Repetitorium Urologie

Repetitorium Urologie Onkologie: Prostatakarzinom Urothelkarzinom Nierenzellkarzinom Hodentumore Benigne Prostatahyperplasie Andrologie Urolithiasis Inkontinenz Notfälle

Prostatakarzinom - Risikofaktoren - Alter Genetik (5-10%) Androgenstimulation notwendig (kein Prostata-Ca bei Eunuchen)

Prostatakarzinom - Diagnostik - Digital rektale Untersuchung (DRU) Prostata spezifisches Antigen (PSA)  Cave: auch erhöht bei: Prostatitis, BPH Fahrradfahren, DRU, TRUS Ejakulation Transrektaler Ultraschall (TRUS) Stanzbiopsie Staging bei gesicherter Diagnose CT/MRT und Skelettszintigraphie

Prostatakarzinom - Therapie - Kurativ radikale Prostatovesikulektomie mit Lymphadenektomio Radiatio (perkutan, Seeds, Afterloading) Palliativ (bei Metastasen) Hormontherapie (Antiandrogene Therapie) Radiatio Chemotherapie Instrumentell (palliative TUR-P)

Urothelkarzinom Symptome Schmerzlose Makrohämaturie (80%), Dysurie, asymptomatisch (10-15%) Risikofaktoren 25 % werden durch Umweltfaktoren ausgelöst Zigarettenkonsum (2-10fach, dosisabh.) aromatische Amine und Nitrosamine Phenacetin, Bestrahlung, Cyclophosphamin TNM-Klassifikation Lam. Propropria:  Schallmauer des Urothelkarzinoms

Urothelkarzinom - Therapie - Oberflächlich (pTa-pT1) Transurethrale Resektion (TUR-B) ggf. Nachresektion ggf. intravesikale Rezidivprophylaxe (Mitomycin, BCG) Ausnahmen Cis und pT1 G3  oft bereits Zystektomie wg. hohem Malignitätsgrad Invasiv (≥ pT2) Zystektomie

Harnableitungen Überblick Inkontinent Ileum Conduit Colon Conduit Harnleiter-Haut-Fistel Kontinent Neoblase Pouch

Nierenzellkarzinom Diagnostik Therapie Anamnese, klinische Untersuchung Sonographie, CT Therapie operativ Tumornephrektomie Nierenteilresektion Tumorenukleation Metastasenchirurgie adjuvant Immun-/ Chemotherapie Tyrosinkinaseninhibitoren Palliativ Embolisation, Nephrektomie

Hodentumore Symptomatik Epidemiologie Risikofaktoren Diagnostik schmerzlose Schwellung Epidemiologie typisch zwischen 20. und 40. LJ Risikofaktoren Kryptorchismus, Infertilität pos. Familienanamnese Tumor der Gegenseite Diagnostik Tastbefund Sonographie Staging CT Thorax/Abdomen/Becken ( früh paraaortale LK-Metastasen)

Hodentumore - Tumormarker - Beta-HCG: 40-60% aller Patienten mit Nicht-Seminomen 30% aller Patienten mit Seminom Alpha-Fetoprotein (AFP): kommt bei Seminom, reifen Teratomen und Chorionkarzinomen nicht vor Laktat-Dehydrogenase (LDH): erhöht bei 80% aller Patienten mit fortgeschrittene Tumoren  Kontrolle 5 Tage nach Orchiektomie

Hodentumore - Thearpie - INGUINALE Hodenfreilegung Semikastratio Ggf. kontralaterale Hodenbiopsie zum Ausschluss einer testikulären intraepithelialen Neoplasie (TIN) Stadiengerecht: Surveillance Radiatio parakaval/paraaortal Chemotherapie

Benigne Prostatahyperplasie Symptome: irritativ und obstruktiv Diagnostik: DRU, TRUS, PSA-Wert Medikamentöse Therapie: Phytotherapeutika 5alpha-Reduktase-Hemmer (Prostata-Volumen sinkt) alpha1-Blocker (Blasenhals weitet sich  retrograde Ejakulation) Operative Therapie: transurethrale Resektion, ggf. offene Enukleation

Andrologie - Erektile Dysfunktion - Ursachen: vaskulär (arteriell und/oder venös) psychogen neurogen endokrin, medikamentös Abgestufte Therapie: Psychotherapie 5-PDE-Hemmer (Viagra u.Co.) Muse (Prostaglandin E1) Skat mit vasoaktiven Substanzen Vakuumpumpe Penisprothesenimplantation (Third-line, Ultima ratio)

Andrologie - Infertilität - Unfähigkeit, über min. 1 Jahr eine Schwangerschaft zu induzieren Diagnostik sorgfältige Anamnese körperliche Untersuchung Skrotalsonographie, Transrektale Sonographie endokrinolog. Untersuchung Spermiogramm Therapie kausal, wenn möglich TESE (testikuläre Spermienextraktion) MESA (mikrochirurgische epididymale Spermienaspiration) ICSI (Intrazytoplasmatische Spermieninjektion)

Urolithiasis Prävalenz 4,7% in westlichen Ländern Steinarten (häufig Mischsteine) Calciumoxalat (70-80%) Harnsäure (8-10%) Struwit Karbonapatit Zystin, Xanthin u.a. Ursachen Ernährung Medikamente Immobilisation Stoffw.-Störungen (M. Crohn, Zystinurie, ua.) Harnwegsinfekte (Struwit)

Urolithiasis Diagnostik Therapie Anamnese, Urinuntersuchung, Labor Sonographie, Röntgen (Abdomen), low dose CT i.v.-Pyelogramm, retrograde KM-Darstellung Therapie <4mm meist Spontanabgang  Bewegung, viel Trinken, Urin sieben, Spasmoanalgesie Bei Harnstau, Sepsis, Anstieg der Retentionsparameter immer sofortige Harnableitung perkutane Nephrostomie oder Doppel-J-Katheter Interventionell: ESWL Ureterorenoskopie (URS) Perkutane Nephrolitholapaxie (PCNL) Pyelolithotomie

Inkontinenz Belastungsinkontinenz Dranginkontinenz Häufig Mischformen Urinverlust bei Husten, Niesen, Springen Dranginkontinenz imperativer Harndrang (Overactive Bladder Syndrom) Häufig Mischformen Therapie Belastungsinkontinenz: Gewichtsreduktion, Beckenbodentraining transobturatorisches Band (o.a.) ggf. Duloxetin (Sphinktertonus ↑) Dranginkontinenz: Blasentraining, Biofeedback, Verhaltensänderung Anticholinergika, Spasmolytika(Cave:Restharn)  Ultima ratio: intravesikale Botox-Injektion sakrale Nervenstimulation

Notfall - Hodentorsion - Meist <2 Jahre oder 12-20 Jahre alt Akut auftretender Hodenschmerz Therapie innerhalt von 6h Freilegung und Detorquierung mit Orchidopexie ipsi- und kontralateral

Vielen Dank für die Aufmerksamkeit und viel Erfolg für die Klausur!!! Termin: 09.07.2015 8:00 Uhr Hörsaal Anatomie 1