponierender Faktoren Casslick-OPCasslick-OP Götze-PlastikGötze-Plastik Behandlung in RosseBehandlung in Rosse in Lutealphase PgF-Gabe in Lutealphase PgF-Gabe

15 Therapie verschiedener Endometritiden Therapie UterusspülungUterusspülung mit 0,9%iger NaCl-Lösung,mit 0,9%iger NaCl-Lösung, körperwarm körperwarm 1-2l pro Spülgang1-2l pro Spülgang Spülen bis Spülflüssigkeit klarSpülen bis Spülflüssigkeit klar zur vollständigen Entleerungzur vollständigen Entleerung Oxytocingabe (10-20 IE i.m.) Oxytocingabe (10-20 IE i.m.) oder PgF2 -Analogon oder PgF2 -Analogon keine desinfizierendenkeine desinfizierenden Lösungen Lösungen

16 Therapie verschiedener Endometritiden Therapie AntibioseAntibiose nach Resistenztestnach Resistenztest systemische Applikationsystemische Applikation Penicillin (20000 IE/kg KGW i.m. 24 std.)Penicillin (20000 IE/kg KGW i.m. 24 std.) Gentamycin (7 mg/kg KGW i.v. 24 Std.)Gentamycin (7 mg/kg KGW i.v. 24 Std.) Enrofloxacin (5 mg/kg KGW i.v. o. oral 24 Std)Enrofloxacin (5 mg/kg KGW i.v. o. oral 24 Std) Trimethoprim- Sulfonamid (3 mg/kg KGW TMP +Trimethoprim- Sulfonamid (3 mg/kg KGW TMP + 15mg/kg KGW Sulfonamid oral 12 Std.) 15mg/kg KGW Sulfonamid oral 12 Std.) CephalosporineCephalosporine

17 Therapie verschiedener Endometritiden Therapie KontrolluntersuchungKontrolluntersuchung Tupferprobe nach 10 TagenTupferprobe nach 10 Tagen Nach Möglichkeit 1-2 Rossen keine BelegungNach Möglichkeit 1-2 Rossen keine Belegung Bei Belegung Kontrolle mit US wg. RezidivgefahrBei Belegung Kontrolle mit US wg. Rezidivgefahr

18 Therapie verschiedener Endometritiden Post-Breeding Endometritis Klinisches Bild 24 Std. nach Insemination oder 24 Std. nach Insemination oder Bedeckung sonografisch darstellbare Bedeckung sonografisch darstellbare intrauterine Flüssigkeitsansammlung intrauterine Flüssigkeitsansammlung (echoarm bis echogen) (echoarm bis echogen) Zervix gerötet und ödematisiert, z.T.Zervix gerötet und ödematisiert, z.T. Ausfluss Ausfluss Ohne Therapie persistierndeOhne Therapie persistiernde Entzündung mit Umrossen und evtl. Entzündung mit Umrossen und evtl. verkürzter Lutealphase verkürzter Lutealphase

19 Therapie verschiedener Endometritiden Post-Breeding Endometritis Pathogenese Physiologische Reaktion auf Samen und VerdünnerPhysiologische Reaktion auf Samen und Verdünner nach 12 Std., nach 24 Std. bereits abgeschlossen nach 12 Std., nach 24 Std. bereits abgeschlossen bei Verminderung der uterinen Abwehrmechanis-bei Verminderung der uterinen Abwehrmechanis- men und/oder der uterinen Clearence persistieren men und/oder der uterinen Clearence persistieren diese Entzündungserscheinungen diese Entzündungserscheinungen Geringe intrauterine Flüssigkeitsansammlungen 24Geringe intrauterine Flüssigkeitsansammlungen 24 Std. p. insem. sind zu tolerieren, größere oder Std. p. insem. sind zu tolerieren, größere oder echodichtere sind Hinweis für eine Post-breeding- echodichtere sind Hinweis für eine Post-breeding- Endometritis Endometritis

