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Veröffentlicht von:Leander Fürst Geändert vor über 8 Jahren
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Thema / Bereich / Anlass Martin Brutsche
IPF- wie weiter? Martin Brutsche Referent / Bereich
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Idiopathische Lungenfibrose
Einteilung Diffuse parenchymal lung diseases (DPLD) Idiopathic interstitial lung diseases (IILD) Idiopathic pulmonary fibrosis (IPF) Klinik Trockener Husten, Dyspnoe Trommelschlegelfinger/Uhrglasnägel, Velcro-Rasseln, Zyanose Im Verlauf Rechtsherzversagen Ofev – M. Brutsche
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ATS/ERS IIP Guidelines, 2013, AJRCCM
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Idiopathische Lungenfibrose
Mechanismus Progressive Vernarbung der Lunge, welche in Schüben abläuft Untergeordnete Bedeutung von entzündlichen Phänomenen Prognose Mittleres Überleben 2-5 Jahre Ofev – M. Brutsche
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Idiopathische Lungenfibrose
Therapieoptionen Keine zugelassene Therapie in der CH ohne/negative Evidenz: Immunosuppression, Etanercept, Bosentan, IFNγ, OAK, NAC PPIs, LOT bei Hypoxämie, APR Lungentransplantation! In der CH - Off label: Pirfenidone & Nintedanib Ofev – M. Brutsche
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Einschlusskriterien und Durchführung
127 Zentren (87 in den USA - alle Kontinente ausser Afrika) 1:1 Randomisierung für Pirfenidon 3x3 Tbl à 267 mg per os oder Placebo für 52 Wochen Alter 40 – 80 Jahre IPF-Diagnose bestätigt durch zentrales Komitee „definite IPF“ „possible IPF“ -> Bestätigung mit chirurgischer Biopsie DLCO 30-90%, FVC 50-90%, FEV1/FVC >0.8 6-Minuten Gehtest >150 m Ofev – M. Brutsche
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Fragebogen – wenig sensitiv und subjektiv
Dyspnoe Kein Effekt auf die Dyspnoe (University of California – Shortness of Breath Questionnaire) Fragebogen – wenig sensitiv und subjektiv Patienten in Studien fühlen sich generell besser – Placebo-Effekt... Ofev – M. Brutsche
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Wirkmechanismus von Nintedanib
Mechanismus ist bekannt (im Gegensatz zum Wirkmechanismus von Pirfenidon) „Small molecule tyrosine kinase inhibitor“ Blockiert: platelet-derived growth factor receptor (PDGFR) α and β, fibroblast growth factor receptor (FGFR) 1- 3, und vascular endothelial growth factor receptor (VEGFR) 1-3 Bindet kompetitiv an die ATP-bindende Tasche dieser Rezeptoren und somit das intrazelluläre Signal, welches für die Proliferation, die Migration und die Transformation von Fibroblasten wichtig ist. Zusätzlich blockiert Nintedanib Flt-3, Lck, Lyn und Src-Kinasen Ofev – M. Brutsche
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Einschlusskriterien und Durchführung
205 Zentren in 24 Ländern (alle Kontinente ausser Afrika) 3:2 Randomisierung für 2x150 mg Nintedanib oder Placebo für 52 Wochen Alter >40 Jahre IPF-Diagnose nach aktuellen Guidelines IPF in den letzten 5 Jahren diagnostiziert DLCO 30-79%, FVC ≥50% Behandlung mit ≤15 mg Prednison möglich Ofev – M. Brutsche
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Wirksamkeit – Sekundäre Endpunkte
Dyspnoe – SGRQ INPULSIS-1: negativ INPULSIS-2: positiv Zeit bis zur ersten Exazerbation Mortalität INPULSIS-1 uns -2: Trend 12 Monate sind eine kurze Beobachtungszeit Ofev – M. Brutsche
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Wirksamkeit – Sekundäre Endpunkte
INPULSIS-1 INPULSIS-2 SGRQ – wenig sensitiv und subjektiv Patienten in Studien fühlen sich generell besser – Placebo-Effekt... Ofev – M. Brutsche
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Ofev – M. Brutsche
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Gastrointestinale AE (3-4x häufiger als Placebo)
