Zervixkarzinom - Stadieneinteilung - Stadium IIIa Stadium IIIb

Präsentation zum Thema: "Zervixkarzinom - Stadieneinteilung - Stadium IIIa Stadium IIIb"—  Präsentation transkript:

1 Zervixkarzinom - Stadieneinteilung - Stadium IIIa Stadium IIIb
Stadium IVa 1

2 - 5 Jahres-Überlebensraten-
Zervixkarzinom - 5 Jahres-Überlebensraten- Stadium I: 82 % Stadium II: 61 % Stadium III: 37 % Stadium IV: 12 %

3 Zervixkarzinom - Inspektion - FIGO Ib1 3

4 Plattenepithelkarzinom
Zervixkarzinom - Knipsbiopsie - Plattenepithelkarzinom 69 % 4

5 - staging - Zervixkarzinom 5
The tumor must be completely removed (tumor-free margins, 2-3 cm vaginal cuff). A staging laparotomy is indicated if there is any doubt about the tumor stage (lymph nodes, parametrial involvement). Partial tumor resection should be avoided under all circumstances. 5

6 Zervixkarzinom - Staging - ? 6

7 Rektovaginale Untersuchung
Zervixkarzinom - staging - Rektovaginale Untersuchung 7

8 - Staginguntersuchungen -
Zervixkarzinom - Staginguntersuchungen - FIGO IIa 8

9 - Staginguntersuchungen -
Zervixkarzinom - Staginguntersuchungen - FIGO IIb 9

10 - Staginguntersuchungen -
Zervixkarzinom - Staginguntersuchungen - FIGO IIIb 10

11 - Staginguntersuchungen -
Zervixkarzinom - Staginguntersuchungen - FIGO IVa 11

12 - Staginguntersuchungen -
Zervixkarzinom - Staginguntersuchungen - (Narkose)-Untersuchung IVP oder Nierensono Rekto-/Zystoskopie Röntgen-Thorax (MRT, CT, PET)

13 - Therapie - Zervixkarzinom 13
The tumor must be completely removed (tumor-free margins, 2-3 cm vaginal cuff). A staging laparotomy is indicated if there is any doubt about the tumor stage (lymph nodes, parametrial involvement). Partial tumor resection should be avoided under all circumstances. 13

14 kombinierte Radiatio/Chemotherapie
Zervixkarzinom - Therapie - Operation oder kombinierte Radiatio/Chemotherapie The tumor must be completely removed (tumor-free margins, 2-3 cm vaginal cuff). A staging laparotomy is indicated if there is any doubt about the tumor stage (lymph nodes, parametrial involvement). Partial tumor resection should be avoided under all circumstances. 14

15 Zervixkarzinom - Therapie -
IA1 bei Kinderwunsch: Konisation, sonst HE diskutieren IA2 bei Kinderwunsch: Konisation + pelv. LK, rad. Trachelektomie + pelv. LK, sonst Wertheim 15

16 Zervixkarzinom - Therapie - IB1 IB2 IIA1 IIA2 IIB Wertheim 16

17 Zervixkarzinom Wien 1898 (Wertheim)
- Operation - Wien 1898 (Wertheim) Entfernung der gesamten Gebärmutter mit dem umgebenden Halteapparat (Parametrien) und einer Scheidenmanschette Erstmals Heilungen möglich 17

18 Zervixkarzinom - Therapie - 18

19 Zervixkarzinom - Wertheimpräparat - 19

20 Zervixkarzinom - Therapie - IB1 IB2 IIA1 IIA2 IIB (Wertheim) 20

21 Zervixkarzinom - Prognosefaktoren - Stadium Tumorgröße
Lymphknotenbefall Histologie Differenzierungsgrad Invasionstiefe Lymphangiosis im Primärtumo 21

22 Zervix Ca CT Thorax unauffällig. LK re BW vergrößert, V.a. Parametrieninfiltration li

23 Zervixkarzinom Wichtigster Prognosefaktor
- Lymphknotenbefall - Wichtigster Prognosefaktor Überlebensrate bei negativen Lymphknoten % Überlebensrate bei positiven Lymphknoten % 1/3 bis 1/4 aller Fälle: Diskrepanzen zwischen klinischem und chirurgischem Staging

24 - Laparoskopische LK Evaluation -
Zervixkarzinom - Laparoskopische LK Evaluation - 1. Verhindert Ausbildung von Adhäsionen 2. Verbessert Darstellung des Peritoneums 3. Intaktes Peritoneum hilft bei Retraktion 4. Enterale Komplikationen von 12,5 % auf 3,9 % reduziert

25 - Therapieentscheidung Ib bis IIa - Laparoskopische Lymphonodektomie
Zervixkarzinom - Therapieentscheidung Ib bis IIa - Laparoskopische Lymphonodektomie LK neg LK pos Operabilität + Operabilität - Radikale Hysterektomie nach Wertheim Chemo- Radiotherapie (individualisiertes Feld)

