CHIRURGISCHE ONKOLOGIE Transplantation und Chirurgische Klinik Semmelweis Universität, Budapest

EPIDEMIOLOGIE Jahr Männer Frauen 1970. 10. Platz 5. Platz Onkologische Mortalität von Ungarn in der Welt Jahr Männer Frauen 1970. 10. Platz 5. Platz 1980. 1. Platz 4. Platz 1990-2000. 1. Platz 2. Platz

EPIDEMIOLOGIE Onkologische Inzidenz von Ungarn Fallzahl Neuer Tumor, gesamt (2010) 67 398 Männer 34 514 Frauen 32 884 Onkologische Mortalität, gesamt (2009) 32 536 Männer 18 177 Frauen 14 359

EPIDEMIOLOGIE Tumor Zahl Änderung Männer Ungarn (2009) – Onkologische Mortalität Tumor Zahl Änderung 1. Lunge-Bronchus 5687 stagniert, nimmt ab 2. Kolorektal 2762 stagniert 3. Lippen-Mundhöhle 1245 stagniert, nimmt ab 4. Prostata 1193 stagniert 5. Magen 1002 nimmt ab

EPIDEMIOLOGIE Tumor Zahl Änderung Lunge 2766 nimmt zu Onkologische Mortalität der Frauen in Ungarn 2009 Tumor Zahl Änderung Lunge 2766 nimmt zu Kolorektal 2187 stagniert Brust 2169 nimmt leicht ab Lymphatisch/Hämatol. 820 nimmt leicht ab Männer 822 stagniert

ÄTIOLOGIE Endogene Faktoren - Tumorsuppressorgene Gen Tumor RB-1 Retinoblastom p53 Brust, Kolon, etc. WT-1 Wilms-Tumor DCC Dickdarm FAP (APC) Dickdarm (familiäre Polypose) BRCA-1 Brust, Ovarium BRCA-2 Brust (weiblich, männlich)

BRCA (BREAST CANCER) 1, 2 GENMUTATION - Brustkrebsrisiko 70-80% - Ovariumkrebsrisiko 25-40% BRCA-2: - Brustkrebs Bei familiärer Häufung daran denken! Vorbeugen: 1. Chemoprevention: Östrogenhemmung 2. Chirurgische Prevention: bilaterale Mastektomie, Adnexektomie

FAMILIÄRE HÄUFUNG

DIAGNOSTIK Anamnese Physikale Untersuchung Bildgebende Verfahren: Konv. Rtg. Aufnahmen, Rö-Thorax, Knochen, Mammographie etc. Ultraschall: transcutan, endoskopisch, intracavital, intraoperativ, Doppler etc. CT, MR PET/CT Nuklearmedizin Angiographie ERCP, PTC CT-angio, CT(MR)-cholangio etc.

RAUMINHALTKALKULATION TLV: total liver volume TFLV: total functional liver volume = TLV– tumor volume FRLV: future remaining liver volume FLVR: functional liver volume ratio FRLV/TFLV (>30%)

DIAGNOSTIK Endoskopie: Rachen-Kehlkopf, gastrointestinal, bronchial, Ureter, Scheide, Uterus etc. Histologie Laboruntersuchungen, (Tumormarker) Operative Exploration (offen, laparoskopisch, thorakoskopisch etc.)

DIAGNOSTIK - BIOPSIE 2. Core biopsy: dicke Nadel 1. FNAC (fine needle aspiration cytology): Brust, Schilddrüse, Leber, Lunge, Pankreas, Lymphknoten etc. 2. Core biopsy: dicke Nadel 3. Inzisionale Biopsie: wegen der Tumorstreuung möglicherweise nicht, nur für inoperable Tumoren für Chemotherapieoption 4. Excisionale Biopsie: den ganzen Tumor intakt zu entfernen 5. Endoskopische Biopsie: mit endoskopischen Zangen 6. Exfoliative Zytologie: - Gebärmutterkrebs 7. Körperflüssigkeiten: Auswurf, Blut, Urin, Aszites, Thoraxflüssigkeit für Zytologie 8. Mark: Sternumpunktion, Cristabiopsie /

INTRAOPERATIVE DIAGNOSTIK Ultraschall: offen oder laparoskopisch Endoskopie Vitale Farben oder Isotope z.B. sentinel Lymphknoten Histologie: Tumor nachweisen/ausschließen, Dignität, intakte Resektion nachzuweisen Körperflüssigkeit - Zytologie Angiographie, Cholangiographie etc. Labor, z.B.: PTH Bestimmung

