Prof. Dr. med. Martin H. Schöni

Präsentation zum Thema: "Prof. Dr. med. Martin H. Schöni"—  Präsentation transkript:

1 Prof. Dr. med. Martin H. Schöni
Chefarzt kindermedizinische Poliklinik Inselspital Bern

2 ? Schmerz, Unbehagen, Freude, Hunger, Aufmerksamkeit, Protest ?

3 Du Y. et al. European Journal of Pain 15 (2011) 649–657
Schmerzen bei Kindern, n = 14836, 3-7 Jahre alt innerhalb letzter 3 Monate Schmerzangaben (D) Du Y. et al. European Journal of Pain 15 (2011) 649–657

4 Schmerz Messinstrumente
Berner Schmerzscore für Früh- und Neugeb. KUSS: Kinder Unbehagens- und Schmerzskala (0-5 Jahre) Knopf-Skala (ab 4 Jahre) Gesichter-Skala (ab 4 Jahre) VAS: Visual analogue scale (ab 12 Jahre)

5 KUSS Skala Kindliche Unbehagens- und Schmerzskala (0-5 Jahre)
Weinen gar nicht 0 stöhnen, jammern, wimmern 1 schreien 2 Gesichtsausdruck entspannt lächelnd 0 Mund verzerrt 1 Mund und Augen grimassieren 2 Beinhaltung neutral 0 strampelnd, tretend 1 an den Körper gezogen 2 Motorische Unruhe nicht vorhanden 0 mässig 1 ruhelos 2 max 10: Starke Schmerzen, ab 2-3 Punkte Intervention/Evaluation prüfen, ab 4 Punkte Intervention dringend

6 Medikamentöse Therapie Schmerzen akute und chronische :
NICHT – OPIOIDE: Paracetamol : 20 mg/kg/Dosis per os, Intervall 6 stdl. max. 60 mg/kg/d (MTD: 4 g), Ben-u-Ron®, Dafalgan®, Tylenol® Ibuprofen: 10 mg/kg/Dosis max. 40 mg/kg/d, Intervall 6 stdl. (MTD: 1800mg) Brufen®, Irfen® etc Diclofenac: 1 mg/kg/Dosis, Intervall 8 stdl. max 3 mg/kg/Tag (MTD:150 mg) Voltaren® Mefenaminsäure: <14 Jahre 6.5mg/kg/p.os. Intervall 8 stdl. oder 12mg/kg/p.r. > 14 Jahre 3 x 500mg/d p.os. Ponstan® OPIOIDE : Nicht starke : Codein, (Fentanyl, Naloxon) Starke : Morphin, Nalbuphin, Fentanyl, Naloxon Salicylate sind als Antipyretica und Schmerzbehandlung kontraindiziert Ausnahmen sind rheumatoide Arthritis und chron.entz.Darmerkrankungen Kein Einsatz von nicht-steroidalen Antirheumatica bei bakterieller Superinfektion von Varizellen

7 Therapie chronischer Schmerzen
Schmerzen > 3 Monate Meist Kopf, Bauch, Muskeln/Gelenke/Knochen Chronischer Schmerz gilt als eigenständige Erkrankung Aufwendige interdisziplinäre Betreuung mit Schulung Eltern zum Umgang Co-analgetika (Antitussiva, Antidepressiva, Antikonvulsiva) Retard Formen mit langer WIrkungsdauer bevorzugen Nichtmedikamentöse Verfahren wie Psychologische Verhaltenstherapie Integrierte multimodale Gruppenprogramme Physiotherapie Kontrollierte Aktivitätssteigerung durch Sporttherapie Transkutane elektrische Nervenstimulation (TENS) Akupunktur

8 Schmerzhafte Interventionen
Ketamin (Ketalar), Chloralhydrat, Midazolam (Dormicum) oral, rectal Fentanyl intranasal LET Gel : Steriles Gel (Lidocain/Tetracain/Adrenalin) zur raschen Lokalanästhesie bei Wunden EMLA Patches Lachgas – Sauerstoff – Gemisch 50/50 Kalinox, Medimix Macht leichte Analgesie Katheter legen, Portkammer anstechen, LP Fadenentfernung, Drain entfernen Blasenkatheter Gelenkspunktionen Wundnaht (mit LET zusammen)

9 Aufmerksamkeits-Instrumente

10 Topische Anaesthesie mit Emla® Patches

11 Topische Anaesthesie SL publ. Preise: 2 Stk: ; Emla Creme 5x5 g:

12 Spezielle Indikationen für Schmerzbehandlung
Lange Liste von Indikationen aber z.B. unabdingbar bei Augenuntersuchungen bei NG/Säuglingen/Kindern Verbrühungen/Verbrennungen Drainagen Allen intubierten Kinder Mental eingeschränkte/behinderte Kinder Mundschleimhautläsionen, Stomatitis-Mukositis Drogenentzug bei NG „Schreikinder“ ?

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14 NPIs : Facilitated tucking (FT) and Swaddling
Nicht pharmakologische Intervention (non pharmacological interventions, NPIs). Süssigkeiten triggern endogene Opiate und beeinflussen Schmerz-übertragung. z.B. orale Sacharose (Glukose-Fruktose), Stillen, Lutschen, facilitated tucking [FT], Känguruh Position, Wickeln (swaddling). „Facilitated Tucking“: Positionieren des NG zur Intervention „Swaddling“, Einwickeln der Neugeborenen/Säuglinge

15 „Facilitated tucking“

16 Swaddling

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19 Eltern und Ärzte und Symptome des Zahnens
Eltern Aerzte Irritierbarkeit / Schmerzen % 55.5% Fieber % 46.7% Durchfall % 42.2% Erbrechen % 13.3% Ohrinfektion % 24.4% Pfeiffende Atmung % 9.1%

20 Cave bei akuten Schmerzen – denke an
Red flags Cave bei akuten Schmerzen – denke an Akute Otitis media Zähne Hodentorsion Invagination Hüftluxation – Epiphysiolysis / Luxation Ellenbogen Pankreatitis / Milzruptur

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22 Danke für Ihre Aufmerksamkeit