26 - Primäre Perkutane Radiatio und Afterloading -
Zervixkarzinom - Primäre Perkutane Radiatio und Afterloading - IB1 IB2 IIA1 IIA2 IIB IIIA IIIB IV Wertheim Primäre Radiatio/Chemotherapie

27 - Primäre Perkutane Radiatio und Afterloading -
Zervixkarzinom - Primäre Perkutane Radiatio und Afterloading - Bestrahlung in Mehrfeldertechnik Zielvolumen: Primärtumor, LK A. iliaca interna, externa und communis sowie präsakral Obere Grenze: LWK4/5 Untere grenze Unterkante der Foramina obturatoriae, ggf. Vagina Bei paraaortalen Befall: extended field HDR-AL mit Iridium 192 27

28 Zervixkarzinom Radiosensitizer Cisplatin
- Radiatio - Radiosensitizer Cisplatin Verbesserung Überleben DFS um 20-30%, OS 10% Gesamtdosis Primärtumor: 75 – 85 Gy Lymphabflusswege: 45 – 55 Gy Adjuvante Radio-Chemotherapie: positive LK, inadequate Lymphadenektomie, Tumorgröße 4 cm, R1 Resektion, ausgedehnte parametrane Infiltration, ausgedehnte Lymphangiosis

29 Verlagerung der Eierstöcke vor Bestrahlung
Gaetini et al, J of Surgical Oncology 39, 1988

30 - Therapiekomplikationen: Radiatio -
Zervixkarzinom - Therapiekomplikationen: Radiatio - Früh: - Enteritis - Cystitis - Hormonentzug, wenn keine Ovaripexie Spät: - Darmschäden (Obstipation/Enteritis/Ileus) - Ureterenprobleme, Schrumpfblase - Resorptionsstörungen - Trockene Vagina  Dyspareunie

31 - Therapiekomplikationen: Operation -
Zervixkarzinom - Therapiekomplikationen: Operation - Früh: - Blutung/Infektion - Ureteren-/Blasenverletzung - Darmverletzung - Trophische Störungen  Fistel  Urinom - Miktionsstörungen - Obstipation Spät: - Ileus/Harnaufstau - Narbenbildung

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33

34 - nach vorderer Exenteration -
Sexualität - nach vorderer Exenteration - Nach Exent: Sexuelle Erlebnisfähigkeit: 29% Einstellung jeglicher Sexualität: 57%

35 - Attraktive Verdeckung künstlicher Harnableitung -
Sexualität - Attraktive Verdeckung künstlicher Harnableitung -

36 Zervixkarzinom Früherkennung eines lokoregionären Rezidivs
- Nachsorge - Früherkennung eines lokoregionären Rezidivs Diagnostik und Therapie postoperativer und radiogener NW Hormonsubstution Psychosoziale Betreuung (Sexualberatung) Rehabilitation

37 Dating Site for People Who Can't Have Sex, But Want Love
For survivors of cancer and other diseases, sex can be a difficult and painful thing. But that doesn't lessen the human need for love and romance. Enter 2date4love, a new website created by Laura Brashier, a 50-year-old cervical cancer survivor. The site launched at the beginning of this month. The website is aimed toward people who cannot have sex, either due to disability, or caused by disease. For example, certain cancer treatments leave patients unable to have sex. The idea for the website comes from Brashier's own personal frustrations. The 50-year-old hairstylist, who lives in Rancho Santa Margarita, Calif., underwent chemotherapy and radiation treatments after being diagnosed with stage 4 cervical cancer when she was 37. The radiation left scar tissue inside her vagina that makes it impossible for her to have sex without feeling pain, the Orange County Register reported. Since then, Brashier said she had trouble dating men because she didn't want to broach the subject of sex -- and her inability to have it. And that's what inspired her to start the website "Once you take sex out of it, people are still looking for companionship," Brashier told the Orange County Register. "It's about finding someone to share your sacred space with, to have someone in your life where it's you against the world." A website for others who cannot have sex because of disease, disability or even disinterest, but want love. The site, 2date4love, launched Aug and in the first three days it had 2,000 visitors.

38 Zervixkarzinom - Lernziele-
(1) Inzidenzen Ungleiche geographische Verteilung, Zwei Haeufigkeitsgipfel, Mortalitaet (2) Screening PAP-Abstrich, Kolposkopie, Dysplasien, Konsequenzen des screenings (3) Primaere Praevention HPV-Impfung (4) Risikofaktoren HPV, Sexualanamnese (5) Diagnose Inspektion, Knipsbiopsie, Rektovaginale-Untersuchung (6) Stadien klinische Untersuchung (7) Stadiengerechte Therapie Wertheim-Meigs, kombinierte Radio-Chemotherapie, Laparoskopie (8) Lebensqualitaet Sexualitaet Inzidenz von 35,8 auf 12,0 pro 100/000 nach Einführung PAP gesunken 38