Pneumonie versus Pneumonitis 105.Kongreß der Deutschen Gesellschaft für Innere Medizin, Wiesbaden, 10.-14.04.1999 Pneumonie versus Pneumonitis Röntgenmorphologische Daten und bildgebende Verfahren K.J.Klose und H. Popp Abteilung Strahlendiagnostik Medizinisches Zentrum für Radiologie Philipps-Universität Marburg

Pneumonie versus Pneumonitis Gliederung Infektions-/Schädigungswege der Lunge Definitionen: Pneumonie - Pneumonitis ICD - Klassifikationen Bildgebende Verfahren Angemessenheit (ACR -Kriterien) Radiomorphologischen Zeichen Schlußfolgerungen

Pneumonie versus Pneumonitis Infektions-/Schädigungswege der Lunge Luftweg Lunge perkutan Lymphweg Blutweg

Pneumonie versus Pneumonitis Definition: von Wichert „Die Pneumonitis ist durch die Einwirkung physikalischer und chemischer Noxen von der infektiösen Pneumonie zu unterscheiden. Davon wiederum abzugrenzen ist die allergische Alveolitis“. Quelle: Thomas, Spezielle Pathologie, Schattauer-Verlag

Pneumonie versus Pneumonitis Strahlenpneumonitis nach Tangentialfeldbestrahlung wegen Mamma-Npl re 9/98 12/98

Pneumonie versus Pneumonitis Definition: von Sybrecht Pneumonitis ist eine nicht erregerbedingte Entzündungsreaktion des Lungengewebes auf physikalische (z.B. Strahlung) oder chemische (z.B. Pharmaka) Reize. Quelle: Sybrecht, Pneumologie, Urban & Schwarzenberg, S. 292

Pneumonie versus Pneumonitis Bronchial-Npl re, Strahlenpneumonitis

Pneumonie versus Pneumonitis „Entzündliche“ Lungenerkrankungen: Noxen Bakterien Viren Pilze Helminthosen allergische Reaktionen - Physikalische Noxen - Chemische Noxen - Pneumokoniosen - Kollagenosen

Pneumonie versus Pneumonitis ICD-9 Verschlüsselung: Doppelnennungen möglich 164 Nennungen unter Pneumonie 20 Nennungen unter Pneumonitis

Pneumonie versus Pneumonitis ICD-9 Verschlüsselung: 508.9 Pneumonie durch Bestrahlung Klassische Form einer Pneumonitis ausgelöst durch physikalische Noxen !

Pneumonie versus Pneumonitis ICD-9 Verschlüsselung: Unterschiedlicher Schlüssel - selbe Entität? 518.3 Allergische Pneumonie 495.8 Allergische Pneumonitis

Pneumonie versus Pneumonitis ICD-9 Verschlüsselung: Selber Schlüssel - unterschiedliche Noxen 507.0 Aspirationspneumonie 507.0 Anästhesie: Richtige Substanz ordnungsgemäß verabreicht (Pneumonitis)

Pneumonie versus Pneumonitis ICD-9 Verschlüsselung: Selber Schlüssel - unterschiedliche Entitäten 484.8 Typhus Pneumonie 484.8 Varizellen Pneumonie 484.8 Ascariasis (Spulwurm) Pneumonie 484.8 Konnatale (erworbene) Pneumonitis

Pneumonie versus Pneumonitis ICD-9 Verschlüsselung: Die freie Auswahl ! 518.3 Eosinophile Pneumonie 518.3 Eosinophile Pneumonitis

Pneumonie versus Pneumonitis Klinik häufig unspezifisch: Produktiver Husten Trockener Husten Dyspnoe Fieber Hämoptoe Brustschmerz Erschöpfung Veränderungen der Lungenfuktion Abfall des PO2 im Blut Gewichtsverlust

Pneumonie versus Pneumonitis Radiologische Darstellung der Lunge Mittel der ersten Wahl: Thoraxübersichtsaufnahme danach folgen: CT HRCT

Pneumonie versus Pneumonitis Thoraxübersichtsaufnahme: Breite Verfügbarkeit Geringe Belastung für den Patienten Niedrige Kosten (HR-) CT Hohe Orts-/Kontrastauflösung Darstellung bis auf die Ebene des sekundären Lobulus möglich Spezialindikationen vorbehalten

Pneumonie versus Pneumonitis Darstellbarkeit pulmonaler Strukturen: Bronchien Quelle: M. Galanski, M. Prokop, Ganzkörper Computertomographie, Thieme 1998

Pneumonie versus Pneumonitis Darstellbarkeit pulmonaler Strukturen:Parenchym Quelle: M. Galanski, M. Prokop, Ganzkörper Computertomographie, Thieme 1998

Pneumonie versus Pneumonitis Rö-Thorax-Untersuchung: Angemessenheit Dyspnoe jedes Alter, positiver physikalischer Befund 8 über 40 Jahre, kein physikalischer Befund 8 unter 40 Jahre, kein physikalischer Befund, aber andere Zeichen, schwere Dyspnoe, Risikofaktoren 8 unter 40 Jahre, kein physikalischer Befund NC

Pneumonie versus Pneumonitis Rö-Thorax-Untersuchung: Angemessenheit Akute Atemwegserkrankung unkompliziertes Asthma 4 Alter unter 40 Jahre, klinischer Bund negativ, keine andere Zeichen 4 exazerbierte COPD, unkompliziert 6 Alter über 40 Jahre 8 Demenz, jedes Alter 8 Alter unter 40 Jahre, positive klein. Untersuchung, Risikofaktoren 8 Akutes Asthma, V.a. Pneumonie, Pneumothorax 9 exazerbierte COPD, Leukozytose, Sz, Anamnese KHK/HI 9

Pneumonie versus Pneumonitis Radiomorphologische Zeichen bei: Atypische Pneumonie Segment-/ Lobärpneumonie Bronchopneumonie Sonderformen Alveolitis - Lungenfibrose Einschmelzungen - Pilzpneumonie Infarktpneumonie - vaskuläre Befunde DDx: Atelektase

Pneumonie versus Pneumonitis Radiomorphologische Zeichen bei: Atypische Pneumonie

Pneumonie versus Pneumonitis Atypische Pneumonie 06.02.98 11.02.98

Pneumonie versus Pneumonitis Atypische Pneumonie CT: 8 mm SD HRCT: 1 mm SD 11.02.98

Pneumonie versus Pneumonitis Radiomorphologische Zeichen bei: Atypische Pneumonie Segment-/ Lobärpneumonie

Pneumonie versus Pneumonitis Segmentpneumonie S 4 Bronchopneumogramm, Pleuraerguß

Pneumonie versus Pneumonitis Pneumokokkenpneumonie, ARDS 05.12.97 17.12.97

Pneumonie versus Pneumonitis Pneumokokkenpneumonie: ARDS 17.12.97 Lungenfenster (vor ECCO) Weichteilfenster Positives Broncho- und „Vaskulogramm“

Pneumonie versus Pneumonitis Radiomorphologische Zeichen bei: Atypische Pneumonie Segment-/ Lobärpneumonie Bronchopneumonie

Pneumonie versus Pneumonitis Bronchopneumonie Weichteilfenster Lungenfenster „Positives Vasculogramm“

Pneumonie versus Pneumonitis Radiomorphologische Zeichen bei: Atypische Pneumonie Segment-/ Lobärpneumonie Bronchopneumonie Sonderformen Alveolitis

Pneumonie versus Pneumonitis Atypische Pneumonie

Pneumonie versus Pneumonitis Atypische Pneumonie

Pneumonie versus Pneumonitis Alveolitis - Lungenfibrose 2/97 8/97

Pneumonie versus Pneumonitis Radiomorphologische Zeichen bei: Atypische Pneumonie Segment-/ Lobärpneumonie Bronchopneumonie Sonderformen Alveolitis - Lungenfibrose Einschmelzungen - Pilzpneumonie

Pneumonie versus Pneumonitis Pilzpneumonie, Aspergillus

Pneumonie versus Pneumonitis Radiomorphologische Zeichen bei: Atypische Pneumonie Segment-/ Lobärpneumonie Bronchopneumonie Sonderformen Alveolitis - Lungenfibrose Einschmelzungen - Pilzpneumonie Infarktpneumonie - vaskuläre Befunde

Pneumonie versus Pneumonitis Infarktpneumonie Negatives „Vasculogramm“

Pneumonie versus Pneumonitis Infarktpneumonie

Pneumonie versus Pneumonitis Radiomorphologische Zeichen bei: Atypische Pneumonie Segment-/ Lobärpneumonie Bronchopneumonie Sonderformen Alveolitis - Lungenfibrose Einschmelzungen - Pilzpneumonie Infarktpneumonie - vaskuläre Befunde DDx: Atelektase

Pneumonie versus Pneumonitis DDx: Pneumonie - Atelektase Bronchopneumonie? Atelektase! Bündelung der Bronchien Verziehung Lappenspalt

Pneumonie versus Pneumonitis DDx: Pneumonie - Atelektase Atelektase bei zentralem Tumor! Bronchopneumonie?

Pneumonie versus Pneumonitis Atelektase 11.03.98

Pneumonie versus Pneumonitis Atelektase und pneumonisches Infiltrat 04.06.98

Pneumonie versus Pneumonitis Schlußfolgerungen Reaktionsmuster der Lunge auch im Rö-Bild begrenzt Anamnese extrem wichtig! Klinik mitunter inkonclusiv, dann Bildgebung hilfreich Klassifikationsprogramme „arztgerecht“ machen