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KIS Freiburg - im Verbund stark! PMS Team KIinikrechenzentrum Dokumentations- und Abrechnungsunterstützung im Universitätsklinikum Freiburg Stefan Bucher.

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Präsentation zum Thema: "KIS Freiburg - im Verbund stark! PMS Team KIinikrechenzentrum Dokumentations- und Abrechnungsunterstützung im Universitätsklinikum Freiburg Stefan Bucher."—  Präsentation transkript:

1 KIS Freiburg - im Verbund stark! PMS Team KIinikrechenzentrum Dokumentations- und Abrechnungsunterstützung im Universitätsklinikum Freiburg Stefan Bucher Klinikrechenzentrum Freiburg Praxis der Informationsverarbeitung in Krankenhaus und Versorgungsnetzen 10. Fachtagung 2. bis 4. März in Hamburg Umsetzung der aktuellen Anforderungen

2 KIS Freiburg - im Verbund stark! PMS Team KIinikrechenzentrum Gliederung Vorstellung IT Gesamtkonzept des Universitätsklinikums Krankenhaus-Information-System Freiburg Unterstützung am DRG-Arbeitsplatz bei der Abrechnung Diskussion

3 KIS Freiburg - im Verbund stark! PMS Team KIinikrechenzentrum Universitätsklinikum Freiburg Krankenhaus der Maximalversorgung seit 1998 rechtsfähige Anstalt des öffentlichen Rechts Krankenversorgung + Forschung + Lehre (Medizinische Fakultät) stationär vorgehaltene Betten:ca stationäre Fälle p.a.:ca Belegungstage p.a.:ca ambulante Kontakte p.a.:ca Beschäftigte (nach Vollkräften):ca Jahresbudget:ca. 400 Mio. Informationstechnologie:ca vernetzte Knoten (Server, PCs, Drucker)

4 KIS Freiburg - im Verbund stark! PMS Team KIinikrechenzentrum Klinikrechenzentrum zentraler Dienstleister für Klinikum und Universität Bereiche: EDV-Beschaffung, Schulung, Zentrale Problemannahme, Support, Kommunikation, Verkabelung, Netze, Softwareentwicklung und Wartung, Rechner- u. Systembetreuung 47 Mitarbeiterinnen Vorstellung

5 KIS Freiburg - im Verbund stark! PMS Team KIinikrechenzentrum Abteilungsübergreifendes KIS-Team Institut für medizinische Informatik Klinikrechenzentrum * Analyse * Beratung * Software-Entwicklung * Software-Wartung * Software-Pflege Vorstellung KIS-Team Softwareentwicklungen aus dem Krankenhaus für das Krankenhaus e-Pendelliste

6 KIS Freiburg - im Verbund stark! PMS Team KIinikrechenzentrum Aufnahme Diagnostik Therapie Station OP / Intensivbehandlung Entlassung Arztarbeitsplatz Rehaklinik Amb. Reha Amb. Pflegedienst Niedergel. Arzt Akutkrankenhaus Notfallpraxis Niedergelassener Arzt Akutkrankenhaus Dienstleistung über den Krankenhaus-Aufenthalt hinaus

7 KIS Freiburg - im Verbund stark! PMS Team KIinikrechenzentrum Technologie Enterprise Application Integration Einsatz von Clientsystemen als Frontend des zentralen KIK-Systems in den pflegerischen, medizinischen und administrativen Bereichen XML und HL7 als Middleware für den Kommunikations- austausch zwischen Clients und Server (ohne Kommunikationsserver) eigenentwickelte, unternehmenspezifische Natural-Programme auf dem Server für Plausibilisierung und Datenbank-Zugriffe Individuell kombinierbare Softwaremodule

8 KIS Freiburg - im Verbund stark! PMS Team KIinikrechenzentrum Elektronisches Archiv Operative Krankenhausführung Administration Versorgung Zentrales Patienten Management System u. ICD-,OPS-Dokumentation Medizinisches Auskunftssystem u. Zugriffsberechtigung Labor X/LAB Radiologie RADOS / PACS Pathologie PATSY Mikrobiologie M/LAB, BactLab Kommunikation und Sicherheit (HL7 / XML) Kranken- versorgung Funktions-/ Leistungsstellen Doktoranden Forschung Transfusionsmed FITMED Integrierter klinischer Arbeitsplatz CO MM HR SAP R/3 FI/AM PM PDV-FR MIRAplus Data-Ware-House Anästhesie ANDOK / QS e-Pendelliste Pflege-Arbeitsplatz, ELMA IGeL ProMeDoc Arzt/OP-Arbeitsplatz, Planung Das Freiburger KIS Enterprise Application Integration

