Perimyokarditis Definition Perikarditis: Entzündung des Herzbeutels Entzündung des Herzmuskels Perimyokarditis: Perikarditis + Myokarditis

Anatomie des Perikards Viszenale Perikardschicht Parietale Perikardschicht [fibrinöses Gewebe] 1. + 2.  Perikardbeutel [bis 50 ml Perikardflüssigkeit, normal]

Häufigkeit 1. Ante Mortem 0,1% ? 2. Notaufnahme 5% 3. Post Mortem 1-6% (der Krankenhaus-Patienten) 2. Notaufnahme 5% 3. Post Mortem 1-6%

Ätiologie Idiopathisch Infektion Systemische Autoimmun-Erkrankung Autoimmunantwort Typ II Postmyokardinfarkt-Syndrom Auto-reaktive Prozess Neoplasie Trauma

Verlaufsformen Akute Perikarditis* Rezidivierende Perikarditis* Chronische Perikarditis* * mit und ohne Perikarderguß

Klinik Linksthorakale Schmerzen Schmerzen in tiefer Inspiration Schmerzen beim Schlucken und Husten Schmerzausstrahlung in Arm/Hals/Schulter (DD Myokardinfarkt) Infektion des Respirationstraktes Infektion des Gastrointerstinaltraktes Fieber (TBC) Adynamie, Dyspnoe (Urämie) Orthopnoe

Untersuchungsbefund Inspektion: - Palpation: Tachykardie Auskultation: Perikardreiben (pulssynchrones, knarrendes, systolisch-diastolisches Geräusch)

Labordiagnostik (peripheres Blut) Leukozyten-Bestimmung: Leukozytose CRP: Entzündungsreaktion BSG: Entzündungsreaktion Blutbild: Anämie Virusserologie: Enteroviren Adenovirus Influenzavirus Ebstein-Barr-Virus CMV-Virus Varizella-Zoster-Virus Hepatitis B Mumpsvirus

Perikarderguß BSG CRP Leukozyten Hb (hämorrhag. Erguß) LDH CEA Mikrobiologie (aerob. + anaerob. Blutkultur) Mikrobiologie auf TBC

Anteriore und inferiore Ableitungen gleichermaßen betroffen EKG-Befund Anteriore und inferiore Ableitungen gleichermaßen betroffen

EKG-Verlauf Stadium I: Anhebung der ST-Strecke Stadium II: Abflachung der ST-Strecke Stadium III: Gleichschenkelige negative T-Wellen Stadium IV: Normalisierung Untypisch ventrikuläre Rhythmusstörungen

EKG bei Perikarderguß Niedervoltage ST-Anhebung „Elektrische Alternans“

Röntgen-Thorax Akute Perikarditis Perikarderguß - häufig unauffällig (evtl. Bronchialkarzinom, TBC-Herd, Pneumonie, Lymphomherd) Perikarderguß - >250 ml Vergrößerung des Herzens - >500 ml Boxbeutelform

Echokardiographie Perikarderguß Impression rechter Vorhof Impression rechter Ventrikel Diastolischer Fluß - über die Mitral- und Trikuspidalklappe vermindert

MRT-Diagnostik

Computertomographie

Komplikationen der akuten Perikarditis Perikardtamponade *,** Rezidivierende Perikarditiden * Perikarditis konstriktiva *15% bei idipathischer Perikarditis ** 60% - tuberkulöse Perikarditis - neoplastische “ - putride “

In-situ Hybridisierung Virale Perikarditis Perikardioskopie In-situ Hybridisierung Zytologie

Neoplastische Perikarditis (Morbus Hodgkin) Perikardioskopie Histologie Zytologie Immunfluoreszenz

Klinik der Perikardtamponade Pulsus paradoxus (frühestes Zeichen, allerdings unspezifisch) Jugularvenenpuls erhöht  Tachykardie Systemische Hypotonie

Differentialdiagnosen Akuter Myokardinfarkt Linksseitige Pleuritis Rechtsherzinsuffizienz - pulmonale Hypertonie - ischämische Herzinsuffizienz - Restriktion Kardiomyopathie > Biopsie) - Intrakardiale Tumore, z.B. Myxom

Therapie der idiopathischen Perikarditis Schmerzminderung Reduktion der Entzündungsreaktion Medikation NSAR 85-90% erfolgreich Acetylsalicylsäure 2-4 g/d Indometacin 75-115 mg/d bei KHK-Patienten Indometacin geben, da Koronarfluss vermindert wird Ibuprofen 1600-3200 mg/d) Colchicin 600 mg/2xtägl.

Therapie der Perikarditis Ersatzmedikation für idiopathische Perikarditis (nach 2 Wochen persistierender Schmerzen) Additiv  Colchicin Reserve-Mittel  Glukokortikoide (1-1,5 mg/kg/KG)

Spezifische Perikarditis Infektiöse Perikarditis  Aspirin, NSAR Tuberkulöse Perikarditis Antituberkulotika Aortendissektion sofortige Op. Dressler-Syndrom NSAR

Prädiktoren Partielle Perikardresektion Alter des Patienten NYHA-Klassifikation Endorganschäden Radiatio des Mediastinums Atrophie + Fibrose des Myokards Rhythmusstörungen

Zusammenfassung

Diagnostik der akuten Perikarditis

Diagnostik der Perikardtamponade

Diagnostik der Perikarditis konstriktiva