Differenziertes lokales Management von ZNS-Metastasen

Präsentation zum Thema: "Differenziertes lokales Management von ZNS-Metastasen"—  Präsentation transkript:

1 Differenziertes lokales Management von ZNS-Metastasen
10. Brustkrebs Kongress Köln und Niederrhein 2017 20./ Differenziertes lokales Management von ZNS-Metastasen F. El Majdoub, M. Maarouf Stereotaxie und Funktionelle Neurochirurgie Klinikum Köln-Merheim Universität Witten/Herdecke El Majdoub et al. 1 1 1

2 Hirnmetastasen - Inzidenz
Einführung Hirnmetastasen - Inzidenz Hirnmetastasen sind die häufigsten intrakraniellen Neoplasien im Erwachsenenalter. Inzidenz der Hirnmetastasen hat während der letzten 30 Jahren zugenommen, Einführung / Vorteile der MRI und längeres Überleben von Tumorpatienten durch effektivere systemische Therapie El Majdoub et al. 2 2 2

3 Hirnmetastasen - Inzidenz
Einführung Hirnmetastasen - Inzidenz Hirnmetastasen sind die häufigsten intrakraniellen Neoplasien im Erwachsenenalter. Inzidenz der Hirnmetastasen hat während der letzten 30 Jahren zugenommen, Einführung / Vorteile der MRI und längeres Überleben von Tumorpatienten durch effektivere systemische Therapie El Majdoub et al. 3 3 3

4 Hirnmetastasen - Inzidenz
Einführung Hirnmetastasen - Inzidenz Hirnmetastasen sind die häufigsten intrakraniellen Neoplasma im Erwachsenenalter. Inzidenz der Hirnmetastasen hat während der letzten 30 Jahren zugenommen, Einführung / Vorteile der MRI und längeres Überleben von Tumorpatienten durch effektivere systemische Therapie El Majdoub et al. 4 4 4

5 Hirnmetastasen - Inzidenz
Einführung Hirnmetastasen - Inzidenz Hirnmetastasen sind die häufigsten intrakraniellen Neoplasma im Erwachsenenalter. Inzidenz der Hirnmetastasen hat während der letzten 30 Jahren zugenommen, Einführung / Vorteile der MRI und längeres Überleben von Tumorpatienten durch effektivere systemische Therapien El Majdoub et al. 5 5 5

6 Hirnmetastasen - Inzidenz
Einführung Hirnmetastasen - Inzidenz % der Patienten mit extrakraniellen Karzinomen entwickeln im Verlauf ihrer Erkrankung Hirnmetastasen. % der Patienten haben eine isolierte Hirn- metastase und stellen generell eine Subgruppe mit einer besseren Prognose dar. El Majdoub et al. 6 6 6

7 Hirnmetastasen - Prognose
Einführung Hirnmetastasen - Prognose Ohne Behandlung: median 4 Wochen Antiödematöse Therapie: median 2-3 Monate Ganzhirnbestrahlung: median 6 Monate El Majdoub et al. 7 7 7

8 Hirnmetastasen - Prognose
Einführung Hirnmetastasen - Prognose RPA Status Recursive partitioning analysis (RPA) of prognostic factors in three Radiation Therapy Oncology Group (RTOG) brain metastases trials. Gaspar L, Scott C, Rotman M, Asbell S, Phillips T, Wasserman T, McKenna WG, Byhardt R., Int J Radiat Oncol Biol Phys Mar 1;37(4): El Majdoub et al. 8 8 8

9 Hirnmetastasen - Behandlung
Einführung Hirnmetastasen - Behandlung Wahl der Therapie der ZNS Metastasen nicht nur von der zu erwartenden Überlebenszeit, sondern auch von der zu erwartenden Lebensqualität nach Therapie abhängig. Verlängerte Krankenhausaufenthalte verbunden mit zehrenden Therapien (Resektion plus Bestrahlung) kann die Qualität der Restlebenszeit negativ beeinflussen. El Majdoub et al. 9 9 9

