Strahlentherapie zur Linderung belastender Symptome Prof. Dr. Dirk Rades Klinik für Strahlentherapie, Universität zu Lübeck

Strahlentherapie zur Linderung. belastender Symptome:. 1. Schmerzen. 2 Strahlentherapie zur Linderung belastender Symptome: 1. Schmerzen 2. neurologische (motorische) Defizite 3. obere Einfluss-Stauung / Dyspnoe 4. Tumorblutung 5. weitere belastende Symptome

Schmerzhafte Knochenmetastasen

Dauer der Schmerzlinderung

Re-Bestrahlung nach 1x8 Gy: effektiv und sicher Grad 3 Akut-Toxizität 0% Grad 1-2 Akut-Toxizität <30% Ansprechen nach 1. Re-RT 63-87% Ansprechen nach 2. Re-RT 80% Mithal et al., IJROBP 1994, Uppelschoten et al., R&O 1995, Jeremic et al., R&O 1999, Jeremic et al., JPSM 2002, Van der Linden et al., IJROBP 2004

Thoraxschmerz (Lungenkrebs) Autor Jahr RT-Regime N Pat. Ansprechen Senkus-K. 2005 5 x 4.0 Gy 24 83% 2 x 8.0 Gy 17 82% Fairchild 2008 diverse 958 64%

Leberkapsel-Schmerz: mit metastasiertem Lungenkrebs 55-jährige Patientin mit metastasiertem Lungenkrebs vor RT (14 x 1.7 Gy) 3 Wochen nach RT

Pelvine Tumoren: Tumor-Schmerzen Autor Jahr Tumor N Pat. Ansprechen komplett Spanos 1993 diverse 65 68% 52% E, Quon 2006 Ovar 20 100% 65% Bae 2011 Rektum 68 79% ? Caravatta 2012 diverse 9 92% 42%

Obstruktionsschmerz beseitigt Obstruktionsschmerz 88-jährige Patientin mit Beckenkompression bei Uterussarkom nach 15 x 2.0 Gy Obstruktionsschmerz beseitigt

RT bei Obstruktion (38.8 Gy) 46-jährige Patientin mit Ovarial-Ca und ausgedehnter Metastasierung Symptome: Dünndarmkompression, Übelkeit und Erbrechen, Schmerzen

Multiple Hirnmetastasen => sehr schlechte Prognose mediane Überlebens-Zeit unbehandelt ~ 1 Monat nur Dexamethason 1-2 Monate nach Ganzhirn-Bestrahlung 3-6 Monate Deshalb: ► Kurze Gesamtbehandlungszeit

Fraktionierungs-Schemata: Überleben 20 x 2 Gy (4 Wochen) 10 x 3 Gy (2 Wochen) 10 x 3 Gy (2 Wochen) 5 x 4 Gy (1 Woche) Rades et al., Cancer 2007 Rades et al., IJROBP 2007

Höhere Dosen bei Patienten mit besserer Überlebens-Prognose (N=186) Rades et al., CANCER 2012

Ganzhirn-RT: Überlebens-Score (N=1.085) nach 6 Monaten (%) Score Alter ≤ 60 Jahre ≥ 61 Jahre 43 25 4 3 Karnofsky Index < 70 ≥ 70 8 53 1 5 Extrakranielle Metastasen Nein Ja 51 24 2 Intervall von Tumordiagnose bis GHRT  8 Monate > 8 months 32 36 % 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 Rades et al., STO 2008 Dziggel et al., STO 2013

Überlebens-Scores für diverse Tumoren Tumor Type Age Gender KPS N lesions extracr. Mets. Breast-Cancer (1 X X NSC-Lung-Cancer (2) X X X SC-Lung-Cancer (3) X X X radioresistant Tumors (4) X X X (1) Rades et al., STO 2013 (2) Rades et al., STO 2013 (3) Rades et al., CNN 2013 (4) Dziggel at al., STO, 2014

Symptomlinderung durch Ganzhirn-Bestrahlung Wong et al., IJROBP 2009 (N=129) Symptomlinderung: - Kopfschmerzen 41% - Absetzen von Dexamethason 51% Komosinska et al., Acta Oncol 2010 (N=91; RPA 3) - Verbesserung des AZ 57% Van Oorschot et al., Breast Care 2011 (Review) Symptomlinderung: - Kopfschmerzen 50-70% - zerebrale Dysfunktionen 40-50% - Paresen 30-40%

Strahlentherapie zur Linderung. belastender Symptome:. 1. Schmerzen. 2 Strahlentherapie zur Linderung belastender Symptome: 1. Schmerzen 2. neurologische (motorische) Defizite 3. obere Einfluss-Stauung / Dyspnoe 4. Tumorblutung 5. weitere belastende Symptome