KOMPLEXE TUMORBEHANDLUNG Chirurgische Behandlung Bestrahlung Chemotherapie Hormontherapie Biologische Therapie Hemmung der Angiogenese – antimetastatische Behandlung Rehabilitation Psychotherapie Supportive Behandlung

KOMPLEXE TUMORBEHANDLUNG ONKOLOGISCHES TEAM Psychiater Logoped Rehabilitationsexperte Onkologische Fachpfleger Stomatherapeut Turnlehrer Zivilorganisationsvertreter Onkologe Bestrahnlungstherapeut Chirurg (Urologe, Gynekologe etc.) Pathologe, Zytologe Radiologe

INDIKATION UND KONTRAINDIKATION Ästhetisch, funktionell: Rekonstruktive-plastische Chirurgische Eingriffe: Kopf-Hals, Brust, Weichteile etc. Relative Indikation: benigne Geschwülste Absolute Indikation: maligne Geschwülste Vitale Indikation: wegen der Geschwulst verursachte Komplikation (Obstruktion, Blutung, Perforation) Kontraindikation (relativ und absolut): Inoperabilität (der Patient ist untauglich) Inkurabilität (die Geschwulst ist irresekabel oder disseminiert)

OPERABILITÄT - RESEKABILITÄT PROPHYLAKTISCH - KURATIV – PALLIATIV (BYPASS, DEBULKING) RADIKALITÄT (R0, R1, R2) TNM (p, r, y) DOWNSTAGING

PRIMÄRTUMOR Exzision im Gesunden (Organabhängig z.B. Melanom) Um die Tumorstreuung zu vermeiden: „no-touch" Technik mono-block Prinzip (Tumor und regionale Lymphknoten) Frühe Ligation der Venen Ausdehnung der Operation wenn notwendig

LYMPHKNOTEN BLOCKDISSECTION Hilft der Bestimmung der Stadien und damit der Prognose Notwendigkeit der adjuvanten Therapie? Prophylaxe der Tumorstreuung Überlebenszeit wird in manchen Fällen verlängert Therapeutisch bei positivem Befund SENTINEL

CHIRURGIE DER METACHRONEN METASTASEN Voraussetzungen: Der Primärtumor soll korrekt entfernt worden sein Kein Lokalrezidiv Keine andere Metastasen Metastase solitär und nicht disseminiert Metastase resekabel Patient operabel, man erwartet Lebensverlängerung

FORTPFLANZUNG DER TUMOREN Lokal Kontinuärlich Diskontinuärlich (Satelliten) Lymphinvasion, Gefäßinvasion, perineural Metastasen Lymphogen Hämatogen Implantation (intracaval, intraluminal, iatrogen)

LEBERMETASTASEN Im Falle von kolorektalen Geschwülsten oder Karzinoidtumoren am meisten empfehlenswert Bei der Operation: (intraoperativ US, Lymphknotenbiopsie) Resektion: atypisch, Segmentektomie, Bisegmentektomie, Hemihepatektomie Kryodestruktion RFA Alkoholinfiltration Kanüle in die Arteria hepatica für eine Chemotherapie

LUNGENMETASTASEN Kolorektal, Karzinoid, Knochen-Weichteil und Nierentumore geben am häufigsten Metastasen in die Lunge Operativ: Atypische Resektion Segmentektomie Lobektomie Pneumonektomie nicht mehr!

KNOCHEN- UND HIRNMETASTASEN Pathologische Frakturen vorzubeugen: Stabilisieren, Fixieren, Resektion (z.B.: Wirbel) Hirn Lunge und Brust gibt am häufigsten Meistens nur symptomatische Behandlung Solitäre Hirnmetastasen können individuell behandelt werden: Metastasektomie und/oder Bestrahlung Multiple Hirnmetastasen: Bestrahlung

ENDOSKOPIE IN DER ONKOLOGIE Diagnostik, Biopsie Therapeutisch: Bei gewissen Frühstadien: z.B: T1a,b Kehlkopfkrebs - endoskopische Chordektomie, T1 Speiseröhre und Magentumoren – endoskopische Mukosektomie, Ta, Tp, T1 Urinblasenkrebs -TUR, etc. Thorakoskopie, Laparoskopie