Diabetesbehandlung und Patientenmotivation: the secret

Präsentation zum Thema: "Diabetesbehandlung und Patientenmotivation: the secret"—  Präsentation transkript:

1 Diabetesbehandlung und Patientenmotivation: the secret
Bruno Müller Bern

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3 Reden ist Silber… Schweigen ist Gold…
The secret ist…. Reden ist Silber… Schweigen ist Gold…

4 Inhalt Kardio-vaskuläre Risikoreduktion bei DM Typ 2
Therapie-Ziele, Theorie Zielerreichungsgrad Praktischer Fall Auf dem Weg zu Ziel Schlussfolgerungen für die Praxis

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8 Inhalt Kardio-vaskuläre Risikoreduktion bei DM Typ 2
Therapie-Ziele, Theorie Zielerreichungsgrad Praktischer Fall Auf dem Weg zu Ziel Schlussfolgerungen für die Praxis

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11 Diabetestherapie: RF-Senkung, Evidence-based
BZ (UKPDS) BD UKPDS Lipide 4S, usw Salicylate Meta-Analyse BMJ 1994 Kombination Steno PROactive  CARDS

12 Inhalt Kardio-vaskuläre Risikoreduktion bei DM Typ 2
Therapie-Ziele, Theorie Zielerreichungsgrad Praktischer Fall Auf dem Weg zu Ziel Schlussfolgerungen für die Praxis

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14 Wer erreicht die Ziele? Bsp: Steno-2
Gaede et al. N.E.J.M.,2003

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17 Inhalt Kardio-vaskuläre Risikoreduktion bei DM Typ 2
Therapie-Ziele, Theorie Zielerreichungsgrad Praktischer Fall Auf dem Weg zum Ziel Schlussfolgerungen für die Praxis

18 Fall – A.K. 1946 Diabetes mellitus Typ 2, ED 2003
Sensorische Polyneuropathie (neurologische Abklärung 11/06), deutlich symptomatisch, ansonsten keine Anhaltspunkte für diabetische Spätkomplikationen Unter Monotherapie mit Metformin in niedriger Dosierung von 500mg Aktuelles HbA1c 7,5 % Arterielle Hypertonie Hyperlipidämie Unter Therapie mit Sortis Viszeral betonte Adipositas Hyperurikämie Unter Therapie mit Allopur

19 Fall – A.K. 1946 Chronische Thorako-Lumbalgien bei bekanntem Morbus Scheuermann und bekannter medialer Diskushernie L4/L5 rechts und L5/S1, sporadisch Wurzelreizung S1 rechts Konservativ therapiert Status nach Semicastratio links 1984 bei Seminom St.n. adjuvanter Radiotherapie Aktuell Hypogonadismus

20 Fall – A.K. 1946 Grobe Ernährungsanamnese: morgens 1 Gipfeli, etwas Kaffee oder Tee. Vormittags sporadische Nahrungseinnahme anlässlich des Kochens. Das Mittagessen wird um 14 Uhr eingenommen (Hauptmahlzeit). Das Abendessen ist häufig kalt, etwas Suppe, Brot, etc halbe Stangen Bier mit niedrigem Alkoholgehalt pro Tag. Aktuelle Therapie (7-8 versch. Medikamente) Metfin 500 mg 0-1-0, Allopur 300 mg 0-1-0, Zestoretic 2,5 mg 0-1-0, Torasem Mepha 0-1-0, Sortis ? mg 0-0-1, Fludapamide 0-1-0, Ecofenac 75 mg bei Bedarf, Loniten 2,5 mg 0- ½ - ½ .

21 Fall – A.K. 1946 186/187 cm 87,7 kg BMI 25.3 Viszerale Adipositas
Befunde 186/187 cm 87,7 kg BMI 25.3 Viszerale Adipositas BU 100 cm BD 160/80 mmHg beidseitige Lipo/Gynäkomastie

22 Fall – A.K. 1946 Was sind die Probleme des Arztes?

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24 Fall – A.K. 1946 Was sind die Probleme des Arztes?
Zielerreichungsgrad gering NW! O-Ton: ‚Aldactone verursacht Odeme und Augenbrennen, das selbe Phänomen bei Physiotens und Aldomet. Unter Calciumantagonisten stellten sich erhebliche Malleolarodeme ein.‘

25 Fall – A.K. 1946 O-Ton: Das selbe Phänomen unter Loniten, dosisabhängig. 2mal ½ Tabletten sind knapp verträglich.

26 Fall – A.K. 1946 Bei diesem Koch ist und Wirt ist die Blutzuckereinstellung nach wie vor unbefriedigend, trotz beteuerter Diät. Hingegen hat das einmal während 14 Tagen eingelöste Versprechen einer strikten Alkoholabstinenz zu einer deutlichen Senkung des Triglyceridspiegels geführt.

27 Fall – A.K. 1946 Angesichts der diversen Medika-mentenunverträglichkeit kommme ich auch bei der Blutdrucksenkung an Limiten….. Zudem scheint der Patient oft gar nicht richtig mitzumachen…

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31 Fall – A.K. 1946 Was sind die Probleme des Patienten?

