Der gate-keeper für die Koronarangiographie Prof. Philipp A Kaufmann Herz-Szintigraphie: Der gate-keeper für die Koronarangiographie Prof. Philipp A Kaufmann FMH Nuklearmedizin/FMH Innere Medizin/FMH Kardiologie Leiter Kardiale Bildgebung USZ und RODIAG Diagnostic Centers Olten Wichtigste “take-home-messages” 1.) Ein Ischämienachweis (1. Wahl = Myokardperfusion-Szintigraphie) ist in der Abklärung der KHK unverzichtbar, denn nicht jede Koronarstenose führt zu einer ischämischen Herzkrankheit. 2.) Nicht jede Stenose, die eine Ischämie verursacht braucht eine PCI (perkutane koronare Intervention, PTCA oder Stent-Implantation). 3.) PCI und medikamentöse Therapie sind bei chronischer stabiler Angina pectoris gleichwertig betr. Symptome und Outcome. Prof. Kaufmann

Anamnese und Ergometrie: % Wahrscheinlichkeit für KHK Männer Frauen Asympto matic non anginal chest pain atypical angina typical angina Asympto matic non anginal chest pain atypical angina typical angina >2.5 mm >2.5 mm 30-39 J. 43 69 81 85 30-39 J. 11 24 63 93 40-49 J. 68 87 91 94 40-49 J. 28 53 86 98 50-59 J. 92 97 98 99 50-59 J. 56 78 95 99 60-69 J. 99 99 100 100 60-69 J. 76 90 98 100 2-2.4 mm 2-2.4 mm 30-39 J. 18 39 54 61 30-39 J. 3 8 33 79 40-49 J. 38 65 75 81 40-49 J. 10 24 63 93 50-59 J. 76 91 94 96 50-59 J. 27 50 84 98 60-69 J. 96 99 99 100 60-69 J. 47 72 93 99 1.5-1.9 mm 1.5-1.9 mm 30-39 J. 8 20 31 37 30-39 J. 1 3 16 59 40-49 J. 19 41 54 62 40-49 J. 4 11 39 84 50-59 J. 55 78 86 90 50-59 J. 12 28 67 94 60-69 J. 91 97 98 99 60-69 J. 25 49 83 98 1.0-1.4 mm 1.0-1.4 mm 30-39 J. 4 11 19 23 30-39 J. 0.6 2 9 42 40-49 J. 10 26 37 45 40-49 J. 2 6 25 72 50-59 J. 38 64 75 81 50-59 J. 7 16 50 89 60-69 J. 83 94 96 97 60-69 J. 15 33 72 95 0.5-0.9 mm 0.5-0.9 mm 30-39 J. 2 5 9 11 30-39 J. 0.3 0.7 4 24 40-49 J. 5 13 20 26 40-49 J. 1 2.6 12 53 50-59 J. 21 44 57 65 50-59 J. 3 8 31 78 60-69 J. 68 86 91 94 60-69 J. 7 17 52 90 0-0.4mm 0-0.4mm 30-39 J. 0.4 1 2 3 30-39 J. 0.1 0.2 1 7 40-49 J. 1 4 6 8 40-49 J. 0.2 0.7 3 22 50-59 J. 6 16 25 32 50-59 J. 0.8 2 10 47 60-69 J. 25 61 73 79 60-69 J. 2 5 21 69 % KHK im Koro, gemäss Diamond&Forrester: NEJM 1979

Der beste nicht-invasive Test für KHK ist die ärztliche Anamnese plus Ergometrie 100 88,9 80 Nicht-pektang. Sz Atypische Ang. pect. Typische Ang. pect. 60 49,9 Angiographisch nachgewiesene KHK (%) 40 20 16,0 Klinische Beurteilung Diamond & Forrester. NEJM 1979;300:1350 Prof. Kaufmann

Indikationen zur Myokard-Perfusionszintigraphie 1.) Mittlere Wahrscheinlichkeit für KHK Positives Belastungs-EKG ohne Symptome Nichtdiagnostisches Belastungs-EKG ST-Senkung ≥1mm in Ruhe Asymptomatische Hoch-Risiko-Patienten Linksschenkelblock Schrittmacherrhythmus WPW Syndrom Hypertonie und vorhandene LV-Hypertrophie Digitalismedikation Niereninsuffizienz vor geplanter NTX 2.) Präoperative Abklärung Prof. Kaufmann

Welcher Ischämietest bei welchem Patienten SPECT Szinti erste Wahl grösste diagnost. und prognost. Erfahrung weltweit (Millionen von Pat.) hohe Treffsicherheit und prognostische Information PET bei bekannter Dreigefässerkrankung bei Vd.a. Mikrozirkulationsstörung (Flussreserve) bei Abklärung bezgl. Vitalität Stress Echo bei jungen Pat., (keine Strahlen), bei Klaustrophobie braucht Erfahrung/gute Schallbarkeit (schlecht: Emphysem, Adipositas) Stress MRI Ischämie und Vitalität erste Wahl bei jungen Patienten (keine Strahlenbelastung) unabhängig von Konstitution (Adip./Emphysem etc.) Kontraindikation: Klaustrophobie, Schrittmacher CT erste Wahl bei tiefer Vortestwahrscheinlichkeit, sicherer Ausschluss ansonsten Kombination mit SPECT oder PET, da CT kein Ischämietest Prof. Kaufmann

Diagnostischer Algorithmus bei Vd.a. KHK Vortestwahrscheinlichkeit Niedrig < 15% Mittel-Hoch 50-85% Hoch >85% Ev. CT, nicht-invasive Ischämiediagnostik Ø + Konservativ, Risikofaktorenmodifikation Koronarangio Prof. Kaufmann

USZ Algorithmus zur KHK-Abklärung ALTER UNTERSUCHUNG > 75 j. SPECT (stress/rest) 55 -75 j. SPECT (stress) plus CTA < 55 j. CTA (SR <63/min, Krea) Rodiag Diagnostic Center Olten Belchenstrasse 18 4600 Olten Tel.: 062 207 30 20 Fax.: 062 212 15 63 Prof. Kaufmann