WIENER PROTOKOLL - WIE ES DAZU KAM H. Sinzinger Entwickelt unter Mithilfe von W. Becker, P. Bernecker, J.A. Flores, Susanne Granegger, E. Havlik, J. Hiltunen,

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2 WIENER PROTOKOLL - WIE ES DAZU KAM H. Sinzinger Entwickelt unter Mithilfe von W. Becker, P. Bernecker, J.A. Flores, Susanne Granegger, E. Havlik, J. Hiltunen, Barbara Palumbo, R. Palumbo und K. Weiss [Ethikkommission: H. Sinzinger, J. Flores, Ch. Zielinski 1992]

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5 153 – Sm – EDTMP (1 mCi/kg) Patient showing up more than 1 year after therapy with 80 mCi Sm-153-EDTMP

6 1. Therapie 1,0 mCi / kg 153 Sm- EDTMP 1 Jahr symptomfrei 2. Therapie 1,0 mCi/kg dann 30mCi

7 F.S., 89 a; MORPHOL. U. BIOCHEM. RÜCKBILDUNG Figure1-2-3-456- Therapy (no) 12345678910 (sched) Intervals (months) 0121518222530354045 Dose (GBq)3.7 1.1 - Uptake(%)475251485650575553- Hc43.341.443.242.039.040.236.738.140.642.7 E4.434.354.454.303.783.914.023.964.074.27 Hb15.814.715.114.612.713.712.612.913.213.0 P22921723622920624723121622.4236 PSA54148342637123611681221421 Hc: haematocrit (%); E: erythrocytes (x 10 6 /ml); Hb: haemoglobin (g/dl); P: platelets (x 10 3 /ml); PSA: prostate specific antigen. Only the respective pre-therapeutic haematological parameters are incorporated

8 VIENNA-PROTOKOLL 30 mCi (1,1 GBq) 153 Sm-EDTMP WIEDERHOLT i.v. AMBULANT 1 – 5 (3 MONATE) 6 – 10 (6 MONATE) 11 – 15 (9 MONATE) AB 16  12 MONATE BB-KONTROLLE NACH 3 UND 6 WOCHEN BZW. VOR THERAPIE VERKÜRZUNG (UM 3 MONATE) BEI NACHWEIS DER PROGRESSION (Rö, MR, SZINTIGRAPHIE, TU-MARKER, SCHMERZEN) STETS: SZINTIGRAPHIE (> 6h p.i.)

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11 WANN ? KNOCHENSCHMERZEN (METASTASEN) > 1 SPEICHERNDER HERD (SZINTIGRAPHIE) THE EARLIER THE BETTER

12 Hämatolog. Ausschlusskriterien Thrombozyten< 100.10 3 /  l (min. 50.10 3 /μl) Leukozyten< 3.10 3 /μl Erythrozyten< 3.10 6 /μl Hämoglobin< 12 g/l Hämatokrit< 30 AUSNAHME: KNOCHENMARKBEFALL

13 WARUM 30 mCi ? SCHMERZANTWORT VERGLEICHBAR MIT HOHER DOSIS WENIGER HÄMATOL. NEBENWIRKUNGEN RASCHERE NORMALISIERUNG DES BB VERGLEICHBARE BEEINFLUSSUNG DER TUMOR-MARKER (PSA, ADHÄSIONSMOLEKÜLE, …) AMBULANTE THERAPIE MÖGLICH WENIGER OXIDATIONSSCHÄDIGUNG GLEICHZEITIGE CHEMO-/STRAHLENTHERAPIE ERLEICHTERT

14 WARUM WIEDERHOLTE ANWENDUNG? VERSUCH DER STABILISIERUNG/ REGRESSION FRAKTIONIERTE DOSIS WENIGER HÄMATOTOXISCH BESSERE SCHMERZKONTROLLE TUMOR-MARKERABFALL (PSA, ICAM, VCAM, E- SELEKTIN + REGRESSION – RÖ, MR, SZINTIGRAPHIE). EJNM 30 (2003) KEINE UPTAKE-ÄNDERUNG MAXIMALE THERAPIE BISHER: 17 BEHANDLUNGEN (= 8 ½ JAHRE)

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16 PROSTATAKARZINOM SCHMERZANTWORT Wo % n 810091 996,788 1093,485 1189,081 1279,172 einmalige Therapie (30 mCi)

17 WARUM 3 MONATE ? ~ 85 % noch schmerzfrei the shorter the better Normalisierung der Blutzellzahlen

18 WARUM AMBULANT ? Nach Strahlenschutzverordnung möglich Patientenanzahl Quality of life Kosten 1 d > Tracer Limitierte (Strahlen-)betten

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22 PSA-ANTWORT 3 – 9 Wo12 Wo 64  24 8 – 5 28  71 Werte in % (– = < 20%) n = 100

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24 VIENNA-PROTOKOLL HÄMATOLOGIE KEINE KORRELATION ZU UPTAKE PLÄTTCHEN > ERY > LEUKO PLÄTTCHENNADIR 3 Wo, ERY 5 BEINAHE VOLLSTÄNDIGES ERREICHEN DER AUSGANGSWERTE NACH 3 Mo GLEICHZEITIGE (RADIO-) CHEMOTHERAPIE MÖGLICH KEINE KOMPLIKATIONEN WÄHREND DER ERSTEN 10 BEHANDLUNGEN

25 CONCLUSIO 153 Sm-EDTMP Schmerzen  QuOL  Herde  Tu-marker  Tu-indikatoren  Überleben  VIENNA-PROTOKOLL („THE EARLIER THE BETTER“) IST KONVENTIONELLEM ANSATZ ÜBERLEGEN

26 OFFENE FRAGEN HISTOLOGIE STADIUM OSTEOBL. VS. OSTEOKL. DOSIS INTERVALL WIE OFT BEGLEITTHERAPIE STRAHLEN CHEMO HÄMOGLOBIN (EPO) SENSITISIERUNG STUNNING PRÄDIKTION u.v.a

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