10 Hirnmetastasen - Behandlung
Einführung Hirnmetastasen - Behandlung Wahl der Therapie der ZNS Metastasen nicht nur von der zu erwartenden Überlebenszeit, sondern auch von der zu erwartenden Lebensqualität nach Therapie abhängig. Verlängerte Krankenhausaufenthalte verbunden mit zehrenden Therapien (Resektion plus Bestrahlung) kann die Qualität der Restlebenszeit negativ beeinflussen. El Majdoub et al. 10 10 10

11 Behandlungsoptionen Resektion Ganzhirnbestrahlung Chemotherapie
Stereotaktische Bestrahlungstechniken (Radiochirurgie, interstitielle Brachytherapie) El Majdoub et al. 11 11 11

12 Resektion Isolierte Hirnmetastase Resektion und Ganzhirnbestrahlung
vs. Ganzhirnbestrahlung 3 prospektive Studien El Majdoub et al. 12 12 12

13 Non-invasive/Minimal-invasive stereotaktische Diagnostik/Therapieoptionen
El Majdoub et al. 13 13 13

14 Stereotaktische Hirnbiopsie
Diagnostik Stereotaktische Hirnbiopsie Diagnosesicherung Festlegung der therapeutischen Strategie El Majdoub et al. 14

15 Stereotaxie - Charakteristika
Stereotaktische Hirnbiopsie Stereotaxie - Charakteristika Stereotaxie: stereos (gr.) = räumlich, taxie (gr.) = Ordnung Exakte Lokalisation von Zielpunkt und Risikostrukturen x y z Präzise Führung der Instrumente ( in Merheim Roboter-assistiert) Minimalinvasive Diagnostik El Majdoub et al. 15

16 Diagnosesicherung – Stereotaktisch geführte Serienbiopsie
Stereotaktische Hirnbiopsie Diagnosesicherung – Stereotaktisch geführte Serienbiopsie 3D- Zugangsplanung Multimodale und multiplanare Kontrolle der Trajekorie Entnahme der Proben unter visueller Kontrolle durch intraoperative Bildgebung (2D und 3D) El Majdoub et al. 16

17 Stereotaktische Hirnbiopsie
Sensitivität 88-96% (>95%) Morbidität (Blutungsrate) 0,4-2,4% (<1%) El Majdoub et al. 17

18 Radiochirurgie Der Terminus Radiochirurgie wurde 1951 durch den schwedischen Neurochirurgen Leksell eingeführt. Steiler Dosisabfall Genauigkeit Hohe Einzeldosis im Ziel- Volumen Optimale Schonung des umliegenden Gewebes + x y z Stereotaktische Zielpunktlokalisation Extrem fokussierte Strahlung El Majdoub et al. 18 18 18

19 Warum Radiochirurgie für Hirnmetastasen?
Hirnmetastasen sind in der Regel: Klein Rund Gut abgrenzbar El Majdoub et al. 19 19 19

20 Tumorranddosis (Gy): 20 (15-26)
Radiochirurgie Dosimetrie Tumorranddosis (Gy): 20 (15-26) Isodose (%): El Majdoub et al. 20 20 20

21 Ansprechen und Nebenwirkung
Radiochirurgie Ansprechen und Nebenwirkung Lokale Tumorkontrolle: 73–94% nach stx. Radiochirurgie vs. 55–60% nach Ganzhirnbestrahlung Nebenwirkung: % (symptomatisches perifokales Ödem und/oder Radionekrose) Lozano AM, Gildenberg PL, Tasker RR: Textbook of Stereotactic and Functional Neurosurgery. Springer Science & Business Media 2nd Ed. 2009 El Majdoub et al. 21 21 21

22 Radiochirurgie El Majdoub et al. 22 22 22

23 Mediane Überleben (Monate) SRS vs.WBRT
Radiochirurgie Mediane Überleben (Monate) SRS vs.WBRT RPA Klasse I 25,4 vs. 4,7 (p<0,0001) RPA Klasse III 4,2 vs. 2,5 (n.s.) RPA Klasse II 5,9 vs. 4,1 (p<0,04) El Majdoub et al. 23 23 23

24 Resektion vs. Radiochirurgie
Isolierte Hirnmetastase 1 prospektive und 2 retrospektive Studien Lozano AM, Gildenberg PL, Tasker RR: Textbook of Stereotactic and Functional Neurosurgery. Springer Science & Business Media 2nd Ed. 2009 El Majdoub et al. 24 24 24

