Stuktur der DBT-PTSD

Planung und Motivation Matrix-Struktur Dynamische Fokus Wahl Commitment Planung und Motivation Modell und Skills Exposition Entfaltung des Lebens

Behandlungsphasen der DBT-PTSD Phase 1: Commitment (3 Sitzungen) Phase 2: Planung und Motivation (7 Sitzungen) Phase 3: Bearbeitung von Trauma-bezogenen Escape-Strategien und Vermittlung von Skills (4-10 Sitzungen) Phase 4: Expositionsphase – Reduktion des Wiedererlebens Trauma-bezogener Gefühle (15 Sitzungen) Phase 5: Entfaltung des Lebens (10 Sitzungen) Nachbehandlung (3 Sitzungen)

Dynamische Fokus-Wahl I Schwerwiegendes krisenerzeugendes Verhalten; Drängende Suizidalität Schwerwiegende Selbstverletzungen Hochrisikoverhalten Schwerwiegende Alkohol- oder Drogen-Intoxikationen Gefährliche Fremdaggression Ungeplante Klinikaufenthalte

Dynamische Fokus-Wahl II Verhalten, das die Aufrechterhaltung der Therapie gefährdet Verhalten, das Gefängnisstrafen mit sich bringt Bedrohung oder schwerwiegende Verunsicherung des Therapeuten Bedrohung oder Gefährdung von anderen Patientinnen Vernachlässigung von körperlichen Erkrankungen, die damit eine stationäre Behandlung erfordern Regelhaftes Versäumen von Therapien

Dynamische Fokus-Wahl III Verhalten, das die Wirksamkeit der Interventionen für die PTBS massiv beeinträchtigt. Schwere dissoziative Symptomatik Benzodiazepin-Abusus Alkohol-Drogen Missbrauch (auch massiver Cannabis-Abusus) Keine Hausaufgaben Vermeidung von Exposition etc. Andere schwerwiegende psychosoziale Probleme: (drohende Obdachlosigkeit; ernste Probleme mit dem Jugendamt)

Phase I Sitzungen 1-3 Commitment 3h Modul 1.1(o): Anamnese und Psychopathologie; falls nötig: Vorbereitung von Therapieantrag; Klärung der therapeutischen Vorerfahrung Modul 1.2 (o) Klärung von derzeitigem krisengenerierendem Verhalten (SBDI) Modul 1.3 (o) Aufklärung über Therapie (Patienten-Manual) Modul 1.4 (o): Zielklärung; Behandlungsrationale (basiert auf Therapie-Aufklärung); Modul 1.5 (o) Therapievertrag Modul 1.6 (o) Aushändigung von Skills CD: Einführung (Beginn mit Achtsamkeitsübungen)

Phase 2: Planungs- und Motivationsphase (7 Sitzungen: 3-10) Modul 2.1 (o): Werte- und Wünsche -Klärung Modul 2.2 (o): Weg in den Kreis Modul 2.3 (o): Monster klären Modul 2.4 (o): Ausgefahrene Spuren und Lebensumstände Modul 2.5 (o): Raststätten Modul 2.6 (o): Hindernisse Modul 2.7 (o): PTSD-Modell Modul 2.8 (o): Befürchtungen Modul 2.9 (o): VA nicht virulentes Problemverhalten und entsprechende Skills Modul 2.10 (o): Entscheidung für neuen Weg und Therapieziele Fallkonzeptualisierung in der Supervisionsgruppe nach der 10. Sitzung

Phase 3. Bearbeitung von Trauma-bezogenen Escape-Strategien und Skills (4 – 8 Sitzungen: 11 bis 20) Modul 3.1 (o): Belastungstoleranz Modul 3.2 (o): Gefühlsregulation Modul 3.3 (o): Umgang mit Emotionen Modul 3.4 (f): Umgang mit Dissoziation Modul 3.5 (o): Individuelle Bearbeitung von Schuld und Scham Modul 3.6 (f): ): Individuelle Bearbeitung von Wut Modul 3.7 (o): Vorbereitung der Durchführung der Exposition Vor Exposition mit Supervisor besprechen

Phase 4: Expositionsphase: Reduktion des Wiedererlebens Trauma-bezogener Gefühle (ca. 15 Sitzungen:21-35) Modul 4. 1: In-vivo Exposition mit Diskriminationstraining „Was ist heute anders”? Modul 4.2 (o): Skills-basierte Exposition Modul 4.3 (o): Exposition im Selbst-Management Modul 4.5 (f): Alptraumbehandlung Modul 4.6 (o): Radikales Annehmen der Vergangenheit Ergebnisse der Exposition mit Supervisor besprechen

Phase 5: Entfaltung des Lebens (ca. 10 Sitzungen: 35-45) Konkrete Ziele und Schritte mit Supervisor besprechen Modul 5.2 (o): Selbstwert und Selbstkonzepte Modul 5.3 (o): Reviktimisierung Modul 5.4 (f): Körper und Sexualität Modul 5.5 (f): Partnerschaft und Soziales Netzwerk Modul 5.6 (f): Berufliche Tätigkeit Modul 5.7 (o): Rückfallprophylaxe (Therapiegeschichte) Modul 5.8 (o): Abschied nehmen

Nachbehandlung Auffrischungssitzung (3 x in 6 Monaten nach Ende der Behandlung) e-Mail Kontakte mit therapeutischen Aufträgen