Präsentation herunterladen
Veröffentlicht von:Erma Heidkamp Geändert vor über 9 Jahren
1
Cortisol Flexible Dosierung, adäquate Menge
spitäler schaffhausen Cortisol Flexible Dosierung, adäquate Menge Beat Schmid Endokrinologie/Diabetologie Kantonsspital Schaffhausen
2
Ascorbinsäure 500 mg 2x1 Hydrocortison 10 mg 1x1 Prednison 2.5 mg 2x1 Fludrocortisone 0.1 mg 1x1 Methyltestosteron 10mg 1x1 Liothyronin 25 μg 2x1
3
- „Stress“ - Cortisol nmol/l 400 200 h
4
Schwierigkeiten einer Cortisol-Substitution
Zirkadiane und Stress-bedingte Schwankungen Kurze HWZ von Hydrocortison (1.5-2h) Keine zuverlässige Labor-Kontrolle
5
Substitutionspräparate
Hydrocortison Ausreichende Mineralocorticoid-Wirkung ab ~ 50mg Kurze Plasma-Halbwertszeit Entspricht dem körpereigenen Hormon (Wirkung am vorhersagbarsten) Substitutionstherapie erster Wahl Synthetische Glucocorticoide Wenig Mineralocorticoid-Wirkung Längere Plasma-Halbwertszeit Äquivalenz-Dosen unsicher
6
Hydrocortison-Tagesbedarf
Mittlere Tagesproduktion 5-15 mg/m2 Orale Bioverfügbarkeit (26)-96% Interindividuelle Unterschiede Glucocorticoid-Empfindlichkeit Ausmass der NN-Insuffizienz
7
+ Dosis-Anpassung nach Klinik
Interindividuelle Unterschiede im Hydrocortison-Tagesbedarf + Kein guter Laborwert für Substutitionskontrolle Dosis-Anpassung nach Klinik
8
Unterdosierung Überdosierung
Appetitlosigkeit, Nausea Gewichtsverlust Müdigkeit, Schwäche Schmerzen (abdominal, muskuloskelettal) „Grippale Symptome“ Psych. Veränderungen „Metabolisches Syndrom“ Katabolismus (Muskel, Bindegewebe) Osteoporose Immunsuppression Glaukom, Katarakt Erhöhte Mortalität (?)
9
Praktisches Vorgehen Beginn mit ~ 0.25 mg/kgKG Hydrocortison (bei ausgeprägten Symptomen höhere Anfangsdosis!) 50-100% der Gesamtdosis am Morgen Anpassung gemäss Klinik Suche nach der tiefsten Erhaltungsdosis (bei fehlenden Symptomen Versuch einer Dosisreduktion) Verteilung der einzelne Dosen über den Tag
10
Dosisverteilung Physiologisch 15 - 5 - 0 mg 10 - 5 - 2.5 mg
800 Physiologisch 600 mg mg Cortisol nmol/l 400 200 h
11
Partielle Insuffizienz
800 600 mg Cortisol nmol/l 400 200 h
12
Hydrocortison-Dosiserhöhung
Schweres Polytrauma, Sepsis: mg / 24h Leichte interkurrente (insbesondere febrile) Erkrankungen, Sport, psychischer Stress: Erhaltungsdosis ~ 2-3fach erhöhen Schwere Erkrankungen / Gastroenteritis: Intravenöse Therapie (oder selbständig i.m.) Kein längeres „Ausschleichen“ notwendig
13
Nebennieren-Insuffizienz unter pharmakologischer Glucocorticoid-Therapie
Glucocorticoide Das Vorliegen einer NN-Insuffizienz ist z.T. schwierig vorhersehbar Die Nebennieren-Insuffizienz erholt sich praktisch immer, dies kann jedoch viele Monaten dauern - Hypophyse ACTH Nebenniere
14
Ziel: Stoppen der Glucocorticoide und Normalisierung der Cortisol-Eigenproduktion (keine physiologische Substitutionstherapie) Praktisches Vorgehen Schnelle Reduktion auf erwartete Erhaltungsdosis (ca. 5mg Prednison / Tag) Dann langsamere Reduktion gemäss Klinik In Stresssituationen ist auch in den Monaten nach Therapie-Stopp an eine mögliche Insuffizienz denken
15
Ascorbinsäure 500 mg 2x1 Hydrocortison 10 mg 1x1 Prednison 2.5 mg 2x1 Fludrocortisone 0.1 mg 1x1 Methyltestosteron 10mg 1x1 Liothyronin 25 μg 2x1
16
Take home messages Übersubstitution vermeiden: Aktive Suche nach tiefster Erhaltungsdosis Untersubstitution vermeiden: Dosiserhöhung in Stresssituationen (Patienten-Instruktion!) Pharmakologische Glucocorticoide: Möglichst schnelle Reduktion auf erwartete Erhaltungsdosis, dann langsamere Reduktion (gemäss Klinik)
Ähnliche Präsentationen
© 2024 SlidePlayer.org Inc.
All rights reserved.