25 Isolierte Hirnmetastase stereotaktische Behandlungsmethoden
Brachytherapie Isolierte Hirnmetastase stereotaktische Behandlungsmethoden Minimal-invasive Radiochirurgie Synonym: Interstitielle Brachytherapie Interstitielle Bestrahlung El Majdoub et al. 25 25 25

26 Interstitielle Brachytherapie - 125I-Seeds
Halbwertzeit: 60 Tage Energie: : keV char. Röntgen.: – 25.2 keV 27.4 – 31.5 keV Dosisrate: 1.25 cGy h-1 mCi-1 (6711) El Majdoub et al. 26

27 Interstitielle Brachytherapie - 125I-Seeds
Bestimmung des Zielvolumens Dosisplanung: Manuelle und computerunterstützte Optimierung von Anzahl, Position, Aktivität und Implantationszeit der Seeds Darstellung der Isodosenverteilung Evaluation durch Dosis-Volumen-Histogramm El Majdoub et al. 27

28 Brachytherapie El Majdoub et al. 28 28 28

29 Brachytherapie El Majdoub et al. 29 29 29

30 Brachytherapie Ergebnisse Medianes Überleben (Mon.): 8,5
(18,1 Monate bei Pat. RPA Klasse I) Lokales bwz. distantes intrakranielles Rezidiv nach 1 Jahr 5,4% bzw. 46,4%. El Majdoub et al. 30 30 30

31 Brachytherapie El Majdoub et al. 31 31 31

32 Morbidität 3,3% (temporär)
Brachytherapie Komplikationen Mortalität 0% Morbidität 3,3% (temporär) Wundinfektion n=2 Liquorfistel n=1 El Majdoub et al. 32 32 32

33 Salvage-Brachytherapie
El Majdoub et al. 33 33 33

34 Salvage-Brachytherapie
Auswahlkriterien Vorangegangene WBRT/SRS Metastase >3cm, <4cm (Ausschluß SRS) Eloquente Lage (Ausschluß Resektion) Befund muß stereotaktisch biopsiert werden El Majdoub et al. 34 34 34

35 Medianes Überleben (Mon.): 14,8
Salvage-Brachytherapie Ergebnisse (n=27) Medianes Überleben (Mon.): 14,8 Lokales bwz. distantes intrakranielles Rezidiv nach 1 Jahr 6,7% bzw. 45,5%. El Majdoub et al. 35

36 Morbidität 6,6% (temporär)
Salvage-Brachytherapie Komplikationen Mortalität 0% Morbidität 6,6% (temporär) Wundinfektion n=1 El Majdoub et al. 36 36 36

37 Brachytherapie El Majdoub et al. 37 37 37

38 Brachytherapie 6 Monate nach Brachytherapie 50 Gy/35 Tage 38 38
El Majdoub et al. 38 38 38

39 Brachytherapie 6 Monate nach Brachytherapie 50 Gy/42 Tage 39 39
El Majdoub et al. 39 39 39

40 Brachytherapie Zusammenfassung
Resektion zur Behandlung isolierter Hirnmetastasen ist die Therapie der ersten Wahl bei großen (>4cm) und gut zugängigen Metastasen mit massiver Raumforderung El Majdoub et al. 40 40 40

41 Brachytherapie Zusammenfassung
Radiochirurgie/Brachytheapie zur Behandlung isolierter Hirnmetastasen ist Effektiv mit hoher, lokaler Tumorkontrolle Minimal-invasiv, Nebenwirkungsarm Primäre Therapie Salvage-Therapie El Majdoub et al. 41 41 41

42 für Ihre Aufmerksamkeit!
Danke für Ihre Aufmerksamkeit! Priv.-Doz. Dr. med. Faycal El Majdoub Oberarzt, Abteilung für Stereotaxie und Funktionelle Neurochirurgie (Ärztlicher Leiter: Priv.-Doz. Dr. med. Mohammad Maarouf) Klinikum Köln Merheim Universität Witten/Herdecke Tel.: © Kliniken Köln El Majdoub et al. 42 42 42