20 Therapie verschiedener Endometritiden Post-Breeding Endometritis Pathogenese Ursache ist vermutlich eine verminderte Kontrak-Ursache ist vermutlich eine verminderte Kontrak- tilität des Myometriums, kein Immundefekt tilität des Myometriums, kein Immundefekt Fibrose der Zervix, Endometrose oder reduzierterFibrose der Zervix, Endometrose oder reduzierter Lymphabfluss können ursächlich beteiligt sein Lymphabfluss können ursächlich beteiligt sein Ansprechbarkeit des Myometriums auf OxytocinAnsprechbarkeit des Myometriums auf Oxytocin oder Prostaglandin ist geringer (intrinsischer Defekt) oder Prostaglandin ist geringer (intrinsischer Defekt)

21 Therapie verschiedener Endometritiden Post-Breeding Endometritis Diagnose VorberichtVorbericht Sonografie post inseminationemSonografie post inseminationem Vor Decksaison schwierigVor Decksaison schwierig BU häufig negativ vor SaisonBU häufig negativ vor Saison Während der Decksaison aufgrund der KlinikWährend der Decksaison aufgrund der Klinik BU häufig positiv nach BelegungBU häufig positiv nach Belegung Zytologie: vermehrt PNGZytologie: vermehrt PNG

22 Therapie verschiedener Endometritiden Post-Breeding Endometritis Therapie Dexamethason-Lsg 50mg iv bei der Besamung,Dexamethason-Lsg 50mg iv bei der Besamung, ggf. 25mg iv 24 Std. p. insem. ggf. 25mg iv 24 Std. p. insem. oder oder Voren-Suspension 10 ml. i.m. bei der Voren-Suspension 10 ml. i.m. bei der Besamung Besamung

23 Therapie verschiedener Endometritiden Post-Breeding Endometritis Therapie begleitend Oxytocin IE i.m. 2-5 mal/Tag oderOxytocin IE i.m. 2-5 mal/Tag oder PgF2 -Analoga bis zu 3x täglichPgF2 -Analoga bis zu 3x täglich Uterusspülung mit 0,9%iger körperwarmerUterusspülung mit 0,9%iger körperwarmer NaCl-Lösung nach 12 und ggf. 24 Stunden p. NaCl-Lösung nach 12 und ggf. 24 Stunden p. insem. insem. Anzahl der Besamungen minimieren durchAnzahl der Besamungen minimieren durch Ovulationsinduktion m. HCG Ovulationsinduktion m. HCG Nativsamen verwenden (Volumen minimieren)Nativsamen verwenden (Volumen minimieren) Evtl. Samenverdünner wechselnEvtl. Samenverdünner wechseln

24 Therapie verschiedener Endometritiden Hefeendometritis meist Folge einer chronischen bakteriellenmeist Folge einer chronischen bakteriellen Endometritis, iatrogen verursacht durch ausgiebige Endometritis, iatrogen verursacht durch ausgiebige Antibiotikatherapie Antibiotikatherapie meist ausgeprägte Uterusfüllung grau, schleimig,meist ausgeprägte Uterusfüllung grau, schleimig, trübes Sekret, sonografisch echodicht, trübes Sekret, sonografisch echodicht, Zervikalschleimhaut stark gerötetZervikalschleimhaut stark gerötet

25 Therapie verschiedener Endometritiden HefeendometritisPathogenese Erreger Candida spp., Aspergillus spp. und Mucor spp.Erreger Candida spp., Aspergillus spp. und Mucor spp. gesunder Uterus eleminiert diese Erreger durchgesunder Uterus eleminiert diese Erreger durch Entzündung effektiv Entzündung effektiv bei chronisch-bakterieller Endometritis führtbei chronisch-bakterieller Endometritis führt Anibiotikatherapie zu einer Infektion des Anibiotikatherapie zu einer Infektion des vorgeschädigten Endometriums mit den Hefen oder vorgeschädigten Endometriums mit den Hefen oder Pilzen Pilzen antibiotikahaltige Samenverdünner als Wegbereiter?antibiotikahaltige Samenverdünner als Wegbereiter?