Sicherheit Gastrointestinale AE (3-4x häufiger als Placebo) Diarrhöe, Nausea, Bauchschmerzen, Erbrechen, Appetitlosigkeit und Gewichtsabnahme Dosisreduktionen und vermehrte Behandlungsabbrüche in Studien (5%) Leberenzymerhöhungen (5%) Ofev – M. Brutsche
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Pharmakokinetik & Spezialpopulationen
Interaktionen Aufgrund der fehlenden Therapieoptionen wäre selbst eine in Bezug auf Interaktionen (CYP3A, P-gp) „dirty drug“ akzeptabel Einnahmemodalität Nintedanib sollte mit Nahrung aufgenommen werden. Viele IPF-Patienten haben PPIs. Einnahme nüchtern verschlechtert die Aufnahme erheblich Spezialpopulationen Niereninsuffizienz: leichte und mittelschwere NI möglich Leberinsuffizienz: für Child Pugh B+C wird die Behandlung nicht empfohlen Ofev – M. Brutsche
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Lassen sich die Daten umsetzen? – Beispiele
Ofev – M. Brutsche
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Herr G.U., Martin Brutsche
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Pirfenidone Start Sonnenbrand Pause Pneumonie 17.04.2017
Martin Brutsche
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Herr H. S., Martin Brutsche
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Pirfenidone Start Martin Brutsche
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Herr S. A., Martin Brutsche
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Pirfenidone Start Wechsel auf Nintedanib FVC 17.04.2017
Martin Brutsche
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Site Initiation Visit Gilead Sciences Inc.
Presented by: Roland Reuling 22-OCT-2013 Presentation Version: 11 April 2013 Protocol Date: 20 March 2013 (Amendment 2) GS-US A Phase 2, Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled, Multi-Center Study to Assess the Efficacy and Safety of GS‑6624 in Subjects with Idiopathic Pulmonary Fibrosis (RAINIER) Consider providing a brief overview of the protocol and any recent changes/amendments
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Lysyl oxidase-like molecule [LOXL2]
Extracellular matrix enzyme part of Lysyl oxidase protein family along with LOX, LOXL1, LOXL2, LOXL3 and LOXL4 Promote covalent cross-linking of proteins such as Collagen I and elastin leading to remodeling of extracellular matrix Central role in development of pathologic stroma in oncologic and fibrotic diseases by activating and recruiting fibroblasts to the pathologic site
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Simtuzumab Humanized monoclonal antibody with an immunoglobulin IgG4 isotype directed against human LOXL2 Derived from anti-human LOXL2 mouse monoclonal antibody, AB0023 Binds to epitope on LOXL2 Simtuzumab - highly specific with no significant non-specific binding observed against other purified protein targets
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Herausforderungen & Ausblick
Kombinationstherapie – Pirfenidone & Nintedanib? Prädiktive Marker fürs Ansprechen auf die Therapien Patientenauswahl nach molekularen Kriterien Weitere Medikamente – LOXL2-Antagonisten? Indikationserweiterung? Ofev – M. Brutsche
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Diagnosestellung = Herausforderung
Fazit Die IPF ist eine progrediente Erkrankung, welche in 2-5 Jahren zum Tod führt Diagnosestellung = Herausforderung Beurteilung durch ein ILD-Board ist sinnvoll Zwei wirksame medikamentöse Therapien Pirfenidone (Esbriet®) Nintedanib (Ofev®) Die Studienresultate lassen sich in der Klinik umsetzen (KSSG: 9 x Pirfenidone, 3x Nintedanib) Weiterhin ist Einschluss in Studien sinnvoll Ofev – M. Brutsche
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ATS/ERS UIP-Guidelines, 2011, AJRCCM
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