9 KIS Freiburg - im Verbund stark! PMS Team KIinikrechenzentrum Technologie Enterprise Application Integration Patientendatenbanken PDV-FR + MIRAplus Präsen- tation Department- Logik, Plausis, Regeln Datenbank-Zugriffe Kommunikation HL7 Systeme & Externe Datawarehouse XML/soap PdvGo PeLi + ka MeDoc PROMetheus Klinischer Arbeitsplatz PDV-FR Pat.-Management & med. Controlling Individuell kombinierbare Softwaremodule PeLi + ka MeDoc PROMetheus Arzt / Pflege / OP Station / Ambul. Dokumentation

10 KIS Freiburg - im Verbund stark! PMS Team KIinikrechenzentrum PDV-FR Unterstützung I Dokumentation Dokumentation unabhängig von Abrechnungsart - enge Verzahnung stationär / ambulant Anzeige der CCL-Relevanz bei Nebendiagnosen erweiterter OPS (in Einklang mit §301) ! Hinweis auf ungenaue Kodierung interaktive Kodierregeln (Intranet) ! fachabteilungsbezogene Favoriten, Hitlisten Setbildung pflegerelevante Diagnosen ! bei Behandlungsrecht Sicht auf - Gesamtfall - Patientenhistorie mit chronologischer Dokumentation Speicherung eigener Texte und Hinweise

11 KIS Freiburg - im Verbund stark! PMS Team KIinikrechenzentrum PDV-FR Unterstützung II DRG-relevante Daten Hinweis auf redundante und ggf. überflüssige Dokumentation automatische Komprimierung (mit Ausnahmen s.u.) ! grafische Darstellung der aktuellen Verweildauer in Bezug zu den vorhandenen DRG-bezogenen Daten ! verschiedene Sichten auf aktuelle und abzurechnende DRG für Fall-Verknüpfungen (Wiederkommer/Rückverleger) ! automatisiertes online-Grouping bei Fallaufruf ! jederzeit Möglichkeit des Testgroupens mit Speicherung der ermittelten DRG-Historie einfache Erfassung der Beatmungszeiten der kontinuierlichen Dialyse ! der verabreichten Materialien (Medikamente, …)

12 KIS Freiburg - im Verbund stark! PMS Team KIinikrechenzentrum PDV-FR Unterstützung III OPS, ZE, Abrechnung automatisierte OPS-Ermittlung durch interne Zyklenbildung ( kontinuierl. Dialyse) aus Summierung Materialverbrauch / Verabreichung ( mengenabhängigen OPS) automatisierte Zusatzentgeltermittlung aus Einzeldialysedaten in Verbindung mit den Zyklen bei OPS-Kombinationen bei Mehrfach-OPS (>2) EDV-Unterstützung der korrekten Abrechnung Plausibilitäts-Check: Mutter/Kind (ges. Neugeborenes: P66D/P67D) Hinweis auf Wiederkommer und Rückverleger Spezial-Abrechnungs-Regelprüfung bei Fallverknüpfung z.B. periodenfremde Fallverknüpfung Umsetzung der DRG Attribute (GVD, Ausnahmen, …) ! ! !

13 KIS Freiburg - im Verbund stark! PMS Team KIinikrechenzentrum (3) Wird ein Patient oder eine Patientin aus einem Krankenhaus in weitere Krankenhäuser verlegt und von diesen innerhalb von 30 Kalendertagen ab dem Entlassungsdatum eines ersten Krankenhausaufenthalts in dasselbe Kranken- haus zurückverlegt (Rückverlegung), hat das wiederaufnehmende Krankenhaus die Falldaten des ersten Krankenhausaufenthalts und aller weiteren, innerhalb dieser Frist in diesem Krankenhaus aufgenommenen Fälle zusammenzufassen und eine Neueinstufung nach den Vorgaben des § 2 Abs. 4 Satz 1 bis 6 in eine Fallpauschale durchzuführen sowie Absatz 2 Satz 1 anzuwenden. Kombinierte Fallzusammenführungen wegen Rückverlegung in Verbindung mit Wiederaufnahmen sind möglich. Hierbei ist eine chronologische Prüfung vorzunehmen. Prüffrist ist immer die des ersten Falles, der die Fallzusammen- führung auslöst. Die Sätze 1 bis 5 finden keine Anwendung für Fälle der Hauptdiagnosegruppe für Neugeborene (MDC 15). Die Sätze 1 bis 6 gelten nicht für Krankenhausaufenthalte, für die anstelle einer Fallpauschale tagesbezogene Entgelte nach § 6 Abs. 1 des Krankenhausentgeltgesetzes abzurechnen sind. Abrechnung nach FPV 2005 Wiederkommer / Rückverleger