Metastatisch bed. RM-Kompression (MSCC) 5-10% aller Tumorpatienten Mediane Überlebenszeit: nur 2-6 Monate Möglichst kurze Gesamtbehandlungszeit Läsion der dorsalen Elemente Wirbelkörperläsion Prasad et al. Lancet Oncol 2005

OP bei 10-15% der Pat. sinnvoll (KPS ≥70, ÜLZ ≥3 Mon.) => Alleinige RT = häufigste Therapie Ryu et al., Cancer, 2003

Motorische Defizite Regime RT-Zeit N 1 x 8 Gy 1 Tag 261 5 x 4 Gy 1 Woche 279 10 x 3 Gy 2 Wochen 274 15 x 2.5 Gy 3 Wochen 233 20 x 2 Gy 4 Wochen 257

Verbesserung Motorischer Defizite

SCORE-1: Langzeit- vs. Kurzzeit-RT (N=265) Lokale Kontrolle Von Bedeutung bei relativ guter Überlebensprognose ! Rades et al., ASCO 2009 + IJROBP 2011

Überlebens-Score (N=1,852) Survival at 6 months (%) Score Type of primary tumor Breast cancer Prostate cancer Myeloma/lymphoma Lung cancer Other tumors 78 66 85 25 40 8 7 9 3 4 Other bone metastases Yes No 48 65 5 Visceral metastases 17 80 2 Interval tumor diagnosis to MSCC 15 months >15 months 41 71 Ambulatory status Ambulatory Non-ambulatory 31 Time of developing motor deficits 1-7 days 8-14 days >14 days 26 55 6

Re-RT ist effektiv und erscheint sicher, falls kumulative biologisch effektive Dosis (BED) 120 Gy2 Rades et al., IJROBP 2005, CANCER 2008

Rezidiv nach Langzeit-RT (30-40 Gy): Körper-Stereotaxie (Stereotactic Body RT) Das Rückenmark erhält nur 27% der verschriebenen Dosis.

Strahlentherapie zur Linderung. belastender Symptome:. 1. Schmerzen. 2 Strahlentherapie zur Linderung belastender Symptome: 1. Schmerzen 2. neurologische (motorische) Defizite 3. obere Einfluss-Stauung / Dyspnoe 4. Tumorblutung 5. weitere belastende Symptome

Obere Einfluss-Stauung (Vena Cava Superior Syndrom): Systematic Review Behandlung N Studien N Patienten Besserung des VCSS N (%) Strahlentherapie 15 380 277 (73) Radio-Chemotherapie 3 34 22 (65) Stent 23 159 151 (95) Rowell and Gleeson, Clin Oncol 2002

Dyspnoe (NSCLC) Autor Jahr RT-Regime N Pat. OR Donato 1999 5 x 4.0 Gy 33 97% Sundstrom 2004 2 x 8.5 Gy 80 55% 15 x 2.8 Gy 73 41% 25 x 2.0 Gy 67 42% Senkus-K. 2005 5 x 4.0 Gy 23 54% 2 x 8.0 Gy 20 65%

Ruhedyspnoe bei Totalatelektase links Bestrahlungsfeld Nach 8 x 2 Gy => Dyspnoe beseitigt W. Schulze Strahlentherapie und Palliativmedizin Klinikum Bayreuth

Strahlentherapie zur Linderung. belastender Symptome:. 1. Schmerzen. 2 Strahlentherapie zur Linderung belastender Symptome: 1. Schmerzen 2. neurologische (motorische) Defizite 3. obere Einfluss-Stauung / Dyspnoe 4. Tumorblutung 5. weitere belastende Symptome

Tumorblutung (pelvine Tumoren) Autor Jahr Tumor N Pat. Ansprechen komplett Spanos 1993 diverse 73 98% 90% Mishra 2005 Cervix uteri 67 100% 100% E, Quon 2006 Ovar 21 100% 88% Bae 2011 Rektum 18 100% 83%

Strahlentherapie zur Linderung. belastender Symptome:. 1. Schmerzen. 2 Strahlentherapie zur Linderung belastender Symptome: 1. Schmerzen 2. neurologische (motorische) Defizite 3. obere Einfluss-Stauung / Dyspnoe / Husten 4. Tumorblutung 5. weitere belastende Symptome

Entstellung („Würde“), Doppelbilder, gestörte Nahrungsaufnahme, Exulcerationsgefahr

Hypersalivation bei ALS: Speicheldrüsenbestrahlung W. Schulze Strahlentherapie und Palliativmedizin Klinikum Bayreuth

Zusammenfassung Die Strahlentherapie bietet zahlreiche Möglichkeiten… nicht nur bei der Therapie von Metastasen (palliative treatment), sondern auch bei der Symptomkontrolle im Rahmen einer palliativmedizinischen Versorgung (palliative care)!