26 Therapie verschiedener Endometritiden HefeendometritisDiagnose bei klinisch gesunder Stute einmaliger Nachweis in Tupferprobe nicht beweisendeinmaliger Nachweis in Tupferprobe nicht beweisend mehrmaliger Nachweis erforderlichmehrmaliger Nachweis erforderlich bei klinischen Symptomen bei positiver Tupferprobe Verdachtbei positiver Tupferprobe Verdacht auch hier erst der erneute Nachweis beweisendauch hier erst der erneute Nachweis beweisend bei chronischen Fällen auch Nachweis in Biopsiebei chronischen Fällen auch Nachweis in Biopsie

27 Therapie verschiedener Endometritiden HefeendometritisTherapie schwierig und langwierig, Prognose vorsichtig bis schlecht ÖstrusinduktionÖstrusinduktion Uteruslavage mit körperwarmer 0,9%iger NaCl-LösungUteruslavage mit körperwarmer 0,9%iger NaCl-Lösung dann 0,5-1 Liter Enilconazol-Lösung 20% instillierendann 0,5-1 Liter Enilconazol-Lösung 20% instillieren

28 Therapie verschiedener Endometritiden Neue Behandlungsstrategien N-Acetylcystein Mucolyse durch Aufbrechen der Disulfidbrücken der Mukuspolymere Vermehrte Schleimsekretion bei Stuten mit chronischer Endometritis oder mit verzögerter Uterinclearence im Vergleich zu geschlechtsgesunden Stuten Verlangsamter Spermientransport bei zähem Uterinsekret

29 Therapie verschiedener Endometritiden Neue Behandlungsstrategien N-AcetylcysteinBehandlungsschema: Std. vor Bedeckung: 30 ml ACC 20% in 150 ml NaCl-Lösung intrauterin instilliert 6-12 Std. nach Instillation: 20 IE Oxytocin i.m 4-8 Std. nach Bedeckung: Uterusspülung mit 2l Ringerlactat 24 Std. nach Bedeckung: Bei intrauteriner Flüssigkeit Uterusspülung mit 2l Ringerlactat und 1 g Ceftiofur

30 Therapie verschiedener Endometritiden Neue Behandlungsstrategien N-AcetylcysteinResultate.: Trächtigkeitsrate pro Zyklus 79% Trächtigkeit nach 60 Tagen 80% Embryonale Mortalität nach 60 Tagen 9% LeBlanc,M.M. et.al., 2010

31 Therapie verschiedener Endometritiden Neue Behandlungsstrategien Chelat Pufferlösungen Grundlagen Biofilmbildene Bakterien und Pilze sind eine derBiofilmbildene Bakterien und Pilze sind eine der Ursachen für Antibiotikaresistenzen Ursachen für Antibiotikaresistenzen Biofilme sind zähe Beläge auf SchleimhäutenBiofilme sind zähe Beläge auf Schleimhäuten Pseudomonas aeruginosa, Staph. Epidermis, E. coli,Pseudomonas aeruginosa, Staph. Epidermis, E. coli, Pilze und Hefen Pilze und Hefen

32 Therapie verschiedener Endometritiden Neue Behandlungsstrategien Chelat Pufferlösungen Tris-EDTA-Puffer, Tricide Verstärken die Wirkung von Antibiotika undVerstärken die Wirkung von Antibiotika und Antimykotika Antimykotika Vermutlich wird durch die Chelate Ca und Mg aus derVermutlich wird durch die Chelate Ca und Mg aus der Bakterienwand gelöst und damit können die Bakterienwand gelöst und damit können die Antibiotika eindringen Antibiotika eindringen

33 Therapie verschiedener Endometritiden Neue Behandlungsstrategien Chelat Pufferlösungen Therapieschema ml Tricide oder Tris-EDTA an Tag1 des Zyklus ml Tricide oder Tris-EDTA an Tag1 des Zyklus Uteruslavage nach 24 Stunden,Uteruslavage nach 24 Stunden, b. Trübung der Spülflüssigkeit erneut Tricide o. Tris-b. Trübung der Spülflüssigkeit erneut Tricide o. Tris- EDTA an Tag 2 des Zyklus EDTA an Tag 2 des Zyklus Antibiose/Antimykose für mind. 5 Tage ab Tag 3 desAntibiose/Antimykose für mind. 5 Tage ab Tag 3 des Zyklus Zyklus

34 Therapie verschiedener Endometritiden Neue Behandlungsstrategien Weiterführende Literatur: Advances in the Diagnosis and Treatment of Chronic Infectious and Post-Mating-Induced Endometritis in the Mare MM LeBlanc, Rood and Riddle Equine Hospital, Lexington, KY, USA Reprod Dom Anim 45 (Suppl. 2) (2010)

35 Vielen Dank fürs Zuhören Therapie verschiedener Endometritiden


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