14 KIS Freiburg - im Verbund stark! PMS Team KIinikrechenzentrum Testdaten!

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20 KIS Freiburg - im Verbund stark! PMS Team KIinikrechenzentrum Abrechnung nach FPV 2005 Mutter Kind (5) Für jedes Neugeborene, das nach der Versorgung im Kreißsaal weiter im Krankenhaus versorgt wird, ist ein eigener Fall zu bilden und eine eigene Fallpauschale abzurechnen. In diesem Falle ist für die Mutter und das Neugeborene jeweils eine Rechnung zu erstellen. Die Fallpauschale für das gesunde Neugeborene ist mit dem für die Mutter zuständigen Kostenträger abzurechnen. In diesem Fall ist auf der Rechnung für das Neugeborene die Versicherten- nummer der Mutter anzugeben. Die Fallpauschale für das krankheitsbedingt behandlungsbedürf- tige Neugeborene ist mit dessen Kostenträger abzurechnen. Nicht krankheitsbedingt behandlungsbedürftig in diesem Sinne sind alle Neugeborenen, für welche die DRG-Fallpauschale P66D oder P67D abgerechnet werden kann. Ist im Fallpauschalen-Katalog für das Krankenhaus, in dem die Geburt stattfand, eine Mindestverweil-dauer für die Fallpauschale vorgegeben und wird diese nicht erreicht, ist die Versorgung des Neugeborenen mit dem Entgelt für die Mutter abgegolten. Im Falle einer Verlegung gilt Absatz 1 Satz 2 bis 4.

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26 KIS Freiburg - im Verbund stark! PMS Team KIinikrechenzentrum OPS-Kombinationen sind für Zusatzentgelte erforderlich: ZE03: c in Kombination mit *, *, *, *, *, *, *, *, x*, *, *, *, * (Preis einheitlich) ZE12: m0 in Kombination mit n* (Preis abhängig von n-Kode) … vor einiger Zeit hatten Sie sich ja schon Gedanken über eventuelle Probleme bei Kombinationen gemacht. Bei ZE03 dürften in der Regel bei der Kodierung durch die Ärzte beide OPSe in einem Kodiervorgang geliefert werden. Bei ZE12 haben wir das Problem, das m0 per HL7 vom Radiologie-System kommt und die Chef-MTA in der Radiologie den zugehörigen n-Kode manuell über Prometheus erfasst. Es wird also einen zweiten TOP-Datensatz geben, bei dem der Zeitpunkt ggf. nicht genau mit dem Zeitpunkt von RADOS übereinstimmen wird. Kriegen wir auch so was in den Griff? Zusatzentgelte 2005 Kombinationen

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28 KIS Freiburg - im Verbund stark! PMS Team KIinikrechenzentrum Hämodialyse: Intermittierend Hämodialyse: kontin., venovenös, pumpengetr Hämodialyse: kontin., venovenös, pumpengetr.: 1 Tag Hämodialyse: kontin., venovenös, pumpengetr.: 2 bis 3 Tage Hämodialyse: kontin., venovenös, pumpengetr.: 4 bis 6 Tage Hämodialyse: kontin., venovenös, pumpengetr.: 7 bis 11 Tage Hämodialyse: kontin., venovenös, pumpengetr.: 12 bis 18 Tage Hämodialyse: kontin., venovenös, pumpengetr.: > 18 Tage x Hämodialyse: Sonstige y Hämodialyse: N.n.bez. Auszug aus dem OPS 2005 mengen- und zeitabhängige OPS Beispiel: kontinuierlichen Dialyse Lösung: Erfassung der einzelnen Dialysen tageweise automatische Zyklenbildung Generiere OPS (pro Zyklus lt. Kodierrichtlinien) Generiere ZE (pro Dialysetag lt. Abrechnung) Hinweis: folgendes Fallbeispiel aus 2004 !!

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31 KIS Freiburg - im Verbund stark! PMS Team KIinikrechenzentrum erweiterte OPS (schon bekannt) Komprimierung Segmente im §301 DTA lassen maximal 30 OPS-Codes zu Anzahl von OPS-Kodes beeinflusst DRG Im DRG-System 2005 haben wir nun erstmalig die Situation, dass bei bestimmten DRGs die Anzahl von OPS-Kodes aus einem bestimmten Schlüsselbereich das Grouping beeinflusst. sämtliche DRG-Definitionen unter dem Aspekt mehr als 2 Prozeduren aus … gescannt und gekennzeichnet. Erweiterte OPS, Komprimierung und mehr als 2 OPS groupingrelevant

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38 KIS Freiburg - im Verbund stark! PMS Team KIinikrechenzentrum DRG in PDV-FR Daten-Modell DRG R63E DRG R63D DRG R63C DRG R63B DRG R63A ICDs DRG-Leistung D___VOR initiiert Zuschläge, Workflow etc. GENDRG DRG-Fallanlage durch Aufnahme DRG-Leistung D__R63C DRG-Leistung D__R63A GENDRG Dokus ICDs OPS ICDs GRP OPS ICDs DRG-Leistung DO_R63A Abrechnungs- Freigabe

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42 KIS Freiburg - im Verbund stark! PMS Team KIinikrechenzentrum ZE15Gabe von Docetaxel, parenteral Applikation von Medikamenten Liste 1: Docetaxel, parenteral ZE mg bis unter 80 mg496,53 ZE mg bis unter 120 mg868,93 ZE mg bis unter 160 mg1.241,33 ZE mg bis unter 200 mg1.584,44 ZE mg bis unter 240 mg1.986,13 ZE mg bis unter 280 mg2.299,94 ZE mg bis unter 320 mg2.668,17 ZE mg bis unter 360 mg3.103,33 ZE mg bis unter 400 mg3.475,73 ZE mg bis unter 440 mg3.848,13 ZE a440 mg bis unter 480 mg4.220,53 ZE b480 mg und mehr4.592,93 mengenabhängige OPS und Zusatzentgelte

43 KIS Freiburg - im Verbund stark! PMS Team KIinikrechenzentrum Docetaxel, parenteral BestelltGe- liefert Verab- reicht OPS Vor- schlag Artikel- name Packg Menge Packung Einheit A tt r. ZEPreis : mg Ciba- Togal 25 4TabletteB : mg Ciba- Togal 25 4TabG :00 50 mg Ciba- Togal 25 2TabV Summe Docetaxel, parenteral 100 mg 50 mg ZE ,53 mengenabhängige OPS und Zusatzentgelte Normierung auf OPS-Wirkstoff und OPS-Einheit Erfassung mit gebräuchlichen Artikelnamen und -mengen jeweils aktuelle Summenbildung zur Ermittlung des OPS u. des ZE

44 KIS Freiburg - im Verbund stark! PMS Team KIinikrechenzentrum Docetaxel, parenteral BestelltGe- liefert Verab- reicht OPS Vor- schlag Artikel- name Packg Menge Packung Einheit A tt r. ZEPreis : mg Ciba- Togal 25 4TabletteB : mg Ciba- Togal 25 4TabG :00 50 mg Ciba- Togal 25 2TabV : mg Nova- Togal 50 2TabletteB :00 75 mg Nova- Togal 50 1,5TabG :00 50 mg Ciba- Togal 25 2TabV Summe Docetaxel, parenteral 200 mg175 mg100 mg ZE ,93 mengenabhängige OPS und Zusatzentgelte

45 KIS Freiburg - im Verbund stark! PMS Team KIinikrechenzentrum Materialverbrauch Aufstellung Summierung [vorläufige] OPS Apotheke Abrechnung: DRG-Leistung D__R63A MVBs Radiologie MVB Pflege BTS Zusatzentgelt ZE Arzt ZE-Vorschlag mengenabhängige OPS und Zusatzentgelte

46 KIS Freiburg - im Verbund stark! PMS Team KIinikrechenzentrum klinischer Arbeitsplatz Erfassung der Medikation

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