32 Fall – A.K. 1946 Dieses verdammte Gramseln..
Hat mit irgendeiner Tablette angefangen… Wenn ich nur wüsste, welche Tablette das war.. Mein Arzt weiss es leider auch nicht mehr…

33 Fall – A.K. 1946 Überhaupt hat noch kein Doktor herausgefunden, woher
das Gramseln rührt… Nun nehme ich 7-8 verschiedene Tabletten, und das Gramseln besteht fort… Mit unserer High-Tech-Medizin sollte das doch lösbar sein…

34 Fall – A.K. 1946 Einmal hat mich ein Neurologe
untersucht, aber der hat auch nichts herausgekriegt… Und nun werd ich noch zu einem Diabetologen geschickt, weiss der Kuckuck, was der mit dem Gramseln zu tun hat

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36 Inhalt Kardio-vaskuläre Risikoreduktion bei DM Typ 2
Therapie-Ziele, Theorie Zielerreichungsgrad Praktischer Fall Auf dem Weg zum Ziel Schlussfolgerungen für die Praxis

37 Inhalt Der Weg zum Ziel führt über: Kommunikation

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39 The secret ist…. Reden ist nur Silber…

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41 Schweigen aber ist Gold… PAUSEN!
The secret ist…. Schweigen aber ist Gold… PAUSEN!

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45 Inhalt Der Weg zum Ziel führt über: Kommunikation &
Erfassen der Veränderungs-Bereitschaft

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47 Verhaltensänderung, Stadien- und Prozess-Modell
28/03/2017 Verhaltensänderung, Stadien- und Prozess-Modell (von B. Müller, modifiziert nach Prochaska und DiClemente) Kontemplation Vorbereitung Präkontemplation Rückfall Kontemplation Präkontemplation Handlung Aufrechterhaltung Vorbereitung Kontemplation Handlung Rückfall Aufrechterhaltung Präkontemplation

48 Verhaltensänderung, Stadien- und Prozess-Modell
28/03/2017 Verhaltensänderung, Stadien- und Prozess-Modell (von B. Müller, modifiziert nach Prochaska und DiClemente) Kontemplation Vorbereitung Präkontemplation Rückfall Kontemplation Präkontemplation Handlung Aufrechterhaltung Vorbereitung Kontemplation Handlung Rückfall Aufrechterhaltung Präkontemplation zurück

49 Verhaltensänderung, Stadien- und Prozess-Modell
28/03/2017 Verhaltensänderung, Stadien- und Prozess-Modell (von B. Müller, modifiziert nach Prochaska und DiClemente) Kontemplation Vorbereitung Präkontemplation Rückfall Kontemplation Präkontemplation Handlung Aufrechterhaltung Vorbereitung Kontemplation Handlung Rückfall Aufrechterhaltung Präkontemplation zurück

50 Verhaltensänderung, Stadien- und Prozess-Modell
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51 Verhaltensänderung, Stadien- und Prozess-Modell
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52 Verhaltensänderung, Stadien- und Prozess-Modell
28/03/2017 Verhaltensänderung, Stadien- und Prozess-Modell (von B. Müller, modifiziert nach Prochaska und DiClemente) Kontemplation Vorbereitung Präkontemplation Rückfall Kontemplation Präkontemplation Handlung Aufrechterhaltung Vorbereitung Kontemplation Handlung Rückfall Aufrechterhaltung Präkontemplation zurück

53 Verhaltensänderung, Stadien- und Prozess-Modell
28/03/2017 Verhaltensänderung, Stadien- und Prozess-Modell (von B. Müller, modifiziert nach Prochaska und DiClemente) Kontemplation Vorbereitung Präkontemplation Rückfall Kontemplation Präkontemplation Handlung Aufrechterhaltung Vorbereitung Kontemplation Handlung Rückfall Aufrechterhaltung Präkontemplation zurück

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55 Verhaltensänderung, Stadien- und Prozess-Modell
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56 Verhaltensänderung, Stadien- und Prozess-Modell
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59 Verhaltensänderung, Stadien- und Prozess-Modell
28/03/2017 Verhaltensänderung, Stadien- und Prozess-Modell (von B. Müller, modifiziert nach Prochaska und DiClemente) Kontemplation Vorbereitung Präkontemplation Rückfall Kontemplation Präkontemplation Handlung Aufrechterhaltung Vorbereitung Kontemplation Handlung Rückfall Aufrechterhaltung Präkontemplation zurück

60 Verhaltensänderung, Stadien- und Prozess-Modell
28/03/2017 Verhaltensänderung, Stadien- und Prozess-Modell (von B. Müller, modifiziert nach Prochaska und DiClemente) Kontemplation Vorbereitung Präkontemplation Rückfall Kontemplation Präkontemplation Handlung Aufrechterhaltung Vorbereitung Kontemplation Handlung Rückfall Aufrechterhaltung Präkontemplation zurück

61 Verhaltensänderung, Stadien- und Prozess-Modell
28/03/2017 Verhaltensänderung, Stadien- und Prozess-Modell (von B. Müller, modifiziert nach Prochaska und DiClemente) Kontemplation Vorbereitung Präkontemplation Rückfall Kontemplation Präkontemplation Handlung Aufrechterhaltung Vorbereitung Kontemplation Handlung Rückfall Aufrechterhaltung Präkontemplation zurück

62 Verhaltensänderung, Stadien- und Prozess-Modell
(von B. Müller, modifiziert nach Prochaska und DiClemente) Selbstwirksamkeit Selbstwirksamkeit zurück

63 Inhalt Der Weg zum Ziel führt über: Kommunikation &
Erfassen der Veränderungs-Bereitschaft & Motivation

64 Zusammenfassung…. The secret is…..