Erworbene Herzklappenfehler Aortenklappe Mitralklappe Trikuspidalklappe (meist sekundär) Pulmonalklappe
Erworbene Klappenfehler -formale Pathogenese- Grunderkrankung Pathologisch/histologische Gewebsveränderung Störung der Klappenmorphologie und Architektur Mobilitätsstörung Hämodynamische Funktionsstörung
Erworbene Klappenfehler -Pathogenese- Alter-degenerative Verkalkung der Ao-Klappentaschen-Immobilisation-Stenose Marfan Syndrom-Erweiterung des sinotubulären Übergangs-Architekturstörung des Aortenklappenapparats-Koaptation der Klappentaschen aufgehoben-Insuffizienz Infektion/Endokarditis-Gewebszerstörung-Klappentaschenperforation-Insuffizienz Rheumatisches Fieber-Entzündung und Fibrose der Klappentaschen-Kommissurenverschmelzung und Gewebsschrumpfung-kombinierte Hämodynamik
Erworbene Herzklappenfehler Aortenklappe Mitralklappe Trikuspidalklappe Pulmonalklappe
Akut auftretende erworbene Klappenfehler Insuffizienz Aortenklappe Endokarditis Aneurysma dissecans Trauma Mitralklappe Sehnenfadenabriss Bindegewebsdegeneration Papillarmuskelabriss Myokardinfarkt Stenose Nur bei Vorhofmyxom oder thrombosierter mechanischer Klappenprothese
Chronische Aortenklappenstenose Die häufigste Klappenerkrankung ist die degenerative Aortenklappenstenose des höheren Alters
Aortenklappenstenose -Symptomatik- Synkope Blutdruckabfall bei plötzlicher Belastung Angina pectoris O2 Verbrauch>O2 Angebot bei LV-Hypertrophie Dyspnoe Erhöhter LA-Druck bei LV-Hypertrophie (Compliance) Lungenstauung mit Compliancestörung pulmonal Atemarbeit steigt
Aortenklappenstenose -Diagnose- Auskultation Systolicum, 2. ICR re Fortleitung in Carotiden Rö-Thorax Prominenter Ao-“Knopf“, schlanke Herztaille, Linksbetonung EKG +Sokolov Index, ST-Senkung, T-Negativierung Echokardiographie Morphe und Funktion Koronarangiographie
Aortenklappenstenose -Indikation zur Operation- Druckgradient > 60 mmHg im Mittel KÖF < 0,8 cm2 Symptomatik Pathologisches EKG Linksventrikuläre Dilatation Leitlinie A Ia: hochgradige und symptomatische Ao-Klappenstenose
Ideale Klappenprothese Lebenslange Haltbarkeit Keine besondere Medikation erforderlich Gute Hämodynamik
Aortenklappenersatz Mechanische Klappenprothese Biologische Klappenprothese (Xenograft) Mit/ohne Stent Porcine Aortenklappentaschen/bovines Perikard Homograft (human) Pulmonales Autograft (Ross Operation)
Mechanische Klappenprothese Lebenslang haltbar Antikoagulation Blutung Thrombembolie (arteriell) Klappenthrombose Hämolyse Klappenclick Reststenose
Moderne mechanische Klappenprothesen
Biologische Klappenprothese Keine Antikoagulation Selten Hämolyse Nicht hörbar Limitierte Haltbarkeit 10, 12, 15 Jahre
Homograft Keine Antikoagulation Günstige Hämodynamik Begrenzte Haltbarkeit Komplexe Implantation
Aortenklappenersatz
Aortenklappenersatz
Aortenklappenersatz -Komplikationen- Blutung (Aortotomie) Infektion Sternumosteomyelitis Prothesenendokarditis Periop. Myokardinfarkt Reststenose Paravalvuläres Leck (Aortenklappeninsuffizienz) Myokardversagen post-kardioplegisch SIRS (EKZ)
Aortenklappenersaz endovaskulär CoreValve/Edwards Sapien
Aortenklappenersatz endovaskulär CoreValve/Edwards/Sapien
Aortenklappenersatz endovaskulär Ergebnisse
Aortenklappenersatz Xenograft/Ergebnisse
Klappenrekonstruktion Mitralklappe oft möglich Trikuspidalklappe fast immer möglich Aortenklappe selten möglich Pulmonalklappe
Mitralklappen-rekonstruktion
Mitralklappenrekonstruktion Moss et al: Circulation. 2003;108:II90-7
Funktionelle Einheit des Mitralklappenapparates Klappenanulus Ant. und post. Segel Klappenhalteapparat Papillarmuskel Sehnenfäden
Rekonstruktion der Mitralklappe apm Anteriores Segel Posteriores Segel ppm nc rc lc
Rekonstruktion/Ersatz der Mitralklappe
Rekonstruktion der Mitralklappe
Einteilung der Pathologie
Mitralklappenrekonstruktion Wenig verkalkter Klappenring Ausreichend Segelfläche Erhaltener Klappenhalteapparat
Mitralklappenrekonstruktion Anulusplastik Segelplastik Chorda-Plastik
Mitralklappenrekonstruktion Anulusraffung
Mitralklappenrekonstruktion -Quadranguläre Resektion aus dem posterioren Segel-
Prolaps des posterioren Segels -Quadranguläre Resektion-
Mitralklappenrekonstruktion
Mitralklappenrekonstruktion
Mitralklappenrekonstruktion -Prolaps am anterioren Segel-
Mitralklappenrekonstruktion M. Barlow
Alfieri-Stich
Rekonstruktion der Mitralklappe Ergebnisse
Mitralklappenrekonstruktion Ergebnisse
Aortenklappen-rekonstruktion
„Aortenklappenrekonstruktion“ Eine Erweiterung des sinutubulären Übergangs kann zu einer AI führen „Rekonstruktion“ der Aortenklappe durch Ersatz der Aorta ascendens
Operation nach David
Operation nach David
Operation nach David
Operation nach David
Operation nach David
Operation nach David
Operation nach David
Operation nach David
Operation nach David
Zusammenfassung Rekonstruktive Operationen sind an der Mitralklappe häufig, an der Aortenklappe selten möglich Die Langzeitergebnisse sind denen des Klappenersatztes überlegen. Der operative Aufwand ist i.d.R. bei Klappenrekonstruktionen deutlich höher als beim